心臟功能述評課件

心臟功能述評

Reviewofcardiacperformance

ZhuMZ一、起搏功能（pacemakerfunction）

主導(dǎo)起搏點(diǎn)（正常起搏點(diǎn)，優(yōu)勢起搏點(diǎn)）。潛在起搏點(diǎn)（latentpacemaker）。異位起搏點(diǎn)（ectopicpacemaker）。竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制：是通過超速抑制和搶先占領(lǐng)實(shí)現(xiàn)的。竇性心律：頻率為50-90次/min。異位心律：交界性心律（舊稱結(jié)性心律）：頻率為40-60次/min，是心臟的次級起搏點(diǎn)。室性心律：頻率為15-40次/min。圖1心肌細(xì)胞電變化曲線與心電圖的比較A：心房肌細(xì)胞動作電位；V

：心室肌細(xì)胞動作電位

心肌細(xì)胞動作電位和心電圖的關(guān)系

三、傳導(dǎo)功能(conductiblefunction)

功能性合胞體：緊接頭（縫隙連接）心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)：竇房結(jié)→心房肌→左、右心房和房室交界→希氏束（房室束）→左、右束支→浦肯野纖維網(wǎng)→心室?。▋?nèi)膜側(cè)→外膜側(cè)）影響傳導(dǎo)性的因素：0相振幅和除極速度、膜電位水平、閾電位水平、鄰近部位膜的興奮性

傳導(dǎo)功能以局部電流的形式傳導(dǎo)興奮。心電圖可判斷傳導(dǎo)功能的正常與否。四、收縮和射血功能（contractibleandejectivefunction）

心肌收縮性的特點(diǎn)：心肌收縮依賴外源性鈣、同步收縮、不發(fā)生強(qiáng)直收縮心臟收縮與射血：心室內(nèi)壓與動、靜脈壓之間的壓力差心臟內(nèi)部具有朝一個(gè)方向開放的瓣膜射血與血液定向流動評定射血和收縮功能的指標(biāo)每搏輸出量(strokevolume，SV)及射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)心排出量(cardiacoutput)與心指數(shù)(cardiacindex，CI)心臟做功心室功能曲線左心室收縮壓峰值(leftventricularsystolicpressurepeak，LVSPP)心臟作功每搏作功（J）=每搏量（L）×血液比重×（平均動脈壓-平均心房壓）如左心室每搏輸出量為0.06L，平均動脈壓為11.7kPa（88mmHg），平均心房壓為0.8kPa（6mmHg），血液比重為1.055，則每搏功為0.804J（J為焦耳）。每分功（J/min）=每搏作功×心率

dp/dt和dp/dtmax心室內(nèi)壓變化率(dp/dt）曲線（圖3）室內(nèi)壓最大上升速率（dp/dtmax，單位為mmHg/s)t-dp/dtmax指心室開始收縮至發(fā)生dp/dtmax的間隔時(shí)間（單位為ms)。正性變力藥物→dp/dtmax↑t-dp/dtmax↓(心肌收縮性↑)負(fù)性變力藥物或心肌收縮性能受損→dp/dtmax↓和t-dp/dtmax↑圖3.左室壓力±dp/dtmax和壓力下降時(shí)間常數(shù)（T）

心肌收縮成分縮短速度（VCE）和收縮指數(shù)（CI）VCE=dp/dt/P

如室內(nèi)壓為70mmHg時(shí)的dp/dt值為1710mmHg/S、則VCE==24.4s-1CI：左室dp/dtmax時(shí)的VCE，即dp/dtmax/IP（IP為等容收縮壓）。壓力-容積環(huán)壓力-容積環(huán)：在一個(gè)心動周期各個(gè)瞬間內(nèi)，心室壓力與容積兩者間的關(guān)系環(huán)（圖4）。橫坐標(biāo)是左心室的容量，縱坐標(biāo)是左心室壓力B點(diǎn)代表心室舒張末期，B-C代表等容收縮期，C-E代表射血期，C-D為快速射血期，C點(diǎn)和E點(diǎn)分別代表射血始點(diǎn)和射血結(jié)束點(diǎn)E-A代表等容舒張期，E點(diǎn)對應(yīng)的橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)代表心室收縮末期的容量和壓力A-B為充盈期利用這種壓力-容積環(huán)的形狀和面積，得以評定心肌的收縮功能，環(huán)的高度和寬度分別反映收縮壓和搏出量。圖4.左室壓力容積環(huán)

五、舒張與充盈功能（relaxantandfillingfunction）

評定舒張功能的重要性

舒張也是心臟的重要功能：心室舒張功能好→心室內(nèi)壓下降↑→房室瓣開放時(shí)間早→充盈期↑→心室充盈↑→心肌纖維拉長→心縮力量↑→心排出量↑。反之亦然。舒張功能障礙的常見原因有：①二尖瓣或三尖瓣狹窄；②心肌組分異常；③心律失?；蛐募【植咳毖?；④心包積液、縮窄性心包炎與胸腔積液；⑤心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載。心室舒張過程

心室舒張期：心舒始期→等容舒張期→快速充盈期→緩慢充盈期→心房收縮期評定舒張功能的指標(biāo)左心室舒張末壓（leftventricularenddiastolicpressure，LVEDP）：-dp/dt和-dp/dtmax：等容舒張時(shí)間室內(nèi)壓下降的時(shí)間常數(shù)（T）：充盈量、充盈速率和充盈分?jǐn)?shù)：圖5.等容舒張期室內(nèi)壓下降時(shí)間常數(shù)的測定

左：對數(shù)壓力與時(shí)間呈直線關(guān)系；右：室內(nèi)壓下降一半所需的時(shí)間（Tp/2）六、調(diào)節(jié)功能（regulativefunction）靜脈回流量受心室舒張充盈持續(xù)時(shí)間和靜脈血流速度心率異長自身調(diào)節(jié)心輸出量

吸氣、四肢的骨骼肌收縮和靜脈收縮時(shí)→壓力差↑→促進(jìn)靜脈回流↑。異長自身調(diào)節(jié)→將增加的回心血量泵出→不讓血液滯留在心腔→維持回心血量和每搏輸出量之間的動態(tài)平衡。心率↓→舒張期、心室充盈量↑→心肌初長和心室舒張末期容積↑→每搏輸出量↑。左右心室相互串聯(lián)，兩者的排出量保持平衡。人體血液總量約為5L：體循環(huán)約占2/3（3.3L），肺循環(huán)約占1/3（1.7L）。左心室與右心室的排出量相等（5L/min）。右心室的排出量↑→異長自身調(diào)節(jié)機(jī)制→左室容量（心肌初長）↑→左心室的排出量↑。后負(fù)荷對搏出量的影響

在一定限度內(nèi)，通過異長自身調(diào)節(jié)可使每搏輸出量與外周阻力相平衡。在心肌初長、頻率和負(fù)荷改變時(shí)，心肌收縮性隨之發(fā)生變化，這是自動調(diào)節(jié)功能，也叫內(nèi)在性調(diào)節(jié)。異長自身調(diào)節(jié)完全屬自動調(diào)節(jié)。等長自身調(diào)節(jié)和后負(fù)荷的影響，部分屬于自身調(diào)節(jié)，但也有外來性調(diào)節(jié)因素。七、內(nèi)分泌功能（endocrinefunction）

心房鈉尿肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）：利鈉利尿、心排出量下降其它的鈉尿肽：腦鈉尿肽（brainnatriureticpeptide，BNP）、尿鈉素（urodilatin）、C型鈉尿肽（Ctypenatriureticpeptide，CNP）、血管鈉肽（Vasonatrinpeptide，VNP）抗心律失常肽（Antiarrhythmicpeptide，AAP）內(nèi)源性洋地黃因子或物質(zhì)（endogenousdigitalislikefactororsubstance，EDLForEDLS）或稱內(nèi)洋地黃素（endodigin）、內(nèi)地高辛素（endoxin）心血管調(diào)節(jié)肽：降鈣素基因相關(guān)肽（calcitoningenerelatedpeptide，CGRP）：體內(nèi)最強(qiáng)的擴(kuò)血管物質(zhì)。神經(jīng)肽酪氨酸（neuropeptideY，NPY）：縮血管效應(yīng)發(fā)生快而持久，不依賴于內(nèi)皮。血管活性腸肽（Vasoactiveintestinalpeptide，VIP）：神經(jīng)降壓素（neurotensin，NT）：阿片肽（Opioidpepti