心絞痛的自我判斷及常見誤區(qū)

心絞痛的自我判斷及常見誤區(qū)第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日什么是心絞痛？1心絞痛的分型及特點(diǎn)2心絞痛的治療3心絞痛的認(rèn)識誤區(qū)4課程提綱第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日冠心病分型1979年WHO將冠心病分為5型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日什么是心絞痛？

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢內(nèi)側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服硝酸制劑后消失。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日心絞痛的分型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛臥位型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛靜息型心絞痛梗死后心絞痛自發(fā)型心絞痛惡化勞力型心絞痛初發(fā)勞力型心絞痛變異型心絞痛第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日心絞痛疼痛部位第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日穩(wěn)定型心絞痛癥狀癥狀：部位—胸骨中上段后，放散至左肩、臂內(nèi)側(cè)、頸肩等

性質(zhì)—壓迫感、緊縮感、燒灼感、頻死感

持續(xù)時(shí)間—多為3-5分鐘，頻度數(shù)天至數(shù)周

緩解方式—停止活動(dòng)，含硝酸甘油

誘發(fā)因素—體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等體征：發(fā)作時(shí)心率快、血壓高、焦慮不安、皮膚冷、出汗等第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日不穩(wěn)定型心絞痛癥狀原為穩(wěn)定型心絞痛，近1個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻繁，硝酸酯類藥物效果差一個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛，較輕負(fù)荷誘發(fā)休息狀態(tài)下發(fā)作繼發(fā)性因素——貧血、感染、甲亢、心律失常第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日初發(fā)勞力型心絞痛：既往無心絞痛或心肌梗死史，在1個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的勞力性心絞痛?；蛴羞^穩(wěn)定型心絞痛但已數(shù)月不發(fā)生，現(xiàn)再次發(fā)生時(shí)間未到1個(gè)月以上。易發(fā)展為心肌梗死或猝死。惡化勞力型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛，近1～3個(gè)月內(nèi)癥狀加重，活動(dòng)耐量降低，發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長，含硝酸甘油量增多，癥狀緩解效果差，但可除外心肌梗死。自發(fā)型心絞痛：疼痛發(fā)生與體力活動(dòng)引起心肌需氧量增加無明顯關(guān)系，但與冠狀動(dòng)脈痙攣，冠脈血流量減少或冠脈血流儲備有關(guān)。心絞痛發(fā)作疼痛的程度重、時(shí)間長，不易被硝酸甘油所緩解。

不穩(wěn)定型心絞痛第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日自發(fā)型心絞痛靜息型心絞痛：發(fā)生于安靜休息時(shí)。臥位型心絞痛：發(fā)生于平臥休息或熟睡中，多在半夜，也可在午睡時(shí)，發(fā)病時(shí)不易被硝酸甘油所緩解，常需坐起或站立方可逐漸緩解。本型可發(fā)展為心肌梗死或猝死。變異型心絞痛：其特點(diǎn)為發(fā)作有周期性，有定時(shí)發(fā)作傾向，如固定于午間或凌晨睡眠中疼醒，持續(xù)時(shí)間短則數(shù)秒，長可達(dá)20～30分鐘，程度重，本型發(fā)展成心肌梗死的危險(xiǎn)性較高。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日心絞痛嚴(yán)重度分級Ⅳ級一切體力活動(dòng)都引起心絞痛，甚至休息時(shí)亦有Ⅰ級一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或長時(shí)

間勞動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛Ⅱ級一般體力活動(dòng)輕度受限。快步、飯后、遇冷、情緒激動(dòng)或

醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓，登樓一層以上和爬山，均引起

心絞痛Ⅲ級一般體力活動(dòng)明顯受限，一般速度步行1里路或上一層樓即

可引起發(fā)作分級標(biāo)準(zhǔn)第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日心絞痛危險(xiǎn)度分級低危組初發(fā)、惡化勞力型、無靜息時(shí)發(fā)作＜20min中危組A：1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛，但48小時(shí)內(nèi)無發(fā)作者＜20min

B：梗死后心絞痛高危組A：48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛＞20minB:靜息心絞痛心絞痛類型持續(xù)時(shí)間組別注：EF<40%,左心衰、低血壓、嚴(yán)重心律失常屬高危組第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日診斷檢查心電圖

發(fā)作時(shí)心電圖靜息心電圖心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)

心電圖連續(xù)監(jiān)測放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影超聲檢查第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日心絞痛的治療急救治療——控制發(fā)作常規(guī)治療——預(yù)防復(fù)發(fā)冠脈血管重建治療——徹底根治第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日穩(wěn)定型心絞痛治療治療原則：改善冠脈血供、減輕心肌耗氧及治療動(dòng)脈硬化治療目的：緩解癥狀、提高病人生活質(zhì)量、延長或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，降低死亡率發(fā)作時(shí)治療：

休息、硝酸酯類藥—硝酸甘油、消心痛緩解期的治療：

休息、避免誘因、冠心病二級預(yù)防

藥物—硝酸酯類（5-單硝酸異山梨酯、消心痛）

第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日不穩(wěn)定型心絞痛的治療不穩(wěn)定型心絞痛屬于非ST段抬高的急性冠脈綜合征范疇。發(fā)病基礎(chǔ)是斑塊破裂、痙攣、血栓形成，為未完全性冠脈閉塞，血栓成分主要以血小板為主的“白色血栓”治療原則：穩(wěn)定病變，防止病變進(jìn)展。治療措施：積極抗血小板、抗凝，抗缺血治療，給予相應(yīng)介入干預(yù)第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日心絞痛發(fā)作時(shí)急救保持情緒穩(wěn)定，緩解焦慮情緒發(fā)作時(shí)休息，舌下含服硝酸甘油，或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長。如果是初發(fā)心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院就診生活要有規(guī)律，避免飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累、受寒冷、潮濕刺激，保持大便通暢。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日心絞痛的認(rèn)識誤區(qū)心絞痛不是一個(gè)病名,而是由于心肌暫時(shí)缺血和缺氧所出現(xiàn)的一組癥候群。其中大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈本身的粥樣硬化引起動(dòng)脈管腔狹窄所致,這部分心絞痛可視為冠心病的一種。主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全,或冠狀動(dòng)脈的其他病變,也能引起心絞痛的發(fā)生。

因此,不能將心絞痛與冠心病完全劃等號。心絞痛就是冠心病X第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日心絞痛的認(rèn)識誤區(qū)犯心絞痛時(shí)，如果能忍，盡量不吃藥，經(jīng)常吃藥，以后就無效了。硝酸甘油等急救用藥，只有長期吃且每天吃的頻率又很高時(shí)，才可能產(chǎn)生耐藥性;間斷服用，甚至一天吃上三四次，不會形成耐藥性。X第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日心絞痛的認(rèn)識誤區(qū)心絞痛一定痛得很厲害并非所有的心絞痛患者都會出現(xiàn)劇烈的胸痛,相當(dāng)多的心絞痛患者疼痛并不顯著,甚至僅有不適感、胸悶感、緊縮感或壓榨感。X第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日心絞痛的認(rèn)識誤區(qū)心絞痛病人必患心肌梗死調(diào)查資料表明,出現(xiàn)過心絞痛的病人確實(shí)比一般人容易發(fā)生心肌梗死,但不是必然；對心絞痛病人的長期隨訪結(jié)果證實(shí),發(fā)生心肌梗死者只占一小部分。如果做好自我保健,相當(dāng)多的心絞痛病人會與一般人一樣長壽。X第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日心絞痛的認(rèn)識誤區(qū)心絞痛患者心電圖一定不正常心電圖是診斷心臟病的主要醫(yī)療儀器之一,但診斷心絞痛并不能完全依靠心電圖,特別是普通心電圖；約有半數(shù)以上的心絞痛病人,在心絞痛未發(fā)作時(shí)做心電圖檢查時(shí),常為正常；確診心絞痛還應(yīng)注意病史,特別是病人的自覺癥狀,以及年齡、動(dòng)脈硬化及血脂等情況,并結(jié)合其他有關(guān)檢查,進(jìn)行綜合分析才能確