中醫(yī)支氣管炎課件

支氣管炎

Bronchitis

教學目標1、了解西醫(yī)對支氣管炎的基本知識2、掌握中醫(yī)的病因病機3、掌握中醫(yī)的辯證論治4、了解預防與調(diào)護以及研究進展

概念支氣管炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由于氣管和支氣管粘膜因感染、物理、化學刺激以及變態(tài)反應所致的炎性改變。根據(jù)病程分急性支氣管炎和慢性支氣管炎。本病多發(fā)生在冬季或氣候交換季節(jié)。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，咳痰和（或）喘息。本病屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘病”、“痰飲”范疇。外邪風寒、風熱、燥熱犯肺肺氣壅遏不宣臟腑功能失調(diào)肺陰虧耗失于清潤肺氣不足清肅無權(quán)肝郁化火火逆于肺脾失健運濕聚為痰痰濁犯肺肺失肅降肺失肅降肺失肅降肺氣上逆咳嗽化熱痰熱郁肺腎氣虧虛腎不納氣辨證論治辨證要點治療原則分證論治辨證要點

辨外感和內(nèi)傷

外感內(nèi)傷起病急

慢病程短

長證候特點咳嗽伴表證

咳嗽伴臟腑內(nèi)傷虛實實

虛實夾雜

分證論治風寒襲肺證風熱犯肺證風燥傷肺證痰濕蘊肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肺陰虛損證風寒襲肺證證候：咽癢咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，鼻塞流涕，頭痛，肢體酸痛，惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳方藥：杏蘇散杏仁12g

紫蘇葉12g

陳皮9g半夏12g

枳殼12g

桔梗12g前胡12g茯苓12g

生姜9g大棗12g

甘草6g

加減：咳嗽甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳。咽癢者加葶藶子、蟬衣。鼻塞聲重者加辛夷花，蒼耳子。風寒咳嗽兼咽痛，口渴，痰黃稠（寒包火）加黃芩、桑白皮、牛蒡子、花粉。寒邪較重者，加麻黃、細辛風熱犯肺證證候：咳嗽頻劇，咳聲粗亢，痰黃稠，咳嗽汗出，咯痰不爽，發(fā)熱惡風，咽干口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，宣肺止咳方藥：桑菊飲桑葉10g菊花10g

連翹12g薄荷10g

桔梗12g杏仁10g蘆根20g甘草6g加減：肺熱內(nèi)盛者加青天葵、黃芩、知母清泄肺熱。咽痛、聲嘶者配射干、崗梅根、蟬蛻。口干咽燥，舌質(zhì)紅加南沙參、天花粉。發(fā)熱較重，加柴胡20g

、黃芩、梔子；咽喉疼痛者，加板藍根、玄參,蒲公英30g痰稠難咯者，加瓜蔞皮、冬瓜仁20g、中成藥桑菊感冒片蛇膽川貝液急支糖漿鮮竹瀝口服液津傷甚者加麥冬、玉竹。熱重者加石膏、知母。痰中帶血絲加生地、白茅根。胸脅痛者，加郁金；大便干燥者，加瓜蔞仁；口渴者，加天花粉。加減：中成藥秋燥感冒顆粒二母寧嗽丸川貝枇杷露痰濕蘊肺證證候:咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，色白或帶灰色，體倦，脘痞，食少，腹脹便溏，苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味法半夏9g陳皮9g茯苓15g甘草9g

蘇子15g白芥子6g萊菔子9g菖蒲10g

枳殼9g痰熱郁肺證證候：咳嗽，氣息粗促或喉中有痰聲，痰稠黃，咳吐不爽或有腥味或吐血痰，胸脅脹滿，咳引胸痛，面赤，身熱，口干引飲，舌紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，化痰止咳方藥：清金化痰湯加味。黃芩12g山梔9g知母9g麥冬12g桑白皮9g茯苓15g浙貝母15g瓜蔞殼12g桔梗6g橘紅9g甘草9g加減：痰黃而膿有熱腥味加魚腥草、桃仁、冬瓜仁。胸滿咳逆，痰多，便秘者加葶藶子、大黃。亦可用麻杏石甘湯：肝火犯肺證證候：氣逆咳嗽，干咳無痰或少痰，咳引脅痛，面紅咽干，舌邊紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，潤肺化痰止咳方藥：黛蛤散合瀉白散加味青黛9g包煎海蛤殼18g黃芩9g桑白皮15g地骨皮15g粳米15g甘草6g肺陰虛損證證候：干咳少痰或痰中帶血或咯血，潮熱，午后顴紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳方藥：沙參麥冬湯加味沙參12g麥冬15g玉竹12g天花粉15g

桑葉9g扁豆9g甘草6g加減：咯血加側(cè)柏葉、仙鶴草、藕節(jié)、白芨、三七、阿膠以止血。午后潮熱，顴紅加銀柴胡、地骨皮、黃芩。腎不納氣久咳不愈，咳而兼喘可用參蚧散加熟地、五味子。病案一

趙某，女，5歲半。1987年3月26日初診。主訴；咳嗽2年。病史：患兒咳嗽已2年，初起第1年咳嗽極密，近1年稍輕，但仍天天咳，以早晚為多，痰少，無明顯發(fā)喘，2年來常反復發(fā)熱，胃口不好，日夜汗均多。曾拍胸片只發(fā)現(xiàn)肺門有鈣化灶，1：2000結(jié)核菌素試驗陰性。檢查；精神好，營養(yǎng)中，咽紅，雙側(cè)扁桃體I°腫大，微紅，頸淋巴結(jié)如蠶豆大，咽后壁濾泡增生。舌質(zhì)稍紅，苔薄白，脈細。診斷：久咳(慢性咽炎—支氣管炎)，肺陰虛。治療：養(yǎng)陰潤肺，止咳化痰。處方：青黛3g．海蛤殼15g，沙參15g，麥冬10g，五味子8g，茯苓15g，白芍15g,甘草5g4月2口二診：診后咳減，但3日前夜間曾咳嗽3~4小時，并少許喘。之后，近2口咳繼續(xù)減少，檢查患兒精神好。舌質(zhì)稍紅，苔微黃。守上方加百部10個，麻黃4g。4月9日三診：診后咳減，少許喘，汗多，納呆。擬方如下：青黛3g，海蛤殼15g，麥冬10g，五味子8g，白芍10g，龍骨15g，百部10g，甘草5g。上方7劑后咳極少，胃口好轉(zhuǎn)，汗減，再進3劑后，以冬蟲夏草6g，授豬肉100g，鈍服每周1~2次，隨訪3個月，一直無咳，其他正常。

病案練習

1.周某，男，32歲。發(fā)熱