醫(yī)院科室成本核算和二級(jí)分配

科室成本核算與考核

醫(yī)院的成本是指醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的各種消耗。醫(yī)院成本核算是將一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計(jì)劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。第1頁(yè)/共54頁(yè)第一頁(yè)，共55頁(yè)?？剖页杀竞怂闩c考核科室的成本核算簡(jiǎn)單地說(shuō)就是如何通過(guò)合法的經(jīng)濟(jì)收入和合理的支出來(lái)確?？?jī)效目標(biāo)的完成。合法收入就是指科室在向就醫(yī)顧客收取各種醫(yī)療、藥品以及生活服務(wù)費(fèi)用時(shí)，必須有充分的依據(jù)，也就是說(shuō)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。凡是國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目，科室才能收取，沒(méi)有的項(xiàng)目一律不能收取。合理支出就是要求科室的經(jīng)營(yíng)管理者要改變過(guò)去那種“控制支出”的舊觀念，因?yàn)樵趯?shí)際的科室經(jīng)營(yíng)管理中，投入決定產(chǎn)出這一原理的醫(yī)院科室的經(jīng)營(yíng)管理中同樣適用。第2頁(yè)/共54頁(yè)第二頁(yè)，共55頁(yè)?？剖页杀竞怂闩c考核收入直接收入：是指一個(gè)核算單元相對(duì)獨(dú)立勞動(dòng)創(chuàng)造的收入，如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。間接收入：是指由兩個(gè)或兩個(gè)以上的核算單元?jiǎng)趧?dòng)創(chuàng)造的收入，由于科室間的協(xié)作關(guān)系，按收入與成本配比原則，作為成本轉(zhuǎn)移和勞務(wù)價(jià)值的補(bǔ)償。第3頁(yè)/共54頁(yè)第三頁(yè)，共55頁(yè)。醫(yī)院成本的種類醫(yī)院成本的種類分為：醫(yī)院總成本、醫(yī)療服務(wù)總成本和藥品總成本。醫(yī)療服務(wù)成本又可分為：科室成本、診次成本、床日成本、病種成本、項(xiàng)目成本等。醫(yī)院成本核算可以有效的控制成本，降低費(fèi)用，提高經(jīng)濟(jì)效益,反映成本狀況,為醫(yī)院的成本補(bǔ)償、醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù)。同時(shí)也可以為醫(yī)院建立內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理指標(biāo)體系、績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)等提供重要依據(jù)。第4頁(yè)/共54頁(yè)第四頁(yè)，共55頁(yè)。醫(yī)院成本核算的種類1.按成本計(jì)算對(duì)象分類醫(yī)院總成本是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中耗費(fèi)資金的總和。它可總括反映醫(yī)院成本狀況，評(píng)價(jià)和考核醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平，也是用于對(duì)外和向上級(jí)報(bào)告的財(cái)務(wù)成本。如財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表反映的醫(yī)院總成本。可劃分為門診成本、住院成本、醫(yī)療成本、藥品成本。科室（部門）成本是按責(zé)任會(huì)計(jì)理論方法對(duì)責(zé)任單位的成本核算，是責(zé)任單位在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所耗費(fèi)的資金?？剖?、部門成本主要是對(duì)責(zé)任單位并對(duì)科室的經(jīng)營(yíng)做出預(yù)測(cè)和決策，在醫(yī)院的管理中有著重要作用。醫(yī)療項(xiàng)目成本是針對(duì)每個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目所核算的成本，反映了醫(yī)療項(xiàng)目所耗費(fèi)的資金。項(xiàng)目成本主要作用在于考核醫(yī)療項(xiàng)目的盈虧作為補(bǔ)償和定價(jià)的依據(jù)。

第5頁(yè)/共54頁(yè)第五頁(yè)，共55頁(yè)。醫(yī)院成本核算的種類

單病種成本單病種成本主要是以某一病種為核算對(duì)象，測(cè)算治療該病種所需要的基本成本支出。單病種成本核算有助于在不同醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用比較；有助于確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和償付水平；有助于規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用水平。單病種成本主要包括病房床日成本、各項(xiàng)檢查治療成本（包括化驗(yàn)費(fèi)、特殊檢查、理療等。）、藥品成本、手術(shù)成本、輸血和吸氧成本等。醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本對(duì)醫(yī)療設(shè)備單機(jī)進(jìn)行成本核算，多用于大型儀器設(shè)備引進(jìn)，或考核單機(jī)的效率和成本效益。對(duì)醫(yī)療設(shè)備單機(jī)進(jìn)行成本效益分析，也是評(píng)估設(shè)備引進(jìn)和投資方案的可行性、經(jīng)濟(jì)合理性和技術(shù)先進(jìn)性的重要依據(jù)。第6頁(yè)/共54頁(yè)第六頁(yè)，共55頁(yè)。醫(yī)院成本核算的種類

2.按成本形態(tài)分類固定成本指在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本相對(duì)固定，不受業(yè)務(wù)量變化影響的成本項(xiàng)目。如：按固定資產(chǎn)原值計(jì)提的修購(gòu)基金、人員經(jīng)費(fèi)等。變動(dòng)成本在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)成本總額與業(yè)務(wù)量呈正比例變化的成本。如：藥品費(fèi)、材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等。第7頁(yè)/共54頁(yè)第七頁(yè)，共55頁(yè)。醫(yī)院科室的劃分直接醫(yī)療類科室指直接為就醫(yī)顧客提供醫(yī)療服務(wù),并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。包括門診和病房。醫(yī)療技術(shù)類科室指為直接醫(yī)療科室及就醫(yī)顧客提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。如檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、手術(shù)室等。醫(yī)療輔助類科室指服務(wù)于直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工及輔助服務(wù)、業(yè)務(wù)的科室。如醫(yī)院供應(yīng)室、掛號(hào)室、住院處等。管理類科室管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展的行政管理科室和后勤管理屬性的科室。科研教學(xué)類科室指醫(yī)院內(nèi)部從事科研課題研究及對(duì)外教學(xué)的科室。如科研辦公室、教學(xué)辦公室、實(shí)驗(yàn)室等。第8頁(yè)/共54頁(yè)第八頁(yè)，共55頁(yè)。成本核算的目的

1醫(yī)院實(shí)行成本核算，其目的是通過(guò)成本核算和管理，真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的意識(shí)和能力，逐步建立與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體系。2對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物等各種資源的利用效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力、經(jīng)濟(jì)效益、發(fā)展?jié)摿Φ冗M(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估，從而為合理配置醫(yī)院的各種資源提供決策依據(jù)。3在成本核算中，由于實(shí)行了成本的分級(jí)管理，將有利于加強(qiáng)各級(jí)人員的成本意識(shí)和經(jīng)營(yíng)管理的責(zé)任感，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，以比較低的消耗獲得比較大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。4實(shí)行全成本核算有助于規(guī)范醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，可進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化奠定了基礎(chǔ)。第9頁(yè)/共54頁(yè)第九頁(yè)，共55頁(yè)。成本核算的目的5實(shí)現(xiàn)科室成本核算的結(jié)果與財(cái)務(wù)核算結(jié)果的一致，規(guī)范了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行，科室可以使用各類成本報(bào)表結(jié)合經(jīng)營(yíng)目標(biāo)管理，為輔助經(jīng)營(yíng)決策提供可靠的依據(jù)。6建立成本指標(biāo)考核體系，為醫(yī)院開(kāi)展科學(xué)的績(jī)效管理提供了準(zhǔn)確、完整的數(shù)據(jù)，同時(shí)也可為醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營(yíng)策略提供決策依據(jù)。7為項(xiàng)目核算、病種成本核算奠定了基礎(chǔ)，將為醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，單病種收費(fèi)，按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)等提供重要信息。8促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理，在提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效的同時(shí)，也將大大降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第10頁(yè)/共54頁(yè)第十頁(yè)，共55頁(yè)。成本核算的原則實(shí)際成本原則又稱歷史成本原則,是指醫(yī)院成本必須正確反映醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)實(shí)際發(fā)生的成本耗費(fèi),成本核算應(yīng)當(dāng)按實(shí)際發(fā)生額來(lái)進(jìn)行歸集,原則上不能以估價(jià)成本、計(jì)劃成本來(lái)代替實(shí)際成本。這樣才能使收入與費(fèi)用的表達(dá)建立在實(shí)際發(fā)生的基礎(chǔ)上，保證會(huì)計(jì)核算與會(huì)計(jì)信息的真實(shí)可靠。真實(shí)性原則成本核算必須做到真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。成本核算中運(yùn)用的大量數(shù)據(jù)、資料，其來(lái)源必須真實(shí)可靠，一定要以審核無(wú)誤、手續(xù)齊備的原始憑證為依據(jù)。同時(shí)還要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，按照成本核算對(duì)象、成本項(xiàng)目和科室、部門進(jìn)行分類、歸集?？杀刃栽瓌t是指醫(yī)院會(huì)計(jì)核算必須符合國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定，提供相互可比的會(huì)計(jì)核算資料。要求醫(yī)院在選擇會(huì)計(jì)處理方法時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的會(huì)計(jì)處理方法；在編制財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定會(huì)計(jì)指標(biāo)編報(bào)，以便不同的醫(yī)院會(huì)計(jì)信息相互可比，使醫(yī)院間的對(duì)比分析，能夠有效地判斷醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的優(yōu)劣，據(jù)此作出有效的決策。第11頁(yè)/共54頁(yè)第十一頁(yè)，共55頁(yè)。成本核算的原則

一致性原則是指醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)應(yīng)該采用相同的核算方法，分?jǐn)傁禂?shù)采用相同的口徑，這樣算出來(lái)的結(jié)果在進(jìn)行醫(yī)院間和醫(yī)院內(nèi)部的比較具有可比性。同時(shí)采用的會(huì)計(jì)程序和會(huì)計(jì)處理方法必須前后一致，要求不得隨意變更會(huì)計(jì)程序和會(huì)計(jì)方法。權(quán)責(zé)發(fā)生制原則是指收入、費(fèi)用的確認(rèn)應(yīng)當(dāng)以收入和費(fèi)用的實(shí)際發(fā)生作為確認(rèn)計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，凡是本期應(yīng)列支的成本，不論本期實(shí)際是否已經(jīng)支付，都應(yīng)列入本期。本期支付應(yīng)由本期和以后各期負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)按一定標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入本期和以后各期；本期尚未支付應(yīng)由本期負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)預(yù)提計(jì)入本期。只有這樣，才能正確地計(jì)算各期的成本和損益。收支配比原則即指收入和預(yù)期的成本應(yīng)相互配比。它不僅包括收入和成本在因果關(guān)系上的配比，也包含收入和成本在時(shí)間意義上的配比，即同一會(huì)計(jì)或統(tǒng)計(jì)期間收入和成本的配比。分別核算原則是指要合理劃分醫(yī)療成本與藥品成本，是醫(yī)院成本核算的一個(gè)重要原則。醫(yī)療成本、藥品成本應(yīng)分別設(shè)置有關(guān)賬戶，歸集、核算和反映不同活動(dòng)的成本情況。第12頁(yè)/共54頁(yè)第十二頁(yè)，共55頁(yè)。醫(yī)院層面總體的成本核算醫(yī)療收支核算（一）醫(yī)療收入1門診收入：掛號(hào)收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入、其他收入。2住院收入：床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入、護(hù)理收入、其他收入。（二）醫(yī)療支出1基本支出人員支出：基本工資、津貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)。日常公用支出：專用資料購(gòu)置費(fèi)、維修費(fèi)。對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出：離退休費(fèi)。2項(xiàng)目支出：更新改造費(fèi)、購(gòu)置費(fèi)、修繕費(fèi)。（三）收支差額收支差額=醫(yī)療收入—醫(yī)療支出第13頁(yè)/共54頁(yè)第十三頁(yè)，共55頁(yè)。醫(yī)院層面總體的成本核算

藥品收支核算（一）藥品收入1門診收入：西藥收入、中成藥收入、中草藥收入。

2住院收入：西藥收入、中成藥收入、中草藥收入。（二）藥品支出

1基本支出人員支出：基本工資、津貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)。日常公用支出：專用資料購(gòu)置費(fèi)、藥品（西藥、中成藥、中草藥）、維修費(fèi)。對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出：離退休費(fèi)。2項(xiàng)目支出：更新改造費(fèi)、購(gòu)置費(fèi)、修繕費(fèi)。（三）藥品收支差額藥品收支差額=醫(yī)療收入—醫(yī)療支出第14頁(yè)/共54頁(yè)第十四頁(yè)，共55頁(yè)。科室層面的成本核算

（一）科室收入：一般包括直接收入和間接收入兩部分。1住院部科室直接收入：應(yīng)全額計(jì)入科室收入，主要包括：床位費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、氧氣費(fèi)、儀器費(fèi)、電費(fèi)、陪客費(fèi)、冷暖費(fèi)等。2住院部科室間接收入：可按一定比例計(jì)入科室收入：主要包括：藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、B超費(fèi)、CT費(fèi)、放射費(fèi)、輸血費(fèi)、病理費(fèi)、核醫(yī)學(xué)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)材費(fèi)等。有的醫(yī)院為了控制藥品費(fèi)用，藥品費(fèi)不進(jìn)入科室，也有的醫(yī)院將醫(yī)技科室的費(fèi)用全額計(jì)入臨床科室，采用臨床和醫(yī)技科室雙統(tǒng)計(jì)的辦法。第15頁(yè)/共54頁(yè)第十五頁(yè)，共55頁(yè)?？剖覍用娴某杀竞怂?/p>

3門診科室直接收入：包括治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)材費(fèi)、氧氣費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、注射費(fèi)等。4門診科室間接收入：按一定比例計(jì)入科室的收入，包括：藥品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、CT費(fèi)、MRI費(fèi)、B超費(fèi)、病理費(fèi)、輸血費(fèi)、核醫(yī)學(xué)費(fèi)、醫(yī)材費(fèi)等。5醫(yī)技科室的收入是總收入減去其他科室相關(guān)間接收入之后的余額。6就醫(yī)顧客欠費(fèi)，按相應(yīng)的欠費(fèi)項(xiàng)目，不作為臨床和醫(yī)技科室的收入。欠費(fèi)收回后作為相應(yīng)科室的收入。第16頁(yè)/共54頁(yè)第十六頁(yè)，共55頁(yè)。科室層面的成本核算（二）科室成本：指科室的直接成本，包括固定成本和變動(dòng)成本兩部分。

1固定成本，主要包括：工資、設(shè)備儀器折舊、大修費(fèi)用、房屋折舊等。2變動(dòng)成本，主要包括：管理費(fèi)用（行政、后勤人員的各種費(fèi)用）、低值易耗品、辦公用品、水電氣、維修費(fèi)用、洗滌費(fèi)用、藥品、試劑、交通費(fèi)、電話費(fèi)、加班費(fèi)、差旅費(fèi)、臨時(shí)工費(fèi)、醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)等。第17頁(yè)/共54頁(yè)第十七頁(yè)，共55頁(yè)。成本費(fèi)用歸集

醫(yī)院成本費(fèi)用歸集是將醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑加工、保障服務(wù)費(fèi)及醫(yī)院管理費(fèi)有關(guān)的成本和費(fèi)用進(jìn)行匯總的過(guò)程。醫(yī)院成本費(fèi)用的歸集，一般按設(shè)置的成本項(xiàng)目明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和匯總，各種成本項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)來(lái)源于各成本發(fā)生地，分為手工數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)。1確定成本歸集對(duì)象。確定成本歸集對(duì)象是為了計(jì)算成本而確定的各類費(fèi)用歸集分配范圍。如何歸集，主要是根據(jù)成本計(jì)算的對(duì)象和醫(yī)院管理需要決定，比如可以是醫(yī)院、部門、科室，也可以是某一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目或某一個(gè)單病種。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院層面的成本對(duì)象主要包括醫(yī)療成本、藥品成本等，并分別劃分出人力成本、材料成本、管理成本等直接成本或間接成本。部門（科室或醫(yī)療單元）可根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和成本來(lái)源，劃分為藥品、輸血費(fèi)、材料費(fèi)、人力成本、各種直接管理成本或分?jǐn)偣芾沓杀镜?。?8頁(yè)/共54頁(yè)第十八頁(yè)，共55頁(yè)。成本費(fèi)用歸集

2按照受益原則歸集成本費(fèi)用。在進(jìn)行成本費(fèi)用歸集時(shí)，要按照誰(shuí)受益歸集給誰(shuí)的原則，盡可能將成本歸集到最低級(jí)的明細(xì)項(xiàng)目上，同時(shí)要?dú)w集到最小的部門。3確定成本計(jì)算期。成本計(jì)算期是成本計(jì)算對(duì)象所歸集費(fèi)用的期限，一般以會(huì)計(jì)期間作為成本計(jì)算期。為便于成本管理，可按月、季、年為成本計(jì)算期。4按照合理原則進(jìn)行費(fèi)用分?jǐn)?。醫(yī)院成本的費(fèi)用分?jǐn)偸侵父鶕?jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需要，將間接成本費(fèi)用在不同成本核算對(duì)象、不同科室或不同服務(wù)項(xiàng)目之間進(jìn)行分配，以便使成本核算準(zhǔn)確合理。在分?jǐn)倳r(shí)要做到誰(shuí)收益多，誰(shuí)承擔(dān)成本就多，以便明確成本控制和成本管理的職責(zé)，使效益評(píng)價(jià)公平合理。第19頁(yè)/共54頁(yè)第十九頁(yè)，共55頁(yè)。成本費(fèi)用歸集

實(shí)施成本分?jǐn)偝杀痉謹(jǐn)偸菍⒛稠?xiàng)間接成本分配到相關(guān)成本對(duì)象的過(guò)程。成本費(fèi)用分?jǐn)偟膬?nèi)容主要有三個(gè)方面：不同服務(wù)對(duì)象之間的成本分?jǐn)偅豢剖覇挝婚g的分?jǐn)?；床日、診次和項(xiàng)目成本的分?jǐn)?。成本分?jǐn)偦A(chǔ)是某項(xiàng)間接成本分配到相關(guān)成本對(duì)象的比例。成本分?jǐn)傢樞蚴谴_定各個(gè)部門的成本向其他部門分?jǐn)偟南群箜樞?。確定成本分?jǐn)偟闹饕瓌t有：因果關(guān)系：準(zhǔn)確確定引起間接成本變化的原因。是最準(zhǔn)確和最可信的方法。（按照手術(shù)時(shí)間分?jǐn)偸中g(shù)室費(fèi)用、機(jī)器千瓦時(shí)間分?jǐn)傠娰M(fèi)）受益程度：按照受益程度的比例分配。（按手術(shù)費(fèi)用分?jǐn)偸中g(shù)室費(fèi)用、按檢驗(yàn)收入分?jǐn)倷z驗(yàn)室費(fèi)用）公平平等：按照公平平等的原則分配。但公平是抽象而沒(méi)有可操作性的標(biāo)準(zhǔn)。（按照科室人數(shù)分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用）承受能力：按照承受能力分配。（按照承受能力的比例分?jǐn)傂姓芾碣M(fèi)用）第20頁(yè)/共54頁(yè)第二十頁(yè)，共55頁(yè)。成本費(fèi)用歸集常見(jiàn)的成本分?jǐn)偦A(chǔ)按收入的比例分?jǐn)偅簷z驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)按科室職工人數(shù)分?jǐn)偅汗芾碣M(fèi)用按科室面積分?jǐn)偅呵鍧嵸M(fèi)用、電費(fèi)按住院床日數(shù)分?jǐn)偅核M(fèi)、能源費(fèi)按床位比例分?jǐn)偅汗芾碣M(fèi)用按門診人次分?jǐn)偅洪T診的水費(fèi)、電費(fèi)等第21頁(yè)/共54頁(yè)第二十一頁(yè)，共55頁(yè)。成本分?jǐn)偡椒ǖ谝患?jí)分?jǐn)偅海ü珨傎M(fèi)用分?jǐn)偅┕珨傎M(fèi)用：是指在成本的歸集過(guò)程中，無(wú)法直接歸集計(jì)入到某個(gè)科室的費(fèi)用，如清潔排污費(fèi)、綠化費(fèi)等。公攤費(fèi)用根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)屬性又區(qū)分為直接成本與間接成本兩部分，如水電費(fèi)屬于直接成本，綠化費(fèi)是間接成本。公攤費(fèi)用包括：人員成本：退職生活費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、合同工養(yǎng)老金、離退休人成本、福利費(fèi)。煤、水、電、氣費(fèi)。清潔排污費(fèi)、綠化費(fèi)等。房屋修繕、零星工程。車輛費(fèi)等。房屋和設(shè)備修購(gòu)基金第22頁(yè)/共54頁(yè)第二十二頁(yè)，共55頁(yè)。成本分?jǐn)偡椒ǖ诙?jí)分?jǐn)偅海ü芾沓杀痉謹(jǐn)偅⑷汗芾眍惪剖页杀荆òㄖ苯佑?jì)入管理科室成本和公攤費(fèi)用分?jǐn)偛糠郑┻M(jìn)行分?jǐn)偂？剖曳秶恨k公室、財(cái)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部等管理類科室分?jǐn)偡椒ǎ喊慈藛T比例分?jǐn)偟?3頁(yè)/共54頁(yè)第二十三頁(yè)，共55頁(yè)。成本分?jǐn)偡椒?/p>

第三級(jí)分?jǐn)偅海ㄡt(yī)療輔助成本分?jǐn)偅⒋祟惪剖页杀荆òㄖ苯佑?jì)入醫(yī)療輔助科室成本、公攤費(fèi)用分?jǐn)偛糠?、管理成本分?jǐn)偛糠种停┻M(jìn)行分?jǐn)??？剖曳秶簰焯?hào)室、住院處、供應(yīng)室、維修組、汽車房、洗衣房等。分?jǐn)偡椒ǎ菏褂冕t(yī)院制定的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格對(duì)照參數(shù)，本著誰(shuí)受益誰(shuí)擔(dān)負(fù)的原則進(jìn)行分?jǐn)偅ǖ幌蚬芾眍惪剖壹巴悇e科室分?jǐn)偅?。?4頁(yè)/共54頁(yè)第二十四頁(yè)，共55頁(yè)。成本分?jǐn)偡椒ǖ谒募?jí)分?jǐn)偅海ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅⑨t(yī)療技術(shù)類科室成本（包括直接計(jì)入醫(yī)療技術(shù)科室成本、公攤費(fèi)用分?jǐn)偛糠帧⒐芾沓杀痉謹(jǐn)偛糠?、醫(yī)療輔助科室成本分?jǐn)偛糠种停┻M(jìn)行分?jǐn)??？剖曳秶横t(yī)療技術(shù)檢查科室、手術(shù)室、藥品科室。分?jǐn)偡椒ǎ菏褂檬杖胫С雠浔绕胶庠瓌t。第25頁(yè)/共54頁(yè)第二十五頁(yè)，共55頁(yè)?？剖抑魅稳绾芜M(jìn)行成本管理

1要從戰(zhàn)略高度認(rèn)識(shí)進(jìn)行科室成本核算的重要性，要有運(yùn)用經(jīng)濟(jì)管理手段進(jìn)行管理的意識(shí)和技能，學(xué)會(huì)合理調(diào)配人力、物力，力求以最小的投入獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2對(duì)全成本核算的思路、原則和各種費(fèi)用的分?jǐn)傄智逦?，要明確哪些成本是可控的，哪些成本是不可控的，對(duì)科室整個(gè)成本項(xiàng)目要做到了如指掌。3要將成本管理目標(biāo)落實(shí)到每一個(gè)員工，做到人人頭上有指標(biāo)，人人肩上有責(zé)任。

第26頁(yè)/共54頁(yè)第二十六頁(yè)，共55頁(yè)?？剖抑魅稳绾芜M(jìn)行成本管理

4科室在引進(jìn)人員、購(gòu)買設(shè)備和開(kāi)展新的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目時(shí)，一定要進(jìn)行成本核算和效益分析，既要考慮到短期利益，又要兼顧長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。5成本核算工作要與規(guī)章制度建設(shè)，業(yè)務(wù)流程再造，規(guī)范醫(yī)療行為，績(jī)效考核和薪酬制度設(shè)計(jì)結(jié)合起來(lái)。第27頁(yè)/共54頁(yè)第二十七頁(yè)，共55頁(yè)?？剖页杀竞怂銘?yīng)把握的10個(gè)要點(diǎn)1科室成本核算不僅僅是一個(gè)管理環(huán)節(jié)，而是貫穿科室管理的全過(guò)程。2科室成本核算是為了降低醫(yī)療運(yùn)行成本，但不得以損害醫(yī)療質(zhì)量為代價(jià)，要把成本管理作為科室全面質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，要有為控制成本而犧牲質(zhì)量的嚴(yán)格措施。3成本核算、成本控制和成本分析在實(shí)施成本管理中缺一不可。4科室成本核算不僅僅是為了薪酬分配，但薪酬分配絕不能離開(kāi)成本核算。5能通過(guò)成本核算對(duì)人力資源、技術(shù)開(kāi)展和服務(wù)情況等進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。第28頁(yè)/共54頁(yè)第二十八頁(yè)，共55頁(yè)?？剖页杀竞怂銘?yīng)把握的10個(gè)要點(diǎn)6增強(qiáng)每一名醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)是提高經(jīng)營(yíng)效率的關(guān)鍵。7讓每一個(gè)科室主任都接受成本分?jǐn)偟姆椒ㄊ侨鎸?shí)施全成本核算的保證。8

“合理支出”有其科學(xué)性和藝術(shù)性，避免一味的“控制支出”而破壞了醫(yī)院文化。9再完善的成本核算系統(tǒng)也有不完美的地方，有些時(shí)候需要手工操作也是必要的。

10在核定任務(wù)中，科室主任與院領(lǐng)導(dǎo)討價(jià)還價(jià)也是符合情理的。第29頁(yè)/共54頁(yè)第二十九頁(yè)，共55頁(yè)?？剖叶?jí)考核與分配案例之11各科室要成立以科領(lǐng)導(dǎo)（正、副主任、護(hù)士長(zhǎng)）和兼職核算員組成的核算小組，參照醫(yī)院績(jī)效考評(píng)辦法，制定本科考核標(biāo)準(zhǔn)。2根據(jù)工作內(nèi)容和性質(zhì)細(xì)化分組，量化到組、到人（醫(yī)院職能部門可提供必要的數(shù)據(jù)）?？刹扇∠禂?shù)加分?jǐn)?shù)法，按工作經(jīng)濟(jì)效益、收入增長(zhǎng)量、工作量及質(zhì)量考核進(jìn)行量化積分，參照醫(yī)院制定的崗位系數(shù)核算績(jī)效工資?？剖铱筛鶕?jù)本科的實(shí)際情況自行制定更為適合本科特點(diǎn)的分配系數(shù)或高職低調(diào)、低職高調(diào)?？剖业亩畏峙浞桨笐?yīng)報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)后實(shí)施。第30頁(yè)/共54頁(yè)第三十頁(yè)，共55頁(yè)?？剖叶?jí)考核與分配之13各臨床科室按如下方法醫(yī)護(hù)分開(kāi)核算和分配：合理拉開(kāi)醫(yī)護(hù)之間、不同專業(yè)技術(shù)水平之間的分配檔次。具體做法是：科室獎(jiǎng)金實(shí)行“人四勞六”分配辦法，即全科效益獎(jiǎng)金40％按醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的平均分配，以體現(xiàn)兼顧公平的原則。60％按醫(yī)護(hù)不同技術(shù)含量進(jìn)行分配，醫(yī)療診斷人員按人均60％發(fā)放，護(hù)理醫(yī)技人員按人均40％發(fā)放，屬個(gè)人原因不值夜班者，績(jī)效工資做適當(dāng)降低（10%）。以體現(xiàn)績(jī)效優(yōu)先以及向高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜的原則。在計(jì)獎(jiǎng)時(shí)中級(jí)職稱按1.1，副高職稱按1.2，正高職稱按1.3計(jì)獎(jiǎng)。各科室要根據(jù)本科工作人員工作任務(wù)的完成情況，勞動(dòng)態(tài)度與工作實(shí)績(jī)、技術(shù)含量，成本消耗等因素，進(jìn)行二次分配，合理拉開(kāi)差距。第31頁(yè)/共54頁(yè)第三十一頁(yè)，共55頁(yè)。科室二級(jí)考核與分配之14具體分配公式為：①人平均獎(jiǎng)＝科室獎(jiǎng)金總額×40％/參加獎(jiǎng)金分配人數(shù)②單位系數(shù)獎(jiǎng)金額＝（科室獎(jiǎng)金總額×60％）/各類人員各類系數(shù)之和③個(gè)人實(shí)得獎(jiǎng)金＝單位系數(shù)獎(jiǎng)金額×個(gè)人實(shí)際分值×工作量分值+40％平均獎(jiǎng)金第32頁(yè)/共54頁(yè)第三十二頁(yè)，共55頁(yè)?？剖叶?jí)考核與分配之1工作量分值工作量分值屬于參考個(gè)人工作業(yè)績(jī)的指標(biāo)，各科可根據(jù)各自的實(shí)際情況制定也可以參考下列情況適當(dāng)加分與減分，處理辦法，確定分值折算績(jī)效工資的比例關(guān)系，再作為考核的分值之一，在績(jī)效工資中兌現(xiàn)(如10分算1％計(jì)算等)，也可計(jì)算出績(jī)效工資后，醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理人員分開(kāi)計(jì)算。第33頁(yè)/共54頁(yè)第三十三頁(yè)，共55頁(yè)。科室二級(jí)考核與分配之1扣罰及一票否決分值:①安全年意外事故發(fā)生數(shù)0.屬于一票否決指標(biāo)；②計(jì)劃生育指標(biāo)達(dá)標(biāo)，屬于一票否決指標(biāo)；③年責(zé)任事故發(fā)生率：0，屬于一票否決指標(biāo)；④出現(xiàn)一次醫(yī)療差錯(cuò)的，扣減30績(jī)效工資，嚴(yán)重差錯(cuò)扣減當(dāng)月績(jī)效工資；⑤有收受回扣、紅包行為的，經(jīng)核實(shí)扣減當(dāng)月50％績(jī)效工資；⑥科室有服務(wù)態(tài)度投訴有投訴并被核準(zhǔn)屬實(shí)的，扣減當(dāng)月50％績(jī)效工資。

第34頁(yè)/共54頁(yè)第三十四頁(yè)，共55頁(yè)?？剖叶?jí)考核與分配之21臨床科室：⑴基本分（45分）①學(xué)歷（10分）：中專或以下3分，大專3分，本科或以上9分。②專業(yè)職稱（15分）：初級(jí)：1分，中級(jí)5分，副高10分，正高15分。③從事本專業(yè)工作年限（10分）：每一年加1分。④現(xiàn)任專業(yè)職稱履職年限（10分）：每一年加1分。第35頁(yè)/共54頁(yè)第三十五頁(yè)，共55頁(yè)?？剖叶?jí)考核與分配之22業(yè)績(jī)分（155分）業(yè)績(jī)分主要以工作量為考核依據(jù)：⑴醫(yī)生門診工作量（40分）：40×醫(yī)生人數(shù)/全科季度門診總量×本人季度門診量收治病人數(shù)（25分）：25×醫(yī)生人數(shù)/全科季度收治病人數(shù)×本人季度收治病人數(shù)管病人數(shù)（50分）：50×醫(yī)生人數(shù)/全科季度病人數(shù)×本人管病人數(shù)手術(shù)例數(shù)（40分）：40×醫(yī)生人數(shù)/全科季度手術(shù)例數(shù)×本人季度手術(shù)例數(shù)（按主刀計(jì)）以上計(jì)算方法主治醫(yī)師、醫(yī)師使用，副主任醫(yī)師得分為本人醫(yī)療小組所有醫(yī)師的平均分?jǐn)?shù)。第36頁(yè)/共54頁(yè)第三十六頁(yè)，共55頁(yè)?？剖叶?jí)考核與分配之2手術(shù)量考核假如參與考核的醫(yī)生共有5人，則首先計(jì)為40*5=200如果五個(gè)醫(yī)生分別為A、B、C、D、E如果全科本季度共做了100臺(tái)手術(shù)，則每臺(tái)手術(shù)的分配分值為200/100=2主刀占50%（1分）一助占30%（0.6分）二助占20%（0.4分）例如:A醫(yī)生:主刀:20臺(tái)一助:30臺(tái)二助20臺(tái)得分46分B醫(yī)生:主刀:30臺(tái)一助:10臺(tái)二助10臺(tái)得分40分C醫(yī)生:主刀:10臺(tái)一助:20臺(tái)二助30臺(tái)得分34分D醫(yī)生:主刀:15臺(tái)一助:30臺(tái)二助20臺(tái)得分43分E醫(yī)生:主刀:25臺(tái)一助:10臺(tái)二助20臺(tái)得分39分

中心意思是把五個(gè)醫(yī)生的手術(shù)分合計(jì)后按工作量考核分配。五個(gè)人的總得分最終不應(yīng)超過(guò)200分。第37頁(yè)/共54頁(yè)第三十七頁(yè)，共55頁(yè)?？剖叶?jí)考核與分配之2⑵護(hù)士出勤天數(shù)（75分）：75×護(hù)士人數(shù)/全科護(hù)士季度出勤總天數(shù)×本人季度出勤天數(shù)。值夜班數(shù)（80分）：80×護(hù)士人數(shù)/全科護(hù)士季度值夜班總數(shù)×本人季度值夜班天數(shù)。第38頁(yè)/共54頁(yè)第三十八頁(yè)，共55頁(yè)。科室二級(jí)考核與分配之23質(zhì)量控制⑴在醫(yī)院考核中，造成給科室扣分的，每扣1分，相應(yīng)扣本人1分。⑵凡有病人投訴，經(jīng)確認(rèn)投訴成立的，每一起扣5分。⑶發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的一起扣20分。⑷其它情形。第39頁(yè)/共54頁(yè)第三十九頁(yè)，共55頁(yè)?？剖叶?jí)考核與分配之24獎(jiǎng)金分配張三：得分：180崗位系數(shù)：6分獎(jiǎng)金數(shù)值：1080趙四：得分：150崗位系數(shù)：7分獎(jiǎng)金數(shù)值：1050

王五：得分：170崗位系數(shù)：8分獎(jiǎng)金數(shù)值：1360科室分獎(jiǎng)金總值：3490

假設(shè)本季度獎(jiǎng)金為10000元，則每個(gè)數(shù)值應(yīng)分獎(jiǎng)金為：10000/3490=2.86則王五的獎(jiǎng)金為：1360*2.86＝3900則張三的獎(jiǎng)金為：1080*2.86＝3100則趙四的獎(jiǎng)金為：1050*2.86＝3000

第40頁(yè)/共54頁(yè)第四十頁(yè)，共55頁(yè)?？剖叶?jí)考核與分配之3某科室績(jī)效工資分配辦法：門診工作量：1元/人次；住院工作量：1元/床日；病歷：甲級(jí)10元/份，乙級(jí)3元/份，丙級(jí)扣5元/份；手術(shù)：大手術(shù)主刀30元/例，二、三助手遞減10元；中手術(shù)主刀30元/例，二、三助手遞減10元；小手術(shù)主刀30元/例，二、三助手遞減10元；上述定量分配的剩余部分按照科室的綜合考核辦法發(fā)放。第41頁(yè)/共54頁(yè)第四十一頁(yè)，共55頁(yè)。科室二級(jí)考核與分配之4B超室以工作量為主要依據(jù)的考核辦法以彩超腹部常規(guī)檢查一次為1個(gè)單元,其他彩超及B超檢查計(jì)量按如下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算:住院B超1人次0.6單元門診B超1人次0.4單元彩超心臟\四肢血管1人次1.5單元介入治療及診斷:手術(shù)者兩人各0.5單元書寫報(bào)告每份0.1單元病房急診B超1人次2單元值夜班：每個(gè)夜班計(jì)3個(gè)單元發(fā)放辦法:月未考核完成科室人均計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的70%的發(fā)給基本工資,未達(dá)到70%的,每降低1%,扣1%的基本工資。

第42頁(yè)/共54頁(yè)第四十二頁(yè)，共55頁(yè)。科室二級(jí)考核與分配之4發(fā)放辦法:月未考核完成科室人均計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的70%的發(fā)給基本工資,未達(dá)到70%的,每降低1%,扣1%的基本工資。獎(jiǎng)金發(fā)放辦法：個(gè)人獎(jiǎng)金＝（個(gè)人計(jì)量單位/總計(jì)量單位）×（獎(jiǎng)金總額—夜班補(bǔ)貼—單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)—科主任基金）

第43頁(yè)/共54頁(yè)第四十三頁(yè)，共55頁(yè)?？剖叶?jí)考核與分配之5某醫(yī)院放射科考核辦法（實(shí)行量化考核）1計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)登記：0.2分/人次平片1分/體位（四肢及脊柱分段常規(guī)正側(cè)位者按部位計(jì)）。床旁攝片5分/人次技術(shù)組6分/人次診斷組：子宮輸卵管造影、食管造影、上消化道造影5分/人次；口服法小腸造影，鋇灌腸7分/人次全程鋇餐、小兒鋇灌腸加腸套疊復(fù)位8分/人次新開(kāi)展造影項(xiàng)目10分/人次暗室：0.5分/片

第44頁(yè)/共54頁(yè)第四十四頁(yè)，共55頁(yè)。診斷：

A平片：1分/張?jiān)煊捌?0%的檢查分值透視：1.5分/部位裝片、洗片、對(duì)片任一環(huán)節(jié)丟失工作量減扣相應(yīng)分值夜班工作量按正常工作日工作量的140%計(jì)。第45頁(yè)/共54頁(yè)第四十五頁(yè)，共55頁(yè)?？剖叶?jí)考核與分配之6

某科室按醫(yī)療與護(hù)理收入分開(kāi)核算計(jì)算醫(yī)護(hù)獎(jiǎng)金基數(shù)的辦法科室收入項(xiàng)目醫(yī)療占比護(hù)理占比掛號(hào)收入100%0診察收入100%0醫(yī)技收入80%20%

手術(shù)收入70%30%

床位收入50%50%

護(hù)理收入100%0

氧氣收入0100%

第46頁(yè)/共54頁(yè)第四十六頁(yè)，共55頁(yè)。科室二級(jí)考核與分配之6兩種應(yīng)用方法：

1醫(yī)療組獎(jiǎng)金＝（醫(yī)療收入-醫(yī)療方面支出）×獎(jiǎng)金提取比例護(hù)理組獎(jiǎng)金＝（護(hù)理收入-護(hù)理方面支出）×獎(jiǎng)金提取比例2醫(yī)療組獎(jiǎng)金＝核發(fā)到全科的獎(jiǎng)金×（醫(yī)療組收入/全科收入×100%）