上海交大仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科亞低溫治療與護(hù)理課件

亞低溫治療的觀察與護(hù)理2起源

低溫治療方法的臨床應(yīng)用由來已久早在20世紀(jì)40年代，國外已有學(xué)者將其用于體外循環(huán)心臟手術(shù)以期達(dá)到腦保護(hù)的效果

亞低溫腦保護(hù)在我國的發(fā)展30年代—專家已認(rèn)識到低溫可保護(hù)腦神經(jīng)功能50-60年代—臨床醫(yī)生將冬眠療法用于治療重型顱腦損傷病人90年代—我神經(jīng)外科江基堯主任提出把31-35℃的低溫稱為“亞低溫的概念”，同時(shí)率先在國內(nèi)把亞低溫用于臨床；由于療效顯著，短短幾年，亞低溫治療就在我國部分大城市有條件的醫(yī)院展開定義亞低溫治療

又稱冬眠療法或人工冬眠

是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物,使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài),配合物理降溫使病人體溫處于可控制的低溫狀態(tài),從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用機(jī)制降低腦組織氧耗量，減輕腦組織酸中毒保護(hù)血腦屏障，減輕缺血再灌注損傷

減緩腦細(xì)胞內(nèi)Ｃａ２＋超載，減輕腦水腫降低氨基酸遞質(zhì)釋放，減輕毒性腦損傷抑制炎癥介質(zhì)釋放及炎性反應(yīng)病史匯報(bào)

床號：NICU17床姓名：吳**

年齡：21歲住院號：669278【診斷】：靜脈竇栓塞、腦出血【主訴】：頭痛伴惡心、嘔吐4日余【現(xiàn)病史】：

患者于入院前4日晚間無明顯誘因出現(xiàn)頭痛伴惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛有所緩解，右側(cè)肢體伴有手足麻木，未予治療。次日頭痛癥狀加重，遂往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，急診CT未見明顯異常。入院前日中午無明顯誘因突然摔倒，雙眼上翻，意識不清，遂入我院治療，CT報(bào)告示：蛛血考慮，靜脈竇血栓待排。護(hù)理體檢體格檢查：T38.5℃P80次/分R18次/分BP164/89mmHg

發(fā)育正常，面色黃，神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查：頭顱無畸形，意識模糊，GCS評分7分（E1V1M5）,無語言，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,光反應(yīng)均消失，感覺檢查不配合，雙側(cè)腱反射正常，雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)克氏征陰性。術(shù)前影像術(shù)后影像照片

臨床亞低溫治療開展條件—硬件設(shè)施

完善的NICU病房（包括良好的監(jiān)測條件、環(huán)境消毒設(shè)施、交叉感染的隔離措施）快速、衡定的降溫設(shè)施、（環(huán)境降溫設(shè)備、病人降溫設(shè)備）質(zhì)量可靠的呼吸機(jī)、床旁氣管插管或氣管切開、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀器15模擬體溫調(diào)節(jié)控溫儀17輸入輸出下丘腦

熱量調(diào)節(jié)

溫度傳感人體臨床亞低溫治療開展條件（軟件）專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師

成熟的護(hù)理團(tuán)隊(duì)18治療實(shí)施冬眠合劑肌松劑用控溫毯對病人進(jìn)行物理降溫：對外界的刺激反應(yīng)明顯減弱；瞳孔縮小,光反射遲鈍，呼吸平穩(wěn)，頻率相對較慢，深反射減弱或消失；同時(shí)冬眠合劑的泵入速度維持0.5～2ml/h持續(xù)靜脈維持護(hù)理12345基礎(chǔ)護(hù)理體溫監(jiān)測循環(huán)監(jiān)測呼吸監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測基礎(chǔ)護(hù)理臥位：患者身體與降溫毯面廣泛接觸基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理—Q8H口腔擦洗或沖洗牙刷連接沖洗液連接負(fù)壓護(hù)理—體溫監(jiān)測體溫傳感器探頭放置位置15—30min巡視患者肢端溫度防止寒戰(zhàn)溫度忽高忽低及時(shí)處理注意控溫儀冷水位缺失護(hù)理—循環(huán)監(jiān)測體溫過低—心律失常循環(huán)障礙（面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊）-停用冬眠心動過緩—適當(dāng)提高控溫儀溫度并發(fā)癥防護(hù)上消化道出血—出血之前多有呼吸異常、缺氧、呃逆低血容量性休克—維持血壓>90/60mmHg,翻身緩慢，切忌突然抬高頭部腦水腫—觀察及時(shí)處理顱內(nèi)壓變化亞低溫治療顱腦損傷的展望顱腦損傷的致死率和致殘率一直位于各類創(chuàng)傷之首亞低溫能降低顱腦