正常超聲心動(dòng)圖課件

正常超聲心動(dòng)圖123類型二維M型彩色多普勒頻譜多普勒組織多普勒經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖5檢查體位與操作習(xí)慣受檢者左側(cè)臥位或平臥位（聲窗不同檢查體位不同）操作者可右手或左手操作探頭，另一手操作機(jī)器鍵盤6觀察內(nèi)容形態(tài)房室腔的大小功能收縮功能舒張功能心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)腫瘤血栓等心內(nèi)血流各種先天性心臟病

各種結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)情況:室壁等;血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)定;心臟功能測(cè)定。7胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀涵蓋了重要的組織結(jié)構(gòu)，如主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、室間隔等。且上述組織結(jié)構(gòu)垂直于掃查聲束，回聲反射好，組織分辨力較高。圖像的組成9胸骨旁長(zhǎng)軸切面10左心長(zhǎng)軸觀的用途：測(cè)量右室前壁厚度、右室腔大小和容量。測(cè)量主動(dòng)脈根部不同節(jié)段內(nèi)徑大小，顯示多種主動(dòng)脈的病變。評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣的病理改變（鈣化、狹窄、贅生物等）11右室流入道長(zhǎng)軸觀適宜顯示右心室和三尖瓣，能準(zhǔn)確看到三尖瓣前后葉的最大振幅，還可記錄到右室流出道的近端部分，另可探及下腔靜脈入口的下腔靜脈瓣。最佳評(píng)價(jià)三尖瓣結(jié)構(gòu)和功能，特別是三尖瓣狹窄和脫垂，對(duì)檢查右房血栓和腫瘤也分有用。測(cè)量很難標(biāo)準(zhǔn)化，測(cè)量右室腔最好選用標(biāo)準(zhǔn)心尖觀。13右室流出道長(zhǎng)軸觀該切面通過右室流出道的最大徑線，是測(cè)量右室流出道的最佳切面，常用于評(píng)價(jià)右室流出道及肺動(dòng)脈狹窄14肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀顯示肺動(dòng)脈漏斗部、主肺動(dòng)脈干、肺動(dòng)脈左右分支以及深部的降主動(dòng)脈。對(duì)判斷肺動(dòng)脈狹窄有重要意義。是觀察是否有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的重要切面。15主動(dòng)脈根部短軸觀

可觀察下述結(jié)構(gòu)：1）主動(dòng)脈瓣瓣口、形態(tài)、位置瓣葉運(yùn)動(dòng)及贅生物2）主動(dòng)脈根部3）左房左房?jī)?nèi)血栓或腫瘤4）房間隔5）判斷主、肺動(dòng)脈的關(guān)系，有無(wú)大血管轉(zhuǎn)位和永存動(dòng)脈干17左冠狀動(dòng)脈開口18右冠狀動(dòng)脈開口19左室短軸切面（二尖瓣水平）2122左室短軸切面（乳頭肌水平）23左室短軸切面（心尖部水平）評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)判斷心尖部血栓和室壁瘤25心尖四腔切面26心尖兩腔切面29心尖左室長(zhǎng)軸觀30劍下四腔觀圖像組成：四個(gè)房室腔和兩組房室瓣，房室中部可見房間隔、室間隔和二尖瓣、三尖瓣組成的十字結(jié)構(gòu)。測(cè)量左室橫徑，觀察左室壁及右室游離壁的厚度和運(yùn)動(dòng)幅度。31劍突下四腔切面32劍突下兩房切面33劍突下大動(dòng)脈短軸觀34劍突下左室短軸觀35下腔靜脈長(zhǎng)軸觀根據(jù)下腔靜脈和心房的連續(xù)性可判斷心房解剖關(guān)系是否正常，并測(cè)量下腔靜脈內(nèi)徑及血流速度。3637胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面38胸骨上窩主動(dòng)脈短軸切面39M型的優(yōu)勢(shì)時(shí)相分辨力

觀察心臟結(jié)構(gòu)的活動(dòng)軌跡

實(shí)時(shí)計(jì)測(cè)心腔容量

測(cè)量聲學(xué)造影劑流線的速度

40顯示瓣葉高速顫動(dòng)

研究心音的產(chǎn)生機(jī)制

心律失常者的M型曲線

探討多普勒頻譜和M型曲線的關(guān)系

探測(cè)血液返流與分流

4142主動(dòng)脈波形43心底波群44主動(dòng)脈瓣波形（RVOT、LA）45六邊形的盒樣曲線，前線代表右冠瓣、后線代表無(wú)冠瓣。方盒的寬度相當(dāng)于左室射血時(shí)間，高度代表開放幅度。46肺動(dòng)脈瓣波形47肺動(dòng)脈瓣波群（a波）48EPSS

EF斜率二尖瓣前葉波群49二尖瓣前后葉波群（運(yùn)動(dòng)方向、形態(tài)）50三尖瓣波群（E：右室快速充盈期A：舒張期右房收縮）51三尖瓣的正常波形反映了右室的正常射血功能與正常壓力，房室口流量增加時(shí)，三尖瓣活動(dòng)幅度增大；減少時(shí)活動(dòng)幅度減低，三尖瓣的時(shí)相活動(dòng)反映了右心的壓力狀態(tài)。52左室波群（測(cè)量室壁厚度、收縮期增厚率、收縮功能）53M型成像原理探頭（換能器）以固定位置和方向?qū)θ梭w發(fā)射接收超聲波束。該波束途經(jīng)不同深度的回波信號(hào)對(duì)顯示器垂直掃描線進(jìn)行輝度調(diào)制，并按時(shí)間順序展開，形成一幅一維空間各點(diǎn)運(yùn)動(dòng)按時(shí)間展開的軌跡圖。這就是Ｍ型超聲．也可以理解為：Ｍ型超聲是同一方向沿途不同深度點(diǎn)隨時(shí)間變化的一維軌跡圖54探頭固定地對(duì)著心臟的某部位，由于心臟規(guī)律性地收縮和舒張，心臟的各層組織和探頭之間的距離也隨之改變，在屏上將呈現(xiàn)出隨心臟的搏動(dòng)而上下擺動(dòng)的一系列亮點(diǎn)，當(dāng)掃描線從左到右勻速移動(dòng)時(shí)，上下擺動(dòng)的亮點(diǎn)便橫向展開，呈現(xiàn)出心動(dòng)周期中心臟各層組織結(jié)構(gòu)的活動(dòng)曲線，即M型超聲心動(dòng)圖55縱坐標(biāo)為掃描時(shí)間：即超聲波傳播的時(shí)間被測(cè)結(jié)構(gòu)的深度位置在縱坐標(biāo)上顯示橫坐標(biāo)為光點(diǎn)慢速掃描時(shí)間。將掃描線上心內(nèi)各層組織的運(yùn)動(dòng)軌跡展開形成曲線。5657M超中增加了一個(gè)時(shí)間掃描信號(hào)發(fā)生器，它產(chǎn)生的信號(hào)加到X偏轉(zhuǎn)板上。如果沒有時(shí)間掃描信號(hào)，即被測(cè)心臟的運(yùn)動(dòng)，各界面空間位置發(fā)生的位移在顯示屏上表現(xiàn)為一系列亮點(diǎn)沿一條直線上下移動(dòng)。加上時(shí)間掃描信號(hào)后，則垂直掃描線自左向右慢慢移動(dòng)，周期為1~10s，于是形成了二維的圖像，把臟器各界面隨時(shí)間運(yùn)動(dòng)沿X軸展開，這樣可以從圖像上很容易判斷臟器各部分運(yùn)動(dòng)的振幅、周期和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等。58主動(dòng)脈瓣波形（RVOT、LA）59

超聲的多普勒效應(yīng)

我們對(duì)超聲多普勒效應(yīng)做了如下的定義：

振源的視在頻率受振源與接收器之間相對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響。如果兩者的距離不隨時(shí)間而改變，視在頻率與振源頻率相等，如果隨時(shí)間而變短，則接收器接收到的頻率升高，反則相反。

60多普勒頻移（差頻）公式：

fd＝fR－

f0＝±2f0vcosθ/cfd：多普勒頻移;f0：振源頻率;fR：反射超聲頻率；v：血流速度c：聲速cosθ：超聲束與血流方向夾角的余弦

61三種多普勒方式（1）連續(xù)波多普勒（CW）：兩組晶片同時(shí)工作，一組連續(xù)發(fā)射和另一組接收超聲。不同深度出現(xiàn)的血流頻移和組織運(yùn)動(dòng)多普勒頻移信號(hào)都被疊加起來(lái)。不能提供距離信息，但最大可測(cè)血流速度不受限。

62（2）脈沖多普勒（PW）：?jiǎn)谓M晶片發(fā)射單個(gè)脈沖波，在一個(gè)脈沖到達(dá)所需要的探察深度并返回探頭后，再發(fā)射第二個(gè)脈沖波，這樣，探察的深度可以確定。在深度確定后，PRF必須取最大值方可達(dá)到最大可測(cè)血流速度，這樣，PW的最大可測(cè)血流速度受限。

63（3）高脈沖重復(fù)頻率多普勒（HPRF）：探頭在發(fā)射一個(gè)超聲脈沖之后，不等采樣部位的回聲信號(hào)反回探頭，又發(fā)射出新的脈沖波。在一個(gè)超聲束方向上，沿聲束不同深度可有一個(gè)以上的采樣容積，這樣，可以增加最大可測(cè)血流速度，但減少了距離分辨程度，目前的儀器可以在上述PW多普勒模式上自動(dòng)轉(zhuǎn)換為HPRF模式。

因此，PW、HPRF和CW技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，可以互補(bǔ)。

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流速曲線分析基礎(chǔ)（有稱“多普勒血流頻譜”）

探頭接收到的多普勒血流信息含有來(lái)自采樣容積內(nèi)血細(xì)胞運(yùn)動(dòng)方向和速度的多普勒頻移信號(hào)，頻譜分析的目的是把這些信息轉(zhuǎn)換成一種人可以讀懂的頻譜形式。頻譜分析的基礎(chǔ)（1）血細(xì)胞（有稱紅細(xì)胞）運(yùn)動(dòng)速度不同；（2）具有相同流速的血細(xì)胞的數(shù)量不同；（3）血流信號(hào)的頻移和振幅隨時(shí)間變化。65

多普勒血流頻譜所顯示的信息有：橫坐標(biāo)：時(shí)間；縱坐標(biāo)：血流速度；頻譜寬度：速度范圍；灰度：血細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量；66彩色多普勒成像原理：利用多道選通技術(shù)可在同一時(shí)間內(nèi)獲得多個(gè)采樣容積上的回波信號(hào)，結(jié)合相控陣掃描對(duì)此斷層上采樣容積的回波信號(hào)進(jìn)行頻譜分析或自相關(guān)處理，獲得速度大小、方向及方有效期信息；同時(shí)濾去遲緩部位的低頻信號(hào)，再將提取的信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色、藍(lán)色、綠色的色彩顯示。不僅可以展現(xiàn)解剖圖像，還可以顯示在心動(dòng)周期不同時(shí)相上的血流情況。67彩色多普勒顏色代表血流方向紅色——朝向探頭藍(lán)色——背離探頭綠色——湍流（方差顯示）色彩亮度代表血流速度亮——速度快超過尼奎斯特色彩翻轉(zhuǎn)68選取切面觀取樣門位置正常成人E峰>A峰；影響二尖瓣血流流速曲線的因素：呼吸、心率、年齡（隨年齡增大，E峰下降，A峰速度增高）、左房壓、二尖瓣反流、左室收縮功能、左房收縮功能69選取切面觀：主動(dòng)脈短軸觀、心尖四腔觀取樣門置于三尖瓣下、取樣線平行與室間隔E峰：右室舒張，快速充盈所致。頻帶較窄。A峰：心房收縮。頻帶較寬。成人E峰>A峰；小兒A峰>E峰。70選取的切面觀：心尖左室長(zhǎng)軸觀、心尖五腔觀血流方向背離探頭，藍(lán)色血流型號(hào)充滿左室流出道與主動(dòng)脈口。選取切面不同，血流顏色不同。（以胸骨上窩主動(dòng)脈長(zhǎng)軸為例）由于收縮期左室最高射血速度可能超過尼奎斯特頻率，血流可能會(huì)發(fā)生彩色混迭現(xiàn)象。71S：收縮期右心房壓力迅速下降血流加速。D：心室快速充盈期右心房血流迅速進(jìn)入右心室AR：心房收縮下腔靜脈內(nèi)血流短暫逆流腔靜脈血流受呼吸影響較大。72肺靜脈彩色多普勒73肺靜脈血流頻譜74組織多普勒將心肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的低頻多普勒頻移用彩色編碼或流速曲線實(shí)時(shí)顯示處理，有效反映心肌運(yùn)動(dòng)的方向與速度。75六、組織多普勒成像（TDI）TDI技術(shù)是顯示組織運(yùn)動(dòng)多普勒頻移的多普勒技術(shù)。在處理回聲信號(hào)時(shí)，將高頻低振幅的多普勒血流頻移信號(hào)濾除，提取低頻高振幅的室壁運(yùn)動(dòng)多普勒頻移信號(hào)，提供有關(guān)組織運(yùn)動(dòng)速度、加速度和能量信息。因速度很小而不會(huì)產(chǎn)生混疊。76正常人二尖瓣瓣環(huán)組織多普勒波形,主要由s、e波和a波組成,，e>a.77經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的優(yōu)點(diǎn)避免肺、胸壁的阻擋信噪比提高，圖像清晰房間隔無(wú)回聲失落彩色多普勒信號(hào)增強(qiáng)獲取心臟解剖學(xué)信息增多監(jiān)測(cè)手術(shù)無(wú)干擾78經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的局限性存