下呼吸道標本采集及臨床報告解讀

下呼吸道感染標本采集及臨床報告解讀第一頁，共四十四頁。行醫(yī)最重要的三個元素WilliamOsler,ThePrinciplesandPracticeofMedicine,1892Diagnosis!Diagnosis!Diagnosis!醫(yī)學是不確定性的科學，是概率的藝術最重要的是不要看遠方模糊的事，而是做好手頭清楚的事第二頁，共四十四頁。目錄下呼吸道感染的病原學與檢查時機下呼吸道感染的標本采集與病原學檢測方法下呼吸道感染病原學臨床報告解讀藥敏試驗與報告規(guī)范第三頁，共四十四頁。CAP是下呼吸道感染中的常見疾病歐洲及北美國家成人CAP發(fā)病率為5-11/1000人/年，隨著年齡增加而逐漸升高2美國成人住院CAP發(fā)病率平均為2.5/1000人/年，65-79歲為6.3/1000人/年，年齡≥80歲發(fā)病率最高，達16.4/1000人/年2日本研究顯示：年齡15-64歲，65-74歲，≥75歲CAP發(fā)病率分別為3.4，10.7和42.9/1000人/年2我國目前僅有CAP年齡構成比的研究，尚無成人CAP發(fā)病率數(shù)據，2013年一項國內研究顯示，16585名住院CAP患者中≤5歲(37.3%)及＞65歲(28.7%)人群構成比遠高于26～45歲青壯年(9.2%)2WoodheadM,BlasiF,EwiaS,etal.ClinMicrobiolInfect2011;17(Suppl.6):E1–E59.中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結核和呼吸雜志.2016;39(4)253-279.-01CAP，社區(qū)獲得性肺炎支氣管擴張癥急性加重(AEBX)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)1243COPD急性加重(AECOPD)下呼吸道感染1急性支氣管炎(AB)第四頁，共四十四頁。我國研究表明：肺炎鏈球菌和非典型病原體是

CAP的主要病原體檢出率(%)納入2003年12月至2004年11月中國7個城市12個中心的665例CAP患者，并進行病原體檢測劉又寧等.中華結核和呼吸雜志.2006;29(1):3-8.肺炎鏈球菌檢出率為10.3%非典型病原體總檢出率為32.4%，其中肺炎支原體20.7%，肺炎衣原體6.6%，軍團菌5.1%第五頁，共四十四頁。MandellLA,etal.CID2007;44(Suppl2):S27–72LimWS,etal.Thorax,2009,64Suppl3:iii1-55.NationalClinicalGuidelineCentre(Uk).Pneumonia:DiagnosisandManagementofCommunity-andHospital-AcquiredPneumoniainAdults(2014)各國指南關于門診CAP患者的病原學檢查門診治療的輕、中度患者不必普遍進行病原學檢查2006年CAP指南門診接受治療的輕癥CAP患者不必常規(guī)進行病原學檢查(ⅢB)2016年CAP指南門診CAP患者可選擇進行常規(guī)病原學檢查(ⅢB)多數(shù)CAP患者不必進行常規(guī)的病原學檢查輕癥CAP患者不必常規(guī)進行微生物檢測第六頁，共四十四頁。門診CAP患者為什么不必常規(guī)進行病原學檢查？TheerthakaraiR,etal.Chest,2001,119(1):181-184.EwigS,etal.Chest,2002,121(5):1486-1492.LimWS,etal.Thorax,2009,64Suppl3:iii1-55.基于ATS指南推薦，根據嚴重性指數(shù)、合并癥、年齡對門診患者進行初始經驗性治療時，病原學診斷對臨床結果無影響，且對治療無幫助1門診患者疾病不嚴重，死亡風險低，且運輸延遲導致痰培養(yǎng)中的病原菌(尤其是肺炎鏈球菌)數(shù)量降低3有效痰標本微生物檢出率(%)門診患者CAP病原學檢查的陽性率較低1,2，血培養(yǎng)無微生物增長1第七頁，共四十四頁。門診CAP患者何時進行病原學檢查？1.MandellLA,etal.CID2007;44(Suppl2):S27–722.LimWS,etal.Thorax,2009,64Suppl3:iii1-55.經驗治療失敗1,2持久的排痰性咳嗽，特別是當不適、體重減輕、盜汗，或肺結核的風險因素(如社會隔離、老年等)存在時2群聚性發(fā)病2第八頁，共四十四頁。住院CAP患者何時進行病原學檢查？1.MandellLA,etal.CID2007;44(Suppl2):S27–722.LimWS,etal.Thorax,2009,64Suppl3:iii1-55.疾病程度較輕的住院CAP患者不必進行常規(guī)病原學檢查，但在軍團病爆發(fā)或支原體流行時，或有特定臨床或流行病學原因時，此類型患者需要進行病原學檢查2中、重度的住院CAP患者均需要進行病原學檢查1,2當經驗抗感染療效不佳需要進行調整時，合理的病原學檢查尤其重要2第九頁，共四十四頁。目錄下呼吸道感染的病原學與檢查時機下呼吸道感染的標本采集與病原學檢測方法下呼吸道感染病原學臨床報告解讀藥敏試驗與報告規(guī)范第十頁，共四十四頁。病原體采集標本肺炎鏈球菌痰、支氣管鏡標本尿液、新鮮尿液肺炎支原體咽拭子、鼻咽(NP)拭子、痰、支氣管肺泡灌洗(BALF)、血清肺炎衣原體NP拭子，咽漱液、痰、支氣管標本、血清軍團菌誘導痰、支氣管鏡標本、血清、尿液金黃色葡萄球菌痰、支氣管鏡標本流感嗜血桿菌腸桿菌科銅綠假單胞菌痰、支氣管鏡標本混合厭氧菌(吸入性肺炎)防污染毛刷(PSB)、胸腔積液(如可獲取)以CAP為例

——主要病原體檢查需采集的標本類型BaronEJ,etal.ClinInfectDis.

2013

Aug;57(4):e22-e121.中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結核和呼吸雜志.2016;39(4):253-279.下呼吸道標本中，痰&支氣管鏡標本最為重要！第十一頁，共四十四頁。痰標本采集當患者咳痰困難時，可留取誘導痰先清潔口腔黏膜、舌頭和牙齦，再用無菌水或生理鹽水漱口后，用超聲霧化器，患者吸入20~30mL的3%NaCl，用無菌杯或無菌管收集誘導痰標本王輝,等.臨床微生物學檢驗(第一版).人民衛(wèi)生出版社，2015.咳痰前，患者用無菌生理鹽水漱口用力咳出深部痰，勿將唾液和鼻后分泌物當做痰咳出咳痰誘導痰第十二頁，共四十四頁。培養(yǎng)：痰培養(yǎng)陽性率受多種影響因素影響且影響極大，包括標本采集、運輸、快速處理、合理應用細胞學判斷標準、前期無抗生素治療、解釋技能1234痰標本在病原學診斷中面臨的困難涂片革蘭染色：最新數(shù)據表明，通過革蘭染色辨別1669個CAP住院病人合格標本，只有14%可以辨別出主要形態(tài)類型MandellLA,etal.ClinInfectDis.2007Mar1;44Suppl2S27-72.CAP患者40%以上患者無法或及時產生痰痰標本合格率較低，甚至送檢唾液第十三頁，共四十四頁。痰標本不同外觀及質量評估唾液膿痰粘液樣痰帶血痰Garbagein！唾液第十四頁，共四十四頁。中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結核和呼吸雜志.2016;39(4):253-279.2016年CAP指南：合格痰標本合格下呼吸道標本中，痰標本需滿足二者比例鱗狀上皮細胞多核白細胞或＜10個＞25個＜1:2.5一個低倍視野第十五頁，共四十四頁。咽拭子和鼻拭子標本采集用拭子同時擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁(3-5次)正確拿咽拭子的方法錯誤拿咽拭子的方法請患者頭部保持不動，將拭子輕輕轉動緩緩插入患者鼻腔，不要用力當遇到阻力后即到達后鼻咽，停留數(shù)秒吸取分泌物，輕輕旋轉取出拭子王輝,等.臨床微生物學檢驗(第一版).人民衛(wèi)生出版社，2015.×第十六頁，共四十四頁。BALF和PSB標本采集首先使患者局部麻醉后，向后傾呈半坐臥位，使用2%利多卡因潤滑患者兩個鼻孔及支氣管鏡經鼻導入支氣管鏡并連接70mL標本采集管，灌入100mL無菌生理鹽水，回收灌洗液，立即送檢實驗室生理鹽水總灌入量不少于100ml，分3-5份進行(標準為200-240ml，分4等份進行)MeyerKC.JRespirCritCareMed.2012May1;185(9):1004-14王輝,等.臨床微生物學檢驗(第一版).人民衛(wèi)生出版社，2015.將檢查用毛刷裝入支氣管鏡的開口，推進直至推出護套，獲得刷取物后，將毛刷抽回護套，取出整個毛刷裝置剪下刷頭，放入生理鹽水中，立即送檢BALF標本采集PSB標本采集PSB，保護性毛刷第十七頁，共四十四頁。BALF的處理與合格標本PatrickRM.Manualofclinicalmicrobiology.9thed.US:ASMPress,2007:307-308中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準——下呼吸道感染細菌培養(yǎng)操作規(guī)范[S].MandellLA,etal.ClinInfectDis.2007Mar1;44Suppl2S27-72.好的BALF標本，至少30%灌入液回收<30%回收率的被視作不合格，需要重新采集(尤其是<10%回收率的標本)適量BALF標本進行細胞離心，經自然干燥、甲醇固定或火焰快速固定3次，革蘭染色標本質量判斷以扁平鱗狀上皮細胞占全部細胞比例<1%為合格標本敏感度為104個細胞/mL，若每個油鏡視野可見1個或多個細菌，報告革蘭染色形態(tài)及白細胞結果，提示此菌與活動性肺炎相關BALF的采集不需要患者的配合BALF標本培養(yǎng)的陽性率高，合格率高BALF能避免上呼吸道的定植菌的污染，減少對培養(yǎng)結果判斷的干擾第十八頁，共四十四頁。侵入性病原學標本采集技術適用患者可通過胸腔穿刺抽液行胸水病原學檢查可經支氣管鏡留取下呼吸道標本(包括ETA、BALF、PSB等)進行病原學檢查可經支氣管鏡留取下呼吸道標本(包括ETA、BALF、PSB等)或通過經皮肺穿刺活檢留取組織學標本進行病原學檢查肺炎合并胸腔積液，尤其是與肺部感染病灶同側的胸腔積液接受機械通氣治療的患者經驗性治療無效、懷疑特殊病原體感染的CAP患者，采用常規(guī)方法獲得的呼吸道標本無法明確致病原時積極抗感染治療后病情無好轉，需要與非感染性肺部病變(如腫瘤、血管炎、間質病等)鑒別診斷者(ⅢB)中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結核和呼吸雜志.2016;39(4):253-279.第十九頁，共四十四頁。標本的運送王輝.中華結核和呼吸雜志,2011,34(9):650-652室溫放置時間過長可使口咽部正常菌群過度生長，而使肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌等死亡用防漏螺旋蓋無菌杯收集標本，貼好標本信息(條碼)后，在1~2h內運送到微生物實驗室，并于1h內接種不能及時送檢的標本，室溫保存時間應≤2h對于普通細菌性肺炎，痰標本每天送檢1次．連續(xù)2~3d不建議24h內多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變或懷疑分枝桿菌感染者，應連續(xù)收集3d清晨痰液送檢經口咽部菌群污染的標本，如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)第二十頁，共四十四頁。標本接受和拒收標準超過48小時的標本不予接受拒收24小時內重復采集的痰細菌培養(yǎng)標本拒收不合格痰標本：包括痰涂片顯微鏡檢查不合格的標本及外觀唾液樣標本王輝,等.臨床微生物學檢驗(第一版).人民衛(wèi)生出版社，2015.拒收不要以痰涂片顯微鏡檢查質量評估標準而拒收用于軍團菌培養(yǎng)的標本不要拒收臨床難以獲取的BALF標本及組織標本注意！第二十一頁，共四十四頁。目錄下呼吸道感染的病原學與檢查時機下呼吸道感染的標本采集與病原學檢測方法下呼吸道感染病原學臨床報告解讀藥敏試驗與報告規(guī)范第二十二頁，共四十四頁。合格下呼吸道標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌重度生長(≥+++)(正常定植菌群除外)合格下呼吸道標本細菌少量生長，但與涂片鏡檢結果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌)合格下呼吸道標本涂片鏡檢時可見明顯的中性粒細胞吞噬細菌現(xiàn)象血或其他無菌標本(如胸腔積液、肺活檢標本等)培養(yǎng)到病原菌合格下呼吸道標本分離到土拉熱弗朗西斯菌、鼠疫耶爾森菌、炭疽芽胞桿菌肺炎鏈球菌尿抗原檢測(ICT法)陽性(兒童患者除外)可作為病原學確定診斷依據的檢測結果需氧菌、兼性厭氧菌及厭氧菌的診斷意義可作為病原學確定診斷依據的檢測結果對病原學診斷有重要參考意義的檢測結果中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結核和呼吸雜志.2016;39(4):253-279.第二十三頁，共四十四頁。肺炎支原體的診斷意義口咽/鼻咽拭子、合格下呼吸道標本、胸腔積液、支氣管粘膜活檢或肺活檢標本肺炎支原體核酸檢測陽性單份血清肺炎支原體特異性IgM抗體陽性口咽/鼻咽拭子、合格下呼吸道標本、胸腔積液、支氣管粘膜活檢或肺活檢標本分離培養(yǎng)到肺炎支原體急性期和恢復期雙份血清肺炎支原體特異性抗體滴度呈4倍或4倍以上變化可作為病原學確定診斷依據的檢測結果對病原學診斷具有重要參考意義的檢測結果中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結核和呼吸雜志.2016;39(4):253-279.第二十四頁，共四十四頁。軍團菌屬的診斷意義單份血清嗜肺軍團菌1型特異性抗體滴度達到陽性標準除嗜肺軍團菌1型之外的其他嗜肺軍團菌血清型或其他軍團菌屬雙份血清特異性抗體滴度4倍或4倍以上增高合格下呼吸道標本、胸腔積液、支氣管粘膜活檢標本或肺活檢標本嗜肺軍團菌抗原檢測陽性(DFA法)合格下呼吸道標本、胸腔積液、支氣管粘膜活檢標本或肺活檢標本軍團菌屬核酸檢測陽性合格下呼吸道標本、胸腔積液、支氣管粘膜活檢標本或肺活檢標本分離培養(yǎng)到軍團菌嗜肺軍團菌1型尿抗原檢測(ICT法)呈陽性急性期和恢復期雙份血清嗜肺軍團菌1型特異性抗體(IFA法或ELISA法)滴度呈4倍或4倍以上變化對病原學診斷具有重要參考意義的檢測結果可作為病原學確定診斷依據的檢測結果中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結核和呼吸雜志.2016;39(4):253-279.第二十五頁，共四十四頁。痰涂片革蘭染色結果的解釋王輝.中華結核和呼吸雜志,2011,34(9):650-652第二十六頁，共四十四頁。問題：是否所有報告的細菌均為病原菌？答：不一定。原因如下：有２種以上病原菌時因生長速度不同、營養(yǎng)要求不同，培養(yǎng)結果不能真實反映病原菌的種類、數(shù)量所報告細菌為污染菌或定植菌可能為應用抗菌藥后的菌群交替或菌群失調細菌培養(yǎng)結果的臨床意義大小與所取標本有關如為血液等無菌標本則臨床意義較大，但即使血培養(yǎng)陽性也可能為污染菌某些標本易受污染如痰標本易于受咽喉部攜帶菌的污染，尿培養(yǎng)易受下尿道、尿道口寄居菌污染特別是原為復數(shù)菌感染時，針對優(yōu)勢菌治療一段時間后可能非優(yōu)勢上升為優(yōu)勢菌，或廣譜抗菌藥治療后可能出現(xiàn)真菌感染第二十七頁，共四十四頁。痰培養(yǎng)陽性結果的解讀痰培養(yǎng)結果包括王輝,等.臨床微生物學檢驗(第一版).人民衛(wèi)生出版社，2015.王輝,等中華檢驗醫(yī)學雜志,2016,39(1):18-22.痰涂片革蘭染色報告的內容：白細胞和鱗狀上皮細胞數(shù)量。包括白細胞和鱗狀上皮細胞數(shù)/低倍鏡、細胞內是否含有細菌和胞內細菌染色及形態(tài)學特性細菌學鏡檢的描述性報告痰標本直接涂片的目的和意義：評價標本質量判別標本是否適合做細菌培養(yǎng)初步判定病原菌。判斷病原菌的有無、數(shù)量及其類別。有助于初步報告、選擇培養(yǎng)基和對培養(yǎng)結果的綜合分析涂片染色結果分離致病菌的鑒定結果藥敏試驗結果第二十八頁，共四十四頁。痰培養(yǎng)陽性結果解讀

——區(qū)分感染與定植/污染有無典型的免疫反應有無典型的微生物改變有無典型的組織病理改變有無典型的局部表型有無典型的臨床癥狀感染與定植/污染區(qū)別的關鍵盡管有任務分工，但對于一些較難的病例，臨床與微生物室的合作顯得尤為重要條件致病菌如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等引起的醫(yī)院內感染發(fā)病率呈逐漸上升趨勢相對致病菌而言，條件致病菌具有”毒力弱、侵襲力弱”在一定條件下方可致病等特點因此，對于咳痰標本培養(yǎng)出的條件致病菌如何判斷其是上呼吸道定植茵還是感染病原菌成為如今臨床微生物學檢驗的難點孫敬,等.實驗與檢驗醫(yī)學,2006,24(6):485-488.第二十九頁，共四十四頁。痰培養(yǎng)陽性結果解讀

——區(qū)分感染與定植/污染(一)這類患者的痰標本共同特征：痰涂片革蘭染色：見大量的白細胞，并見白細胞吞噬或伴行大量形態(tài)一致的非上呼吸道正常菌，痰培養(yǎng)與痰涂片所見一致結論：報告的細菌為病原菌情況一患者有典型的呼吸道感染癥狀，按細菌報告選抗生素療效明顯孫敬,等.實驗與檢驗醫(yī)學,2006,24(6):485-488.第三十頁，共四十四頁。痰培養(yǎng)陽性結果解讀

——區(qū)分感染與定植/污染(二)這類患者痰細菌檢驗時有如下特征：痰涂片：大量白細胞，吞噬或伴行的是革蘭陽性球菌(形似葡萄球菌)、出芽的念珠菌，偶見革蘭氏陰性桿菌；痰培養(yǎng)：生長大量陰性桿菌，痰涂片所見的大量細菌不生長或少量生長，痰涂片鏡檢與痰培養(yǎng)結果不一致結論：報告的細菌為定植菌情況二患者有典型的呼吸道感染癥狀，按細菌報告選抗生素治療無效，改為憑經驗聯(lián)合用藥孫敬,等.實驗與檢驗醫(yī)學,2006,24(6):485-488.第三十一頁，共四十四頁。痰培養(yǎng)陽性結果解讀

——區(qū)分感染與定植/污染(三)這類患者痰細菌檢驗時的特征：痰涂片：顯示標本來自上呼吸道，大量上皮細胞，大量陰性桿菌，少量白細胞痰培養(yǎng)：生長大量陰性桿菌，較常見的是綠膿桿菌和不動桿菌結論：報告的細菌為定植菌情況三患者的感染已基本治愈，做痰檢的目的是希望得到一張陰性報告作為停止治療、出院的憑證孫敬,等.實驗與檢驗醫(yī)學,2006,24(6):485-488.第三十二頁，共四十四頁。不同質量標本培養(yǎng)出的細菌之間

定植率和感染率的比較選取江西省人民醫(yī)院2005年6月1日-12月30日間住院患者296份細菌培養(yǎng)陽性的咳痰標本，進行病原菌與定植菌分析合格標本分離培養(yǎng)的細菌其感染率顯著高于不合格標本不合格的標本所培養(yǎng)的細菌幾乎均為上呼吸道定植菌菌株感染與定植百分比(%)P<0.005n=141n=93n=2n=60P<0.005孫敬,等.實驗與檢驗醫(yī)學,2006,24(6):485-488.第三十三頁，共四十四頁。不同細菌之間感染率和定植率的比較選取江西省人民醫(yī)院2005年6月1日-12月30日間住院患者296份細菌培養(yǎng)陽性的咳痰標本，進行病原菌與定植菌分析菌株感染與定植百分比(%)P<0.005P<0.005n=41肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌為社區(qū)獲得性肺炎的主要病原菌，其毒力較強，定植能力相對較弱，在本組資料中50例均為感染病原菌，其標本涂片均能觀察到典型的白細胞吞噬或并存現(xiàn)象而非發(fā)酵菌(以銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌為主)為醫(yī)院環(huán)境中常見菌，毒力弱，耐藥性和定植能力較強，在四類細菌中定植率最高n=97n=39n=47n=50n=13n=9孫敬,等.實驗與檢驗醫(yī)學,2006,24(6):485-488.第三十四頁，共四十四頁。問題：陽性率太低，臨床符合率差怎么辦？標本采集、送檢不規(guī)范，這是關鍵原因！不合格的標本直接導致病原菌分離率降低操作程序不規(guī)范，未進行直接涂片，未嚴格執(zhí)行拒收制度等也是重要原因微生物和人體關系復雜。致病和條件致病，定植和感染等，導致細菌室判斷病原菌困難，要證明培養(yǎng)結果與感染相關性是臨床微生物檢驗所面臨的難題已使用抗菌藥，病原菌受到傷害，不能正常生長實驗室條件有限，苛養(yǎng)菌漏檢，常規(guī)培養(yǎng)不能檢測厭氧菌、結核桿菌、衣原體、支原體、病毒等解決方法：拒收制度；規(guī)范操作；改進技術；加強溝通……分析原因：王輝,等.臨床微生物學檢驗(第一版).人民衛(wèi)生出版社，2015.第三十五頁，共四十四頁。肺炎鏈球菌檢出率低的原因分析早在1999年《美國醫(yī)學雜志》已公布研究顯示，對未檢測出病原體的CAP患者，應用經胸壁穿刺抽吸物繼續(xù)行病原學檢測，致病菌構成發(fā)生變化1一項研究，109例CAP患者，使用常規(guī)檢測和常規(guī)檢測+經胸壁穿刺抽吸物檢測病原學1RuizGonzalezA,etal.AmJMed.1999;106:385-390劉又寧,趙鐵梅.中華結核和呼吸雜志,2012,35(4):302-302.*常規(guī)檢測指：痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)等常規(guī)病原學檢測檢出率(%)常規(guī)檢查特別是痰細菌培養(yǎng)與肺活檢病原學檢查的符合率很低，在常規(guī)痰培養(yǎng)陰性的CAP患者，經肺活檢后仍有相當一部分能找到肺炎鏈球菌。常規(guī)方法可能低估了肺炎鏈球菌等苛養(yǎng)菌的分離率2此種現(xiàn)象在我國可能更為突出，因為在采取痰標本前多數(shù)CAP患者已用過抗生素，再加上從標本采集到運送、分離培養(yǎng)等過程中技術不過關，肺炎鏈球菌在我國多數(shù)實驗室分離率很低2第三十六頁，共四十四頁。陰性報告結果的解讀非感染性疾病感染已治愈感染未治愈，但各種原因導致病原體未檢測出來采樣運送不當：標本采集、送檢、保存不當，導致病原菌死亡，污染菌大量增殖抗生素影響：經抗菌治療，標本中含大量抗生素，病原菌受到傷害，不能正常生長苛養(yǎng)菌：如嗜血桿菌、軍團菌、淋球菌等因培養(yǎng)基營養(yǎng)成分不佳或培養(yǎng)條件限制，導致漏檢特殊病原體：常規(guī)培養(yǎng)無法檢測的病原體如厭氧菌、結核桿菌、衣原體、支原體、病毒等檢驗技術受限：實驗室條件和人員技術影響陰性報告提示以下可能王輝,等.臨床微生物學檢驗(第一版).人民衛(wèi)生出版社，2015.第三十七頁，共四十四頁。目錄下呼吸道感染的病原學與檢查時機下呼吸道感染的標本采集與病原學檢測方法下呼吸道感染病原學臨床報告解讀藥敏試驗與報告規(guī)范第三十八頁，共四十四頁。王輝,等中華檢驗醫(yī)學雜志,2016,39(1):18-22.藥敏試驗與報告的意義藥物敏感性試驗可以檢測細菌對于抗細菌藥物的敏感性，為臨床用藥、新藥研究、監(jiān)測耐藥變遷、發(fā)現(xiàn)耐藥機制等提供客觀證據對于經驗治療，依據一方面來自醫(yī)生自身的經驗，一方面是實驗室長期不斷提供的數(shù)據積累。臨床需要考慮不同感染的病原譜和常見病原對不同藥物的敏感性對于靶向治療，特定分離株的具體藥敏實驗結果可以用于判斷經驗治療選藥合理性、經驗治療效果分析、調整治療選藥依據等第三十九頁，共四十四頁。藥敏報告解讀：

代表藥物在藥敏試驗中的作用——代表性代表性藥物在藥敏試驗中的作用不僅僅局限于該藥物本身，還代表與其相關的抗菌藥物類似藥物，藥敏結果可用于解釋相關藥物頭孢孟多、頭孢尼西和頭孢呋辛亞胺培南和美洛培南環(huán)丙沙星和左氧氟沙星洛美沙星、諾氟沙星和氧氟沙星頭孢噻肟和頭孢曲松青霉素G和氨芐西林阿奇霉素、克拉霉素和紅霉素萬古霉素、替考拉寧代表藥物菌種所代表藥物頭孢噻吩腸桿菌科頭孢噻吩、頭孢匹林、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢克羅和頭孢羥氨芐四環(huán)素所有四環(huán)素類如強力霉素、二甲胺四環(huán)素、多西環(huán)素(僅可預測敏感)、米諾環(huán)素(僅可預測敏感)紅霉素陽性球菌阿齊霉素、克拉霉素和地紅霉素王輝,等中華檢驗醫(yī)學雜志,2016,39(1):18-22.第四十頁，共四十四頁。藥敏報告解讀：

代表藥物在藥敏試驗中的作用——預報性菌屬和菌種代表性藥物結果推測其他藥物結果葡萄球菌屬青霉素敏感其他青霉素類、頭孢類和碳青霉烯類敏感青霉素耐藥而苯唑西林敏感對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類耐藥，但對其它青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類、β－內酰胺/β－內酰胺酶抑制劑復合物、相關的頭孢類和碳青霉烯類敏感苯唑西林耐藥對所有的β-內酰胺類包括所有青霉素類、頭孢類、β內酰胺酶抑制劑復合物、碳青酶烯類均耐藥紅霉素耐藥可能誘導克林霉素耐藥，避免或小心使用非產β－內酰胺酶的腸球菌青霉素敏感氨芐西林、阿莫西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感鏈球菌屬青霉素敏感氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢泊肟、亞胺培南、氯碳頭孢、美羅培南敏感腸桿菌科細菌任何二代或三代頭孢菌