心肺復(fù)蘇指南科室

心肺復(fù)蘇指南科室第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CRP），是心肺復(fù)蘇技術(shù)的簡稱，是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。定義第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日ChainofSurvival立即確認(rèn)心臟停止并啟動EMS盡早CPR，并強調(diào)先做胸部按壓進行快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后處理

第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日現(xiàn)代心肺復(fù)蘇包括基本生命支持（BLS），高級生命支持（ALS）和持續(xù)生命支持（PLS）三部分。第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日基本生命支持分4個步驟：C判斷后胸外心臟按壓A徒手開放氣道B人工呼吸D體外電擊除顫第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日高級生命支持：A進一步的氣道控制，氣管插管建立人工氣道B評估氣管插管通氣是否充分，正壓通氣C建立靜脈通道一輸注液體及藥物，繼續(xù)CPR，用抗心律失常藥物D識別心臟驟停可能原因，并作出鑒別診斷，以確定特殊治療、可逆轉(zhuǎn)的病因。第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日持續(xù)生命支持：建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)后，使用藥物、設(shè)備和其他手段維持氣道通暢，支持呼吸及循環(huán)充分，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善器官功能，加速神經(jīng)組織、細胞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，使病人重新獲得生活或工作能力，其中腦復(fù)蘇最為關(guān)鍵。第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日關(guān)于心跳驟停心室停搏室顫電機械分離第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日時間就是生命

心跳停止3秒-----黑曚心跳停止5-10秒-----暈厥心跳停止15秒-----昏厥或抽搐心跳停止45秒----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘-----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘-----大腦細胞不可逆損害第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日從A-B-C變更為C-A-B：通氣之前實施胸外按壓胸外按壓開放氣道人工呼吸患者的初始心律多為心室顫動或無脈性室性心動過速，關(guān)鍵措施是胸外按壓和早期除顫可盡快開始胸外按壓，并縮短通氣延誤時間第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日復(fù)蘇體位第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日

判斷第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日胸外按壓的方法第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日開放氣道第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日

方法仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日

方法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日

EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日按壓速率至少每分鐘100次按壓幅度成人至少為5厘米，嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷強調(diào)縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及電擊后立即恢復(fù)按壓的時間高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日避免過度通氣在氣道建立之前，單人或雙人CPR，按壓/通氣比率為30:2在氣道建立之后，仍采用30:2的比率雙人CPR，一人進行連續(xù)的胸外按壓，不要因為通氣而中斷按壓按壓與放松時間各占50％高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日2010心肺復(fù)蘇方法第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日2010心肺復(fù)蘇方法第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日

除顫步驟

1、確認(rèn)患者發(fā)生心律失常（心室顫動、心室撲動）2、開機，選擇非同步除顫方式。3、同時取下兩個電極板，確認(rèn)電極板與除顫儀連接，均勻涂擦導(dǎo)電糊。

4、選擇能量單相：200J→300J→360J

雙相：150J→150J→200J兒童：2～4J/Kg5、充電：按充電鍵或按電極板上的充電按鈕，至屏幕顯示充電完成。6、電極板正確安放位置：一個電極板置于心底部，即右鎖骨中線第2肋間；另一個電極板置于心尖部，即左腋中線第5肋間。7、除顫電擊：胸骨電極板上的病人接觸指示器顯示接觸良好，同時按下兩個電極板上的“除顫電擊”按鈕，進行除顫。第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日注意事項1.必須在患者無知覺時進行除顫。2.涂擦導(dǎo)電糊時，避免兩個電極板相互摩擦涂擦導(dǎo)電糊，涂擦應(yīng)均勻,防止灼傷皮膚。3.保持皮膚清潔干燥，避免在皮膚表面形成放電通路，防止灼傷皮膚。4.安有永久性起搏器或ICD的患者，電極板放置位置應(yīng)避開起搏器或ICD植入部位至少10cm。5.除顫時，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬物品。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日注意事項6.除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非同步除顫；心房顫動、心房撲動，室性心動過速、室上性心動過速選擇同步除顫。7.除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電湖，防止生銹影響除顫功能。8.保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點放置，定期檢查其性能，及時充電。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日BLS整體流程（新版）人工通氣分析心律胸外按壓

（30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日

藥物治療

1.腎上腺素(Epinephrine)：

1mg（10ml1：10000液體）靜推,無效每3～5分重復(fù)1mg。同時可1mg+250ml生理鹽水(NS)，靜點由1ug/min增至3～4ug/min。注意避免漏出血管外,盡量使用中心靜脈通道。

2.血管加壓素(Vasopressin):40U靜推,可有效增加冠脈灌注壓、維持血壓。

第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日

藥物治療

3.胺碘酮（Amiodarone）：

1）當(dāng)前考慮胺碘酮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮。2）繼以1mg/min靜滴6小時,以后0.5mg/min維持

3）24小時總量不超過2g。

4）主要副作用:低血壓、心動過緩。4.利多卡因(Lidocaine)負(fù)荷量1.0～1.5mg/kg靜注，3～5min可重復(fù)0.5～0.75mg/kg。總量<3mg/kg(或200～300mg/hr第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日

藥物治療5.阿托品(Atropine)

0.5～1mg靜推,無效3～5min重復(fù)，最大劑量0.04mg/kg.最大量可產(chǎn)生完全迷走神經(jīng)阻滯.

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