中醫(yī)內(nèi)科學-38癃閉課件

癃閉

概述

由于腎和膀胱氣化失司，導致尿量減少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。

二、歷史沿革

1內(nèi)經(jīng)：

【素問·宣明五氣篇】：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！薄舅貑枴吮静髡撈浚骸鞍螂撞?，小便閉?！薄眷`樞·本輸】：“三焦……實則癃閉，虛則遺溺?！倍?、歷史沿革

2東漢：

漢，殤帝劉隆，為了避諱起見，傷寒金匱中無癃閉病名。只有小便不利和淋證，混淆癃閉和淋證的基本概念，直至宋元末。但張仲景對小便不利的辨證施治具有一定參考價值：治小便不利因氣化不利----五苓散，因水熱互結(jié)者----------------豬苓湯，淤血夾熱者-------------------蒲灰散。

二、歷史沿革

3隋唐【諸病源候論·小便病諸候】：“熱氣大盛”則令“小便不利”；“熱勢極微”故“小便難也”。認為病因為熱邪。巢氏側(cè)重于病因的論述?！就馀_秘要】記載外治法：“鹽二升大鐺中熬，以布綿裹熨臍下捋之?！薄叭←}填滿臍中，大作艾炷，炙令熱為度良?！?/p>

二、歷史沿革

4金元主要是朱丹溪的探吐法：氣虛，用參、芪、升麻等，先服后吐，或參芪藥中探吐之；血虛，四物湯先服后吐或歸芎湯中探吐亦可；痰多，二陳湯，先服后吐，以上皆用探吐。痰氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之”.比之滴水之器，上竅開則下竅通。

二、歷史沿革

5明代張仲景將淋證和癃閉分開進行辨證論治。1、將癃閉病因分為四個方面，火邪結(jié)聚小腸膀胱，敗精淤血阻塞水道，氣虛而閉，氣實而閉。2、詳述氣虛而閉的病理機轉(zhuǎn)。

明代記載了許多外治法：氣體導尿，熏洗法（皂角，蔥頭，王不留行），鹽敷法。

二、歷史沿革

6清代清，李用粹，列舉病因：有熱結(jié)下焦，壅塞胞內(nèi)，而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝經(jīng)忿怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調(diào)失宣者。治療，辯證論治。

這里的無尿是指膀胱里沒有尿液潴留，而其尿量則可以閉塞不通，也可點滴而出。注意區(qū)分診斷學中的少尿和無尿中的無尿，后者是指尿量的概念。少尿和無尿，反映了病勢的急緩，同一種病，無尿表示病勢急迫，少尿則稍緩，

癃：點滴而出閉：點滴皆無

尿潴留:膀胱中有尿但排不出無尿:膀胱中無尿少尿：＜400ml/d無尿：＜50ml/d病因病機

病因病機

二．病機1.膀胱濕熱中焦?jié)駸嵯伦?，臟腑濕熱內(nèi)傳

膀胱氣化不利，三焦決瀆失司

小便點滴而下，或尿如細線或時有時無，甚閉塞不通膀胱濕熱

病因病機

二．病機

2.肺熱壅盛

肺失肅降，水道通調(diào)不利

下移膀胱，膀胱氣化不利

閉阻三焦，三焦決瀆失司

邪熱犯肺癃閉

病因病機

二．病機

3.濕熱毒邪

上犯肺衛(wèi)肺失肅降，水道通調(diào)不利泛濫三焦三焦熱盛，決瀆失司

下傳膀胱氣化不利，開合失司

傳營入血熱盛心營，灼傷血絡濕熱毒邪癃閉

病因病機

二．病機5.尿路阻塞淤血、結(jié)石，阻塞于內(nèi)

病因病機

二．病機6.脾氣不升膀胱氣化不利三焦決瀆失司

小便點滴而下，或尿如細線或時有時無，甚閉塞不通脾氣虛弱，中氣下陷

清陽不升，濁陰不降

病因病機

二．病機7.腎陽虛衰命氣門化火無衰權膀胱脾胃三焦癃閉

辨證論治

一．辨證要點根據(jù)病因?qū)嵶C：膀胱濕熱，肺熱壅盛，濕熱毒邪，肝郁氣滯，尿路阻塞。虛證：脾氣不升，腎陽虛衰。根據(jù)病情實證：起病較急，病程較短，體質(zhì)較好，小腹脹痛，尿流窘迫，尿黃灼熱。虛癥：起病較慢，病程較長，體質(zhì)較差，神疲乏力，尿流無力，尿液清白。

辨證論治

二．類證鑒別

淋證癃閉疼痛有無尿量日尿量正常少尿或無尿主癥頻數(shù)短澀,欲出未盡點滴不暢,阻塞不通臟腑膀胱腎,與肝脾有關膀胱,與三焦肺脾腎有關

辨證論治

四．分型治療

通過對各種類型臨床癥狀的分析，使同學學會這樣兩點：一．平時自學或上課時，能正確并自覺的把臨床癥狀分為主癥及其特點，伴隨證以及舌苔脈象三部分，而這三部分均與病機密切相關。二．考試或?qū)嵙晻r，能正確的根據(jù)病機推理出臨床癥狀或根據(jù)臨床癥狀推理病機，如此則可避免死記硬背，將記憶和理解相結(jié)合。實證

1.膀胱濕熱主證：小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱。伴隨證：小腹脹滿，口苦口粘，大便不暢。苔脈：苔黃膩，脈數(shù)。治則：清熱利濕，通利小便。處方：八正散。

實證

2.肺熱壅盛主證：小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱。伴隨證：咽干，咳嗽，煩渴欲飲，呼吸急促，大便不暢。苔脈：苔薄黃，舌紅，脈數(shù)治法：清瀉肺熱，通利水道處方：清肺飲

實證

3.濕熱毒邪主證：小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱。伴隨證：高熱煩渴，汗出不解，頭痛胸悶，大便秘結(jié)，或溏薄不暢，甚則神昏譫語，斑疹衄血。苔脈：舌紅苔黃脈洪數(shù)治法：清熱解毒，通利小便。處方：清瘟敗毒飲實證

4.肝郁氣滯主證：小便點滴不暢，甚或閉塞不通。伴隨證：情志抑郁，多煩善怒，脅腹脹滿。苔脈：舌紅苔薄黃脈弦。治法：疏通氣機，通利小便。處方：沉香散。

實證

5.尿道阻滯主證：小便點滴不暢,甚或不通,有時尿如細線。伴隨證：小腹脹滿疼痛。苔脈：舌紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。治法：代抵當丸。虛證

1.脾氣不升主證：小便點滴不暢，甚或不通，時欲小便而不得出，排出無力。伴隨證：精神疲乏，食欲不振，小腹墜脹，氣短而語聲低微。苔脈：舌淡苔薄脈細。治法：升清降濁，化氣行水。處方：補中益氣湯合春澤湯。

虛證

2.腎陽衰憊主證：小便點滴不暢，甚或不通，時欲小便而不得出，排出無力。伴隨證：面色白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力。苔脈：舌淡苔白，脈沉細無力。治法：溫補腎陽，化氣行水。處方：濟生腎氣丸。其他治法

其它治法1．針灸療法：足三里，中極、三陰交、陰陵泉。體虛可灸關元、氣海。2．外敷法：獨頭蒜頭1個，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤紙敷臍部，良久可通。食鹽250g，炒熱，布包熨臍部，冷后可再炒熱敷之。其它治法3．取嚏法：消毒棉簽向鼻中取嚏，4．流水誘導法：5．坐浴法：瓜蔞30-60克，煎湯，水溫適宜，坐浴20分鐘，6．導尿法：最后一步棋，盡量不用。注意：掌握適應癥。可聯(lián)合運用2-3法。預后轉(zhuǎn)歸

預後轉(zhuǎn)歸1

病情尚輕較重臟氣無大傷損傷就診及時拖延治療正確錯誤年齡體質(zhì)向好向惡預後轉(zhuǎn)歸2

1.尿潴留：脊髓疾病，截癱，糖尿病，膀胱腫瘤，前列腺增生，外科手術及產(chǎn)后。2.無尿：急慢性腎功能衰竭，藥物性腎損害，肝腎綜合征等。

與原發(fā)病有關預後轉(zhuǎn)歸3小便不通的重要性

《景岳全書·癃閉》：小水不通是為癃閉，此最危最急癥也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘。數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆。護理預防

護理預防1．積極治療原發(fā)病。2．起居有節(jié)，飲食合理，鍛煉身體，調(diào)節(jié)情緒。臨床病例介紹

癃閉病例1汪××，男，72歲，1995年8月。退休后繼續(xù)在外發(fā)揮余熱，寶山某單位任職。因勞累不慎感冒，發(fā)熱38.6度，自服抗感冒藥物，兩天后突然小便閉塞，點滴皆無。訴下腹部脹滿疼痛難忍………晚上急診，插導尿管，治療，兩天后拔管，一周后排石………癃閉病例2羅曉春，男，23歲，1039床，172975，2003.803.3感冒后出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，查尿蛋白+++，入院后診為腎病綜合證，經(jīng)中藥治療水腫消退后出院。近來又起面目浮腫及雙下肢水腫，再次入院查24h尿蛋白4.8g，血漿白蛋白13.0g，血肌酐282.6umlo/L，Tch15.6mmol/L，TG11.1mmol/L，診為腎病綜合征Ⅱ型。於2003.9.5上午9時行腎穿刺術。穿刺后無排小便，但覺下腹部脹滿難受，熱敷，按摩，針灸，直至晚上10點………癃閉病例3茅×