乳房良性腫瘤病人的護理

乳房疾病病人的護理第十章授課次序13授課課時

4授課章節(jié)名稱第十章 乳房疾病病人的護理教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)1、掌握乳房自我檢查的方法和內(nèi)容。2、熟悉乳房良性腫瘤的臨床表現(xiàn)及處理原則能力目標(biāo)學(xué)會乳房檢查的方法教學(xué)要點教學(xué)重點1、乳房檢查的方法2、比較乳腺囊性增生病和乳房纖維腺瘤的臨床特點教學(xué)難點乳房檢查的方法課型新授課安全教育如何預(yù)防意外傷害教法與學(xué)法（教具）多媒體、講授法、案例法、乳房自檢乳腺癌已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤乳腺癌早期診斷可以降低死亡率葉帆陳曉旭阿桑乳房自檢

——乳腺癌早診的重要手段題綱一、乳房自檢的最佳時機二、乳房自檢的范圍三、乳房自檢的常用方法四、乳房自檢的步驟五、出現(xiàn)哪些情況應(yīng)立即就醫(yī)六、哪些輔助檢查可幫助診斷七、如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生一、乳房自檢的最佳時機絕經(jīng)前：月經(jīng)后7-11天，此時乳房較松弛，容易檢查絕經(jīng)后：容易記住的日子，如每月的第1天或最后1天二、乳房自檢的范圍乳房腋窩乳頭乳暈鎖骨上區(qū)

三、乳房自檢的常用方法1.對鏡自照法2.平臥觸摸法四、乳房自檢的步驟1、面對鏡子，雙手叉腰觀察雙乳外形、輪廓有無異常2、舉起雙臂，觀察雙乳外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常3、右手觸摸左乳房外上有無腫塊4、右手觸摸左乳房外下有無腫塊四、乳房自檢的步驟5、右手觸摸左乳房內(nèi)下有無腫塊6、右手觸摸左乳房內(nèi)上有無腫塊四、乳房自檢的步驟7、仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起一側(cè)手臂，對側(cè)手指觸摸腋下、乳房尾葉、鎖骨上有無腫塊8、觸摸乳暈周圍是否有包塊，最后擠壓乳頭是否有液體流出

四、乳房自檢的步驟四、乳房自檢的步驟9、同法檢查對側(cè)乳房ABCDEF

C.外下象限乳房捫診順序A.內(nèi)上象限B.外上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.乳暈區(qū)F.腋尾部五、出現(xiàn)哪些情況應(yīng)立即就醫(yī)乳房腫塊：無痛性、邊界不清、質(zhì)硬等乳頭溢液、溢血：淡黃色、咖啡色等乳房皮膚的改變：橘皮樣改變?nèi)轭^的改變：乳頭內(nèi)陷、乳頭糜爛腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)腫大

六、哪些輔助檢查可以幫助診斷

乳腺彩超：乳腺檢查常用方法

乳腺鉬靶

:用于普查,早期乳腺癌診斷價值大

乳腺核磁共振：對乳腺癌的診斷達到94%以上

乳腺導(dǎo)管鏡檢查:乳頭溢液、溢血

乳腺病理檢查：確診乳腺癌的方法

七、如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生合理飲食:少食高脂飲食、含雌激素（蜂王漿）堅持運動，避免過度肥胖心理因素：保持愉快心情，避免過度緊張乳房檢查：美國癌癥協(xié)會建議

20歲以上女性—每月一次乳房自檢

20～39歲女性—每3年去醫(yī)院進行專業(yè)觸診檢查一次

40歲以上女性—每年進行專業(yè)觸診一次,鉬靶檢查一次

注：乳腺癌高危女性應(yīng)每年行乳腺影像學(xué)檢查一次第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護理乳房纖維腺瘤

好發(fā)年齡為20~25歲，多發(fā)生于卵巢功能旺盛時期

病因：與雌激素的作用活躍密切相關(guān)。

臨床表現(xiàn)：多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊，少數(shù)為多發(fā)。腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動，病人常無明顯自覺癥狀。月經(jīng)周期對腫塊大小無影響。乳房纖維瘤雖屬良性，但亦有惡變的可能。

治療原則:手術(shù)切除是治療該病唯一有效的方法。手術(shù)切除的腫塊必須常規(guī)作病理學(xué)檢查。護理措施◆向病人解釋纖維腺瘤的病因及治療方法。◆密切觀察腫塊的變化，指導(dǎo)病人學(xué)會自檢的方法。明顯增大者應(yīng)盡早手術(shù)切除?！粜惺中g(shù)切除時，妥善保留切除的組織標(biāo)本，常規(guī)送病理學(xué)檢查。術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，促進傷口愈合。乳管內(nèi)乳頭狀瘤

多見于經(jīng)產(chǎn)婦，以40~50歲為多。瘤體很小，容易出血，惡變率為6%~8%。

臨床表現(xiàn):主要為乳頭溢血性液。腫塊不易捫及，如捫及腫塊，多為位于乳暈區(qū)直徑為數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，可推動，輕壓此腫塊，常可見乳頭溢出血性液。

處理原則:手術(shù)治療為主，可行腫塊切除或單純?nèi)榉壳谐⒆鞑±韺W(xué)檢查。護理措施◆向病人解釋乳頭溢液的病因、手術(shù)治療的必要性，減輕焦慮心理?！粜g(shù)后保持切口敷料清潔干燥?！舳ㄆ趶?fù)查。乳腺囊性增生病

為乳腺導(dǎo)管及腺泡上皮增生和囊腫形成，是乳腺實質(zhì)的良性增生性疾病。多發(fā)生于30～50歲的中年婦女

病因:與卵巢功能失調(diào)引起的激素分泌紊亂有關(guān)。

臨床表現(xiàn)：①乳房脹痛，具有周期性，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前疼痛加重，月經(jīng)結(jié)束后減輕或消失，也可整個月經(jīng)周期都有疼痛。②乳房腫塊，一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌，與周圍界限不清。少數(shù)病人可有乳頭溢液。

處理原則:觀察和對癥治療，調(diào)整卵巢功能。若腫塊無明顯消退者，或在觀察過程中，對局部病灶有惡性病變可疑時，應(yīng)盡早手術(shù)切除腫塊并作病理學(xué)檢查。乳房良性腫瘤鑒別要點好發(fā)年齡性質(zhì)臨床表現(xiàn)治療原則乳房纖維腺瘤20~25良性生長緩慢，有惡變的可能多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊。表面光滑，有彈性感，易于推動手術(shù)切除乳管內(nèi)乳頭瘤40~50瘤體小，易出血，有惡變的可能乳頭溢血性液手術(shù)切除乳腺囊性增生病30～50乳腺組織的良性增生，病程較長，發(fā)展緩慢，少數(shù)可有惡變周期性乳房脹痛、乳房腫塊或彌漫性增厚，少數(shù)病人可有乳頭溢液。觀察和對癥治療，有惡性病變可疑時，應(yīng)盡早手術(shù)切除腫塊護理措施◆

解釋疼痛發(fā)生的原因，消除病人的思想顧慮，保持心情舒暢?！糁笇?dǎo)病人用寬松乳罩托起乳房，以減輕疼痛。◆遵醫(yī)囑服用中藥調(diào)理或其他對癥治療藥物。◆指導(dǎo)病人觀察病情變化，定期復(fù)查和乳房自我檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。思考題●張女士，51歲，公司職員，一周前，洗澡時無意發(fā)現(xiàn)左乳外上方有一蠶豆大小的腫塊，無任何自覺癥狀，來院就診。醫(yī)療診斷為二期乳癌，擬行乳癌根治術(shù)。（1）提出病人術(shù)前主要的護理診斷問題。（2）簡述手術(shù)前后的護理措施?！駝⑴浚?6歲，主訴雙側(cè)乳房脹痛，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前疼痛加重，月經(jīng)結(jié)束后減輕或消失，觸之有彌漫性增厚，診斷為乳腺囊性增生病。護士應(yīng)如何對其進行健康指導(dǎo)？Questions?一、乳房自檢的最佳時機二、乳房自檢的范圍三、乳房自檢的常用方法四、乳房自檢的步驟五、乳房良性腫瘤鑒別要點小結(jié)1、乳房自檢的最佳時機2、乳房自檢的范圍3、乳房自檢的步驟4、乳房良性腫瘤鑒別要點思考題護理評估

健康史月經(jīng)史及生育史：月經(jīng)來潮較早或絕經(jīng)期愈晚的婦女，乳癌的發(fā)生率較高；不育或30～35歲以后妊娠的婦女，乳癌的發(fā)生率較高。家族遺傳史：乳癌在家族中的多發(fā)性已被證實，母系有乳癌史的婦女，乳癌的發(fā)生率較一般人群高1倍。雌激素水平：雌激素的活性與乳癌的發(fā)生有很大關(guān)系。乳癌多