護理查房的組織與實施課件

護理查房的組織與實施一、護理查房的概念二、護理查房的分類三、護理查房的目的四、護理查房的組織和實施五、護理查房應(yīng)注意的問題一、護理查房概念護理查房是護理部主任或科護士長、護士長通過查閱病歷,查看病人以及詢問病人和家屬,系統(tǒng)地檢驗護理程序的實施,及時評價專業(yè)護士的工作情況和病歷書寫質(zhì)量,提高各級護理人員的業(yè)務(wù)水平以及檢驗護理質(zhì)量的重要手段。按護理查房的形式和內(nèi)容可分為：個案護理查房教學(xué)查房重危急救查房質(zhì)量查房健康教育查房護理科研查房整體護理查房管理查房等目前我國占主導(dǎo)地位的兩種查房的主導(dǎo)思想是：以問題為基礎(chǔ)的護理查房以護理程序為框架的護理查房形式多樣三、護理查房的目的患者護士管理者教學(xué)能得到更為全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高分析、解決問題的能力及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力滿足臨床教學(xué)需要，提高教學(xué)質(zhì)量查房的頻次與時間臨床護理查房一般由護士長承擔(dān)主要查房者。每月1～2次或遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數(shù)。查房時間以30～40min為宜。采用到病人床邊和不在病人床邊,通過詢問、觀看、聆聽、觸診等多種形式進行評價。查房形式查房前的準(zhǔn)備工作病例選擇由責(zé)任護士提供病例,選擇?？莆Ｖ?、疑難、少見病例為主。人員準(zhǔn)備護士長提前計劃,安排時間,通知參加人員,以便資料查閱、討論病人準(zhǔn)備尊重病人，做好解釋工作，取得配合,避免治療的高峰時間。點明主題:首先護士長或主持人向全體查房人員說明查房的目的。明確此次護理查房是要解決什么樣的問題,要達到什么目的。報告病史:由責(zé)任護士報告病人入院的基本情況、簡要病史、入院后的護理診斷、所采取的護理措施、目前已得到的效果及目前存在的護理難點和健康問題。查房程序查體、查病歷:查房者對病人進行補充詢問和?？谱o理查體,護理檢查要結(jié)合病史有針對性、階段對比性,一是檢查專科陽性體征;二是檢查護理計劃的執(zhí)行情況;三是檢查護理措施的效果。查房程序討論、評價與指導(dǎo):主查人依據(jù)所收集到的主、客觀資料,從生理、心理、社會三方面進行分析,結(jié)合責(zé)任護士所提出的問題,有導(dǎo)向性的組織討論,必要時可進行講解和提問。然后依據(jù)護理程序進行評價,同時提出目前的主要護理診斷(診斷依據(jù))、措施及下一步需要重點解決的問題,指導(dǎo)、補充護理診斷、問題和護理計劃內(nèi)容,并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素預(yù)測潛在的護理問題。查房程序護理查房應(yīng)有目的地選擇查房的內(nèi)容。充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。護士要掌握一定的溝通技巧，與病人進行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實施護理措施，增進護患關(guān)系，促進病人康復(fù)。主查人注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。四、護理查房中應(yīng)注意的問題Backtoschool舉例時間:××年××月××日××?xí)r地點:

心內(nèi)科參加人員:

護士長胡×、主管護師沈×、責(zé)任護士房×

護士張×、王×、護生黃×、李×護理查房記錄Backtoschool舉例查房者（護士長）：“楊阿姨，您好，現(xiàn)在感覺如何？”病人：“沒有心臟不適，就是胃有點難受?！辈榉空撸ㄗo士長）：“我們現(xiàn)在對您進行護理查房，以便更好地進行護理，希望得到配合，時間大概20-30分鐘，謝謝您，如有何不適，請及時告訴我們。”Backtoschool××床，楊××，女性，58歲，職業(yè)：無診斷：急性廣泛前壁心肌梗塞，心功能Ⅳ級于××年×月×日15:50分以“心前區(qū)疼痛23h”入院既往無過敏史，健康入院后EKG示：Ⅰ、avL、V1-V6、ST段抬高；T:36.5℃、P:155次/分、BP：80/50mmHg，自訴“心前區(qū)疼痛”。于16:45分PCI治療術(shù)中置入支架1枚。責(zé)任護士病史匯報Backtoschool今日為入院第二日，T：36.0℃、P:82次/分、BP：120/85mmHg（多巴胺維持下），CVP：28/15mmHg,SaO299%予特級護理，半流質(zhì)，留置導(dǎo)尿，心電監(jiān)護、無創(chuàng)血壓及中心靜脈炎、血氧飽和度監(jiān)測靜脈輸液：a.0.9%NS250ml+生脈40ml；b.0.9%NS100ml+青霉素400萬Bid；臨囑：5%GS250ml+多巴酚丁胺60mg，30ml/h0.9%NS32ml+多巴胺180mg，12ml/h；Backtoschool病人昨日有效睡眠時間為3h今日進食米粥100ml，榨菜少許現(xiàn)心電圖：Ⅰ、avL、V1-V6、ST段抬高0.005-0.3mv；血壓下降Backtoschool病人昨夜惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物已講解發(fā)生胃部不適原因選擇低鹽、低脂、易消化半流飲食（粥、面條、蛋糕、藕粉）楊阿姨今日沒有惡心、嘔吐胃部不適Backtoschool協(xié)助進餐、洗漱、床上大小便，滿足日常生活需求，中午協(xié)助食米粥100ml消除依賴心理，鼓勵最大限度地進行自理活動，并將常用物品放置在伸手可及的地方生活自理能力缺陷查房者責(zé)任護士楊阿姨的T、P、R、BP情況同責(zé)任護士報告相同責(zé)任護士對該病人護理問題明確、護理措施得當(dāng)病人右股動脈彈力繃帶已解除，右上肢靜脈穿刺處沿血管走向皮膚發(fā)白，心肺無異常病人及家屬對疾病康復(fù)有顧慮，情緒焦慮辦公室討論→查房者病人目前存在的護理問題是：應(yīng)用多巴胺時靜脈血管護理PCI術(shù)后活動指導(dǎo)中心靜脈壓監(jiān)測護理一、應(yīng)用多巴胺時靜脈血管的護理措施選擇粗、直的大血管，在穿刺點前應(yīng)用酚妥拉明濕敷液濕敷針對該病人目前血管情況，給予更換輸液部位之后采用酚妥拉明濕敷液濕敷在輸液中仍應(yīng)觀察輸液部位局部情況二、PCI術(shù)后活動指導(dǎo)病人彈力繃帶已解除，可進行下肢被動主動活動，如屈膝、抬腿活動量應(yīng)循序漸進，逐漸增加，活動過程中、后應(yīng)注意股動脈穿刺處有無出血及心電監(jiān)護、血壓變化、病人主訴協(xié)助病人活動時嚴(yán)防導(dǎo)管脫落或打折疾病康復(fù)指導(dǎo)藥物指導(dǎo)：病人PCI術(shù)后長期需