主動脈關閉不全超聲特點

主動脈瓣

關閉不全（AR）

二軍大長海醫(yī)院

zhaoyuhua

主動脈關閉不全超聲特點

主動脈瓣關閉不全

2D彩超檢查對聽不到雜音的AR敏感、有特異性

直接看到瓣膜性質(zhì)、漏口大小、返流血速度時 間長短、范圍大小,計算返流量

超聲相關病理:

主瓣風濕,梅毒,感染性心內(nèi)膜炎引起瓣葉不能閉合

先天性Marfan氏癥,二葉主動脈瓣晚期增厚、硬化

縮短、畸形,或贅生物狹窄瓣環(huán)擴大瓣葉不閉合

左室代償無狹窄的AR,LV擴張,肥厚,收縮期增強

AR嚴重LV明顯增大,容量負荷過重

主動脈關閉不全超聲特點超聲圖象:

2D、M型；直接、間接圖像

1.主瓣不能閉攏:舒張期瓣葉分離雙線>2mm大小同漏口

瓣環(huán)擴張相對性AR縫隙多在中間

二葉主動脈瓣、贅生物、脫垂的縫隙為偏心性2瓣膜異常：增厚、僵硬、鈣化呈強回聲帶

瓣葉脫垂、穿孔、撕裂形態(tài)畸形或連枷樣

附著瓣葉贅生物團塊不均勻強回聲3

MV前葉震顫：舒張期高頻抖動,波及后葉、腱索、間隔4

主動脈擴張：增粗囊狀擴大;升主動脈、夾層主動脈瘤、 伴瓣環(huán)擴大5左室大、左流寬、容量負荷過重。左心輸出量增高,真性 高排(>肺動脈瓣口輸出量)

主動脈關閉不全超聲特點

主動脈瓣返流彩色血流圖：

返流血柱:舒張期由主動脈瓣口漏至左流紅花色

漏口大?。合喈敺盗鞑噬瘘c寬度，M型舒張期關 閉線間的花色血流像的寬度

返流束方向：與病變部位有關

返流束朝向MV前葉之前---右冠瓣病變

朝向左流中心

----瓣環(huán)擴張、三葉病變

朝向室隔

----無冠瓣病變

AR時間、返流量：與漏口大小、形態(tài)、分布范圍 與瓣根擴張程度及心律有關

主動脈關閉不全超聲特點多普勒血流頻譜

特征:舒張期正向高速度、寬頻帶的湍流,頂端鈍圓

上升支陡直下降支慢，重度三角形下降斜率大

輕度梯形在舒張早期,中等量持續(xù)全舒張期

AR速度：最大速度(Vmax)>400cm/秒,漏口

2-4mm,750cm/秒

AR+MS聯(lián)合瓣膜病Vmax略低跨瓣壓差隨之升高聲譜伴有吹風樣柔和的舒張期異常附加音:

穿孔---海鷗鳴、撕裂游瓣葉活動撞擊 血流的噪聲

主動脈關閉不全超聲特點聯(lián)合瓣膜病主動脈瓣返流彩色多普勒測值(X+SD)

彩色血流頻譜輕AR重MS中AR中MS重AR輕MS

長軸(cm)3.21±1.673.42±1.083.96±1.84

容積(ml)3.32±2.675.92±5.8821.53±3.84

Vmax235.5±106.7240.0±26.40270.30±229.0

ΔP24.45±20.1040.30±26.5047.30±80.00

最大速度Vmax(cm/秒)

跨瓣壓差ΔP(mmHg）主動脈關閉不全超聲特點主動脈瓣返流的半定量方法1.測量返流自瓣口至左室內(nèi)最大長度與寬度 返流寬度與左室流出道寬度比值2.短軸切面返流束與左流面積比值,返流分為四級

長、短軸切面比例法測定主動脈瓣返流程度

.

返流程度返流束寬度/左流寬度返流束/LV短軸面積

Ⅰ1~24%<4% Ⅱ25~46%4~24%Ⅲ47~64%25~59%.Ⅳ≥65%≥60%.

主動脈關閉不全超聲特點

3.返流分數(shù)法:

返流量:收縮期主、肺動脈瓣根部搏出量,兩者差值返流分數(shù)(RF)返流量與主動脈瓣口搏出量比Kieabatake測量:30例正常與AR20例返流比結(jié)果

正常返流分數(shù)2.4%返流分數(shù) ：Ⅰ度返流28.0%

Ⅱ度返流32.6%

Ⅲ度返流53.3%

Ⅳ度返流62.4%

經(jīng)X-線升主動脈造影測量返流分級高度相關,

但AR合并狹窄,或肺動脈瓣有返流此方法不適用

4.彩超半定量與主動脈：

主動脈關閉不全造影分級對照相關好，簡便實用

主動脈關閉不全超聲特點

主動脈關閉不全主動脈造影與彩超半定量對照

主動脈造影

2D-CDFI(ml).

返流程度

AR-IV

AR-SV

LV容積.

X±S(范圍)X±S(范圍)X±SD(范圍)

微量

1<1.0<1.060.0

輕度

112.0±1.494.75±2.78123.0±43.0

(0.45~5.10)(1.14~7.40)(73.8~165.0)

中度

175.04±1.8911.68±3.34142.0±47.9

(2.03~8.61)(5.12~17.70)(90.2~270.0)

重度

923.25±14.9526.40±11.0255.0±102.0 (8.7~54.11)(13.21~68.50)(130.1~445.0)

rs(P值)0.85(P<0.01)0.89(P<0.01)0.48(P<0.01)

注AR-IV(主動脈關閉不全瞬時返流容積)rs(等級相互系數(shù))

AR-SV(主動脈關閉不全每搏返流容積)LV(左室)

主動脈關閉不全超聲特點

主動脈狹窄

聲像圖

(AS)

主動脈關閉不全超聲特點超聲檢查對主動脈瓣狹窄提 供許多有價值的資料

超聲相關病理:

主動脈瓣狹窄先天性、風濕性及老年鈣化性

按窄部位分主瓣上或瓣下狹窄

先天性:二葉主動脈瓣或多瓣畸形占20~50%,好繼發(fā) 感染瓣葉細菌性形成SBE、霉菌性贅生物

后天性:風濕心臟炎后瓣膜增厚,交界處粘連,鈣化,狹窄

主動脈單發(fā)約10~20%,多與二尖瓣病變同時存在

狹窄嚴重性取決于瓣葉交界處粘連受損程度

老年鈣化性狹窄:瓣膜硬化、鈣化退行變常伴關閉不全：

鈣化團塊嚴重狹窄見于49歲有發(fā)作性心絞痛與暈厥

主動脈關閉不全超聲特點

2D彩色多普勒超聲表現(xiàn)

1主瓣質(zhì)地異常收縮期瓣膜開放幅度<1.5cm2開放面積縮小1.5cm2,嚴重狹<0.75cm23.AS彩色顯示主動脈瓣口呈鑲嵌樣藍色血流束4.收縮期高速、寬頻帶湍流,上升速慢、峰值后 射血時間延長伴有高調(diào)尖銳的聲譜

5.左室壁對稱性肥厚,晚期左室擴大 升主動脈狹窄后擴張,嚴重者伴心衰

AS診斷依據(jù):以上超聲表現(xiàn)結(jié)合病史及臨床主動脈關閉不全超聲特點各型主動脈瓣狹窄的超聲表現(xiàn)

先天性二葉主動脈瓣

1.兩葉大小不等、瓣葉增厚纖維性融合,瓣口小2.收縮期圓頂狀突出,回聲增強,舒張期瓣葉多層回聲

3.舒張期瓣膜關閉線約75%偏離中心,不在中間超聲偏心指數(shù)=?舒張期主動脈內(nèi)徑.

舒張期瓣葉距主動脈壁最小距離

正常瓣膜偏心指數(shù)為1~1.25 大于1.5不能排除二葉型主動脈瓣

主動脈關閉不全超聲特點

各型主動脈瓣狹窄的超聲表現(xiàn)

老年鈣化性主動脈瓣狹窄

1.鈣化部位發(fā)生在瓣葉邊緣根部50~88歲,男多于女2.各葉發(fā)生率無冠瓣鈣化61.4%右冠瓣42.9% 左冠瓣32.9%

3.單葉鈣化57.1%,雙葉14.1%,三葉17.0%

4.主狹發(fā)生率,各報告分別4.6%,14.3%及24%5.AS超聲共同特點：

老年鈣化狹窄合并瓣環(huán)鈣化AR多達77.1%

左室舒張期順應性降低及心力衰竭

心肌缺血及心律紊亂嚴重者需換瓣治療

主動脈關閉不全超聲特點各型主動脈瓣狹窄的超聲表現(xiàn)

瓣膜性狹窄、主瓣上或瓣下狹窄超聲表現(xiàn)

瓣下狹窄:先天性左室流出道部分或大部分狹窄

引起左室、主動脈根部之間壓差增大

超聲表現(xiàn):收縮期主動脈瓣粗大撲動,主瓣后葉明顯

伴有收縮早期關閉

多普勒分別測量左流與瓣上的頻譜血流速度

膜型瓣下狹窄:左流漂浮的線樣回聲,2D呈膜性結(jié)構(gòu)

主動脈瓣開放幅度正常但有收縮中期關閉

肌型瓣下狹窄:瓣下異常纖維肌束,心內(nèi)膜墊組織 侵入左室流出道

超聲顯示:室隔的左側(cè)面向左室流出道偏移

室隔與左室后壁對稱性肥厚,左流變小

主動脈關閉不全超聲特點

主動脈瓣上狹窄：

主動脈瓣上狹窄：局限性或階段性,左室射血受限、

壓力升高、負荷加重

超聲表現(xiàn):室隔與左室后壁增厚 失代償后左室增大、左流增寬。

彩色顯示：狹窄處有一細窄藍為主花色血流 頻譜顯示：收縮期負性高速湍流

主動脈瓣狹窄程度的估測

主瓣狹窄程度：根據(jù)收縮期瓣葉開放的 幅度與面積判斷主動脈關閉不全超聲特點

主動脈瓣狹窄程度估測方法

.

輕

中

重其他.

Wyman

瓣口面積(cm2)>1.01~0.75<0.75非急癥>0.75

開放幅度

>14.99.94.510.0

范圍(mm)(9~20)(4~15)(0~11)(3~15.0)

Yeh

瓣尖分離

13~197~12<60

吉川純