氣道管理課件

氣道管理LifeorDeath氣管插管適應癥

氣管插管使用于任何確實需要氣道管理的狀況。為了便于氣道管理，對患者全身麻醉往往需要氣管插管；氣管插管也是多系統(tǒng)疾病或損害的危重患者監(jiān)護的一部分。緊急適應癥包括：心跳或呼吸驟停，氣道不能防止誤吸，缺氧或通氣不好，氣道梗阻等。氣管插管禁忌癥在緊急狀態(tài)或急癥時，氣道管理極為重要，但是氣管插管仍有一些禁忌癥。比如：吞咽反射完好，病人可能因氣管插管引發(fā)喉頭或氣管痙攣，頸椎骨折，顱底骨折（避免經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)鼻胃管），急性咽峽炎，氣管粘膜下血腫，主動脈瘤壓迫或侵犯氣管者，出血素質或有出血向者等。

軟腭會厭食管氣管聲門聲帶會厭會厭結節(jié)聲襞前庭襞小角結節(jié)楔狀結節(jié)杓狀會厭襞杓間切跡聲門裂舌會厭皺襞插管所需物品

插管所需器材手套、面罩、口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉鏡、氣管內導管、10ml注射器、膠布、無菌石蠟油、噴霧器、口塞（牙墊）、管芯、插管鉗、吸引設備、必備簡易呼吸器或呼吸機。 所需藥品肌松藥（必要時使用）、鎮(zhèn)靜要、局麻藥、解痙藥等。氣管導管取決于其氣管內徑TABLE42-5--EndotrachealtubesizeandpositionbasedonpatientageAge InternalDiameter(mm) ExternalDiameter(mm)* FrenchUnit DistanceInsertedfromLipsforTipPlacementintheMidtrachea(cm)?Premature 2.5 3.3 10 10Termnewborn 3.0 4.0–4.2 12 111–6mo 3.5 4.7–4.8 14 116–12mo 4.0 5.3–5.6 16 122yr 4.5 6.0–6.3 18 134yr 5.0 6.7–7.0 20 146yr 5.5 7.3–7.6 22 15–168yr 6.0 8.0–8.2 24 16–1710yr 6.5 8.7–9.3 26 17–1812yr 7.0 9.3–10 28–30 18–22≥14yr 7.0 9.3–10 28–30 20–24 8.010.7–11.332–34 封閉氣管導管

插入的氣管導管，應注入氣體使套囊膨脹，用以封閉導管與氣管之間的縫隙。這樣方可避免導管脫出、漏氣和胃內容物的吸入。注入氣體量為3-5ml或注氣后的套囊硬度與患者鼻尖硬度相仿。插管前準備

插管前準備首先插管操作前應準備好所需器材并確保其均可正常使用，其次是人員必須到位。如若情況允許，必須讓患者家屬簽署知情同意書。以下為器材準備之細要：（1）監(jiān)測生命征：BP/5min、HR、SPO2，請助手于插管時密切觀察患者生命征變化情況；（2）開放靜脈；（3）注入氣體使套囊膨脹，以此檢查氣囊漏氣與否；（4）把導管管芯插入導管，保持其正常曲度，切勿使其尖端露出導管，必要時管芯塑型為“曲球棒”樣，以便易于進入上咽喉部；插管前準備 （7）無禁忌時調整患者頭頸部為“嗅花位”，便于口、咽和喉軸盡可能重疊成一直線，嬰兒除外；（8）若患者情況允許應于插管前以100%純氧去氮給氧至少3min；（9）如患者安裝有假牙應于去氮給氧結束后插管前取出；（10）患者處于昏迷或鎮(zhèn)靜狀態(tài)，插管時助手應壓迫環(huán)狀軟骨直至術者確認氣管導管準確無誤于氣管內，以防止胃內容物反流。鎮(zhèn)靜與麻醉

在許多病例中，往往需要使用鎮(zhèn)靜藥和肌松藥。這些藥物的使用能夠改善聲門的可視度，進而減少或防止患者嘔吐及吸入胃內容物，提高插管的安全系數(shù)。如果計劃使用此類藥物，應做好充分的處理突發(fā)事件的準備，比如困難氣道。操作步驟和驗證導管位置導管固定 術者確認導管位置后，即刻將牙墊和導管一并固定于患者頭部，通常選用膠布，先固定于患者頭部相對固定的位置（顴弓）在固定相對相對固定的位置（下頜角）。注意：導管和牙墊之間必須粘合牢靠，以防脫出或滑入。此時一并規(guī)定患者的上肢，以防其無法耐受刺激主動將導管拔出。檢查導管與人工鼻、呼末二氧化碳采樣管、螺紋管之間連接牢靠與否。并發(fā)癥 插管最嚴重的并發(fā)癥是誤入食管，這會使胃內容物吸入、高碳酸血癥和死亡。置入喉鏡時會刺激嘔吐和胃內容物