心理咨詢師培訓(xùn)變態(tài)八

心理咨詢師培訓(xùn)變態(tài)八第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

第一單元從心理學(xué)角度看壓力

2第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

一、壓力的定義壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。壓力源是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件。壓力反應(yīng)包括主體覺察到壓力源后出現(xiàn)的心理、生理和行為反應(yīng)。3第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

二、壓力源的種類按對(duì)主體的影響，壓力源可分為以下三種類型：

1.生物性壓力源這是一組直接阻礙和破壞個(gè)體存在與種族延續(xù)的事件，包括軀體創(chuàng)傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化等。

4第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日2.精神性壓力源這是一組直接阻礙和破壞個(gè)體正常需求的內(nèi)在和外在事件。

包括：錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)個(gè)體不良的經(jīng)驗(yàn)道德沖突不良個(gè)性心理特點(diǎn)（易受暗示、多疑、嫉妒、自責(zé)、悔恨、怨恨等）

5第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

3.社會(huì)環(huán)境性壓力源

這是一組直接阻礙和破壞個(gè)體社會(huì)需求的事件。第一類是純社會(huì)性的，如重大社會(huì)變革、重要人際關(guān)系破裂（失戀、離婚），家庭長(zhǎng)期沖突、戰(zhàn)爭(zhēng)、被監(jiān)禁等。第二，由自身狀況（個(gè)人精神障礙、傳染病等）造成的人際適應(yīng)問題（恐人、社會(huì)交往不良）等。6第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

面臨并體驗(yàn)到的壓力，到底對(duì)心理健康有多大影響？

三、壓力源的測(cè)評(píng)（一）社會(huì)再適應(yīng)量表（SRRS）該量表主要是測(cè)量重大生活事件。設(shè)計(jì)者是霍爾姆斯，于1967年正式用于臨床。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，量表得分較高者，比較容易患心臟病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、白血病及感冒；量表分?jǐn)?shù)也與精神障礙、抑郁以及其他精神障礙有關(guān)。另外，多種生活事件不斷地累加，其效應(yīng)就更明顯，由于遭遇者的整體免疫功能降低，極易患病。

注意：不能單純使用量表作出診斷！7第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日SRRS中對(duì)各種事件的等級(jí)排列及生活變化指數(shù)（LCU）等級(jí)生活事件LCU等級(jí)生活事件LCU1配偶死亡1002離婚733夫妻分居654監(jiān)禁635家庭親密成員死亡636受傷或生病537結(jié)婚508失業(yè)479婚姻中出現(xiàn)問題4510退休4511家人的健康變化4412懷孕4013性生活障礙3914新成員加入家庭3915適應(yīng)新的工作3916經(jīng)濟(jì)收入發(fā)生變化3817親密朋友死亡3718工作種類的調(diào)整3619與配偶爭(zhēng)吵次數(shù)的增加3520貸款或抵押3121貸款權(quán)或抵押品的贖回權(quán)3022工作職權(quán)發(fā)生變化2923兒女長(zhǎng)大后離家2924與姻親發(fā)生矛盾2925取得卓越的個(gè)人成就2826配偶開始或停止工作2627學(xué)期開始或結(jié)束2628生活條件發(fā)生變化258第八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)霍爾姆斯的觀點(diǎn)，當(dāng)一個(gè)人的生活變化指數(shù)總分超過300后，這個(gè)人在近期內(nèi)患病或遭遇事故的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大。0—150沒有明顯問題155—199輕度生活危機(jī)（疾病發(fā)生概率為33%）200—299中度生活危機(jī)（疾病發(fā)生概率為50%）300及以上重度生活危機(jī)（疾病發(fā)生概率為80%）

9第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

（二）日常生活中小困擾的測(cè)量

“日常小壓力比主要的生活改變更能預(yù)測(cè)健康”。日常生活積累的困難比主要生活事件更能影響健康。

“剪不斷，理還亂。。別是一般滋味在心頭”

10第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日（三）知覺壓力的測(cè)評(píng)知覺壓力是個(gè)體意識(shí)到現(xiàn)實(shí)生活提出的并超出個(gè)人能力的時(shí)間。測(cè)評(píng)知覺壓力，是讓個(gè)體說(shuō)出在自己的現(xiàn)實(shí)生活中，有哪些事件時(shí)超越自己應(yīng)付能力的，這種測(cè)評(píng)工具稱為知覺壓力量表（PSS），該量表對(duì)于預(yù)測(cè)早期健康問題較為有效，并能評(píng)估個(gè)人習(xí)慣性或慢性的壓力。11第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日壓力的趣味測(cè)試12第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

四、壓力的內(nèi)省體驗(yàn)壓力源的存在、個(gè)體的生理狀態(tài)、心理背景和社會(huì)生存環(huán)境，都是產(chǎn)生壓力的必要條件，但是這些條件本身并不是心理形式的壓力。我們經(jīng)歷和體驗(yàn)到的壓力，實(shí)際上是另一種心理歷程，即人的內(nèi)心沖突和與其相伴隨的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)。13第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

早在1931年，勒溫和米勒按沖突的形式，將內(nèi)心沖突分為四類：1.雙趨沖突：魚OR熊掌2.趨避沖突：進(jìn)退兩難3.雙避沖突：左右為難4.雙重趨避沖突14第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

第二單元壓力的適應(yīng)

一、壓力的種類

1.一般單一性生活壓力如果我們?cè)谏畹哪骋粫r(shí)間階段內(nèi)，經(jīng)歷著某一事件并努力去適應(yīng)它，而且其強(qiáng)度不足以使我們崩潰，這時(shí)我們體驗(yàn)到的壓力為一般單一性生活壓力。15第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

2.疊加性壓力第一類，同時(shí)性疊加壓力。

第二類，繼時(shí)性疊加壓力。禍不單行16第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

3.破壞性壓力（極端壓力）強(qiáng)大的自然災(zāi)害后的心理反應(yīng)近似于PTSD，被稱為“災(zāi)難征候群”。該癥候群的產(chǎn)生極其特性有三個(gè)階段：

驚嚇期——受害者對(duì)創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知覺，“失魂落魄”，事情過后往往對(duì)此不能回憶。

恢復(fù)期——受害者出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、注意力下降等，“后怕”。

康復(fù)期——康復(fù)之后，心理重新達(dá)到平衡。17第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

二、壓力的適應(yīng)在臨床方面，我們需要了解壓力給我們帶來(lái)了什么具體后果，即我們?yōu)榱诉m應(yīng)壓力，要付出什么代價(jià)。18第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

1920年，生理學(xué)家坎農(nóng)使用人體生理變化為指標(biāo)，對(duì)適應(yīng)壓力付出的生理學(xué)代價(jià)進(jìn)行了詳細(xì)的描述。當(dāng)個(gè)體面對(duì)外界壓力時(shí)，自主神經(jīng)系統(tǒng)便發(fā)生一系列的變化，如心跳和呼吸加快、血壓增高、瞳孔放大等。19第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

1956年，內(nèi)分泌學(xué)和生化學(xué)家塞利把適應(yīng)壓力的過程分為三個(gè)階段：一是警覺階段，即發(fā)現(xiàn)了事件并引起了警覺，同時(shí)準(zhǔn)備戰(zhàn)斗；二是搏斗階段，全力投入應(yīng)對(duì)事件；三是衰竭階段，消耗大量的生理和心理資源。

20第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日警覺階段——交感神經(jīng)支配腎上腺素和副腎上腺素，這些激素促進(jìn)新陳代謝，釋放儲(chǔ)存的能量，于是呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血壓、體溫升高等。21第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

搏斗階段——該階段的生理、心理和行為狀態(tài)各有特點(diǎn)。第一，搏斗階段的生理、生化指標(biāo)在表面上恢復(fù)正常，外在行為平復(fù)，但這是一種表面現(xiàn)象，是一種被控制狀態(tài)。第二，個(gè)體內(nèi)在的生理和心理資源被大量消耗。第三，個(gè)體變得敏感、脆弱，即便是日常微小的困擾，都可引發(fā)個(gè)體的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。22第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

衰竭階段。由于壓力的長(zhǎng)期存在，能量幾乎耗盡，這時(shí)，已無(wú)法繼續(xù)去抵擋壓力。如果在這個(gè)階段，外在壓力源基本消失，或個(gè)體的適應(yīng)性已經(jīng)形成，那么經(jīng)過相當(dāng)時(shí)間的休整和養(yǎng)息，仍能康復(fù)。如果壓力源仍然存在，個(gè)體仍不能適應(yīng)，那么一個(gè)能量資源已經(jīng)耗盡而仍處在壓力下的人，就必然發(fā)生危險(xiǎn)，這時(shí)，疾病和死亡的發(fā)生是可能的。23第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

在適應(yīng)或應(yīng)對(duì)壓力時(shí)所經(jīng)歷的上述三個(gè)階段，統(tǒng)稱“一般適應(yīng)癥候群”24第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)25第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

一、壓力的臨床后果

（一）壓力如何造成臨床癥狀個(gè)體可以適應(yīng)一般生活壓力，這種適應(yīng)雖然也要消耗個(gè)體的生理與心理能量，但這種消耗，不會(huì)導(dǎo)致身、心崩潰。但是，疊加性的壓力或破壞性的壓力，由于強(qiáng)度太大或持續(xù)時(shí)間太久，所以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過個(gè)體的適應(yīng)能力。個(gè)體遭遇這類壓力之后，健康狀態(tài)會(huì)被嚴(yán)重破壞，從而產(chǎn)生某些疾病，這些疾病統(tǒng)統(tǒng)稱為壓力后的反應(yīng)性疾病。26第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

關(guān)于壓力引發(fā)疾病的機(jī)制的兩種解釋。

體質(zhì)、壓力論。1966年Sternbach提出壓力和個(gè)體的身體素質(zhì)，對(duì)疾病的發(fā)生同時(shí)起作用。在壓力的作用下，心血管系統(tǒng)比較脆弱的人容易發(fā)生心血管疾病，呼吸系統(tǒng)能夠比較脆弱的人容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。

器官敏感論。1960年Engle提出在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)，反應(yīng)最敏感、活動(dòng)強(qiáng)度和頻率最高的器官，最容易患病。27第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

（二）從壓力源到臨床相的邏輯過程

（一）.對(duì)壓力的響應(yīng)階段客觀上已經(jīng)發(fā)生的事件，并不是都可以構(gòu)成壓力事件。只有被個(gè)體察覺、與個(gè)體生活相關(guān)并引起響應(yīng)的事件，才對(duì)個(gè)體構(gòu)成壓力。28第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

（二）.中介系統(tǒng)的增益或消解過程壓力作用于個(gè)體后，并不直接表現(xiàn)為臨床癥狀，而是進(jìn)入中介系統(tǒng)，經(jīng)過中介系統(tǒng)的增益或消解，事件的相對(duì)強(qiáng)度和性質(zhì)可以產(chǎn)生某些改變。

中介系統(tǒng)的三個(gè)子系統(tǒng)，即認(rèn)知系統(tǒng)、社會(huì)支持系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。這三個(gè)系統(tǒng)，都有性質(zhì)相反的兩種功能：一是增益功能，使事件的強(qiáng)度相對(duì)增加；另一種是消解功能，使事件的相對(duì)強(qiáng)度降低。29第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

1認(rèn)知系統(tǒng)的具體作用

A認(rèn)知、評(píng)估作用正確地認(rèn)識(shí)和評(píng)估壓力，正確評(píng)估自己的實(shí)力，可使事件的強(qiáng)度相對(duì)降低，否則，效果相反。30第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知影響壓力相對(duì)強(qiáng)度的方式有三類（拉扎魯斯）第一，認(rèn)知結(jié)果是兩可的。第二，對(duì)客觀事件嚴(yán)重性的評(píng)估。第三，面對(duì)事件，當(dāng)事人對(duì)自己能力的評(píng)估。31第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

B調(diào)節(jié)控制作用認(rèn)知對(duì)壓力的中介作用的另一途徑，即當(dāng)事人是否認(rèn)為自己能夠控制局面，即是否能夠自主地控制或調(diào)解壓力的出現(xiàn)與發(fā)展，是否能夠自由地調(diào)整自己的適應(yīng)行為。32第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)局面的控制三種類型第一，行為的自我控制。第二，認(rèn)知的控制。第三，環(huán)境的控制。33第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日C人格的影響作用人格是個(gè)體比較穩(wěn)定的心理特征，面對(duì)壓力時(shí)，如何對(duì)待、理解和處理事件，都會(huì)受到人格特征的影響。34第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

2社會(huì)支持系統(tǒng)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，可以使壓力事件的強(qiáng)度相對(duì)降低，不好的社會(huì)支持系統(tǒng)，其作用相反。35第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

3生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。它們的功能狀態(tài)好，可以防止或降低應(yīng)激后果的軀體化癥狀。反之則不然。36第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

（三）臨床相階段壓力經(jīng)由中介系統(tǒng)進(jìn)入臨床相階段后，臨床癥狀又有及時(shí)型癥狀和滯后型兩類。37第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

及時(shí)型癥狀——是響應(yīng)壓力后，經(jīng)過中介系統(tǒng)的處理，迅速表現(xiàn)出的臨床癥狀；

滯后型癥狀——是壓力在中介系統(tǒng)中進(jìn)行處理時(shí)，由于中介系統(tǒng)的的子系統(tǒng)—認(rèn)知系統(tǒng)對(duì)事件的性質(zhì)和意義評(píng)估比較模糊，于是作為潛在的模糊觀念積存起來(lái)；當(dāng)后來(lái)的類似事件出現(xiàn)時(shí)，積存的模糊觀念又被激活并賦予它新的意義，獲得新意義的模糊觀念明朗化，于是再次發(fā)生效用。38第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日06-11-45:健康心理學(xué)的工作領(lǐng)域不包括（）

A.疾病預(yù)防和治療中的心理學(xué)問題

B.促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定

C.生活方式及心理活動(dòng)與疾病的關(guān)系

D.心身疾病的診斷和治療

06-11-98：破壞性壓力可以造成（）

A.災(zāi)難綜合癥B.興奮行為C.破壞行為D.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙39第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日06-11-101：許又新認(rèn)為心理健康可以用（）的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。

A.操作B.體驗(yàn)C.評(píng)價(jià)D.發(fā)展07-5-48：壓力疊加的形式可以是（）

A.單一性B.破壞性C.繼時(shí)性D.促進(jìn)性07-5-49：壓力作用于個(gè)體會(huì)經(jīng)過（）系統(tǒng)的增益或消解。

A.認(rèn)知、情緒、意志B.認(rèn)知、免疫、社會(huì)

C.免疫、情緒、人格D.社區(qū)、家庭、學(xué)校40第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日07-5-100：嚴(yán)重心理問題診斷要點(diǎn)包括（）

A.痛苦由比較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激引起

B.痛苦情緒產(chǎn)生以后持續(xù)半年以上

C.痛苦情緒的反應(yīng)對(duì)象已經(jīng)被泛化

D.痛苦情緒對(duì)社會(huì)功能有一定影響07-5-101：剛出現(xiàn)的“心理不健康狀態(tài)”若自然發(fā)展其結(jié)果可能是（）

A.部分人的不良情緒因遷延時(shí)間久而泛化

B.部分人三個(gè)月內(nèi)有可能出現(xiàn)了自行緩解

C.部分人很快就可出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體性疾病

D.部分人成為神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的易感者41第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日07-11-48：從心理學(xué)角度看，壓力是（）

A.良好的人際關(guān)系B.外部事件引發(fā)的一種體驗(yàn)

C.適當(dāng)?shù)墓ぷ髂芰.外部事件對(duì)人的直接作用力07-11-49：良好的生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，可以防止或降低應(yīng)激引起的（）

A.認(rèn)知功能失調(diào)B.軀體化的癥狀

C.人格結(jié)構(gòu)變化D.心理沖突強(qiáng)度42第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日08-5-104：軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)包括（）

A.對(duì)自身價(jià)值的態(tài)度變化

B.注意力集中在自身體驗(yàn)上

C.對(duì)客觀世界的態(tài)度不變

D.時(shí)間感覺發(fā)生變化43第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

三級(jí)基礎(chǔ)2011-547、有精神障礙的人其心理活動(dòng)（）

A部分異常B不可能被矯正C完全異常D可直接測(cè)量48、經(jīng)典精神分析認(rèn)為，人類