泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述課件

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理尿道

目標(biāo)●

了解泌尿系統(tǒng)組成及生理功能●熟泌尿系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)及治療●掌握泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理第一節(jié)概述泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液尿道：將尿液排除體外腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)右腎略低腎臟解剖及組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎小盞腎大盞腎乳頭腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)腎盂輸尿管濾過(guò)膜的屏障作用機(jī)械屏障：即濾過(guò)膜可允許小分子溶質(zhì)和小分子量蛋白質(zhì)通過(guò),但血細(xì)胞不能通過(guò)電荷屏障：濾過(guò)膜中富含帶負(fù)電荷的糖蛋白,可阻礙帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)通過(guò)病理情況下,濾過(guò)膜的面積和通透性可發(fā)生變化,從而影響腎小球的濾過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)功能正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為了1L/min,當(dāng)血流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，即腎小球?yàn)V過(guò)液過(guò)膜通透性濾過(guò)膜面積、有效濾過(guò)壓、腎血流量

腎小球?yàn)V過(guò)率腎臟的生理功能腎小球的濾過(guò)功能腎小管功能腎臟的內(nèi)分泌功能體內(nèi)水過(guò)多時(shí),腎臟稀釋尿液,排水量增加體內(nèi)缺水時(shí),腎小管對(duì)水的重吸收增加,排水量減少

腎衰病人的腎臟對(duì)水代謝的調(diào)節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水腎臟的生理功能腎小球的濾過(guò)功能腎小管功能腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟所分泌的激素分為血管活性激素：參與腎的生理功能，調(diào)節(jié)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)和水代謝

(腎素、前列腺素、激肽酶)非血管活性激素：主要作用于全身

（1-羥化酶、促紅細(xì)胞生成素等）促紅細(xì)胞生成素（ＥＰＯ）具有促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞和原紅細(xì)胞的分化成熟、促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血以及加速血紅蛋白合成等作用。腎臟疾病常伴有貧血，腎性貧血的發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致ＥＰＯ形成減少有關(guān)泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)癥狀體征：腎性水腫尿路刺激征高血壓尿異常

腎區(qū)痛腎性水腫：腎小球疾病最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)腎炎性水腫——腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎病性水腫——蛋白尿、低蛋白血癥常見(jiàn)癥狀體征（一）高血壓____首發(fā)癥狀腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)原因按病因分：腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性高血壓按發(fā)生的機(jī)制：容量依賴型(80%以上)、腎素依賴型高血壓(10%左右)常見(jiàn)癥狀體征（三）

常見(jiàn)癥狀體征（四）尿異常1、尿量異常

2、蛋白尿

3、血尿

4、白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿

5、管型尿2.血尿：尿沉渣>3個(gè)/高倍鏡，或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10萬(wàn)，或12小時(shí)大于50萬(wàn)。尿異常（３）3.白細(xì)胞尿或膿尿：尿沉渣>5個(gè)/高倍鏡，或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于40萬(wàn)，或12小時(shí)大于100萬(wàn)。尿異常（４）6.管型尿：白細(xì)胞管型—腎盂腎炎紅細(xì)胞管型—急性腎炎上皮細(xì)胞管型——腎病綜合征腎衰管型——腎衰尿異常（５）腎區(qū)痛系腎盂、輸尿管內(nèi)張力增加，腎包膜牽拉所致表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛、隱痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛見(jiàn)于腎臟及周圍炎癥、腎腫瘤、積水腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛常見(jiàn)癥狀體征（五）【護(hù)理評(píng)估】病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理護(hù)理評(píng)估___病史１（1）患病及治療經(jīng)過(guò)（2）心理社會(huì)資料（３）生活史發(fā)病時(shí)間、性質(zhì)、伴隨癥狀體征、原因、檢查及治療經(jīng)過(guò)、目前病情最突出的癥狀等疾病知識(shí)、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、生活、工作、學(xué)習(xí)生活方式、飲食方式護(hù)理評(píng)估＿身體評(píng)估２1.一般狀態(tài)２.皮膚粘膜3.胸部檢查4.腹部檢查

護(hù)理評(píng)估＿實(shí)驗(yàn)室及其他檢查３尿液檢查腎功能檢查免疫學(xué)檢查腎活組織檢查腎臟影像學(xué)檢查腎活組織檢查腎活檢為創(chuàng)傷性檢查,可發(fā)生損傷、出血或感染,故應(yīng)做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

【護(hù)理診斷】

水腫水腫的護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷體液過(guò)多有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

水腫護(hù)理

目標(biāo)1.病人的水腫減輕或完全消退2.無(wú)皮膚破損或感染發(fā)生

護(hù)理措施及依據(jù)

體液過(guò)多首先是病因教育1)休息2)飲食護(hù)理3)嚴(yán)格記錄病人24h的液體出入量4)用藥護(hù)理5)健康指導(dǎo)水腫

評(píng)價(jià)（1）病人的水腫程