急危重癥臨床診治思維

急危重癥臨床診治思維第一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日急危重癥的診治思維第二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日急診病人的特點(diǎn)處于疾病的早期階段，不確定因素多危重病人在做出明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)來(lái)診病人常以某種癥狀或體征為主導(dǎo)，而不是以某種病為主導(dǎo)病情輕重相差大，從傷風(fēng)感冒到心跳呼吸驟停病人和家屬對(duì)緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值高第三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)題1：病人死亡的可能性有多大？高度可能性-即危重（critical）病人，必須立即給予醫(yī)療干預(yù)。中度可能性-即一般急癥（emergent）病人，占急診大多數(shù)，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但不可掉以輕心。低度可能性-即非急癥（non-urgent）病人，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理。第四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日正確識(shí)別致命危險(xiǎn)疾病和迅速惡化疾病，可以給病人生存機(jī)會(huì)，最大限度保護(hù)臟器功能“時(shí)間就是生命”“時(shí)間就是心肌”“時(shí)間就是功能”第五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日降階梯式鑒別診斷-獨(dú)特的急診臨床思維在急診臨床癥狀鑒別時(shí)，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展緩慢疾病依次鑒別的思維方式第六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

急性呼吸困難心力衰竭會(huì)咽炎氣胸肺栓塞哮喘癔癥第七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

急性胸痛ACS主動(dòng)脈夾層肺栓塞氣胸肋軟骨炎肋神經(jīng)炎第八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日降階梯鑒別診斷并不是動(dòng)則CT、MRI、造影，多數(shù)通過(guò)病史、體查、檢驗(yàn)、ECT、胸片等解決大部分問(wèn)題第九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱、頭痛-頸抵抗下肢痛-足背動(dòng)脈昏迷-血糖胸痛-ECG、肌酶、雙上肢血壓第十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)題2：是否需要立即治療？

“先開(kāi)槍?zhuān)竺闇?zhǔn)”出血的病人先止血疼痛的病人先止痛氣促的病人先給氧燥狂的病人先鎮(zhèn)靜休克的病人先補(bǔ)液懷疑骨折的病人先固定第十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日傳統(tǒng)專(zhuān)科有病急診科

什么臟器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方先瞄準(zhǔn)后開(kāi)槍先開(kāi)槍后瞄準(zhǔn)第十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日疾病危重期不同于慢性期各臟器功能間關(guān)聯(lián)更密切注重整體更注重病理生理功能而不是病理解剖從治療角度抓最要命方面治療入手的常不是原發(fā)病第十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日急診醫(yī)學(xué)的診療措施

針對(duì)最嚴(yán)重的生理紊亂在臨床醫(yī)學(xué)所有手段中選擇最快捷、最有效、最簡(jiǎn)便的診斷治療措施第十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日這些措施是否對(duì)病人最有利（利大于弊）？這些干預(yù)是一次性還是反復(fù)多次，維持到何時(shí)？如果干預(yù)是錯(cuò)的，怎么辦？

第十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)題3：最可能的病因是什么？

外科急癥內(nèi)科急癥特殊的急癥第十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日例：突發(fā)上腹痛一天外科：膽囊結(jié)石、胰腺炎、胃腸穿孔、腸系膜動(dòng)脈栓塞內(nèi)科：AMI、主動(dòng)脈夾層、急性胃炎第十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)題4：還應(yīng)和什么疾病鑒別這是唯一的病因嗎？其它病因的可能性有多大，如何排除？請(qǐng)哪些專(zhuān)科醫(yī)師幫助我？第十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)題5：哪些輔助檢查是必需的？血液項(xiàng)目（常規(guī)、生化、酶、血?dú)?、血糖）心電圖X線(xiàn)片超聲CT、MRI血管造影第十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日這項(xiàng)檢查對(duì)病人的診斷和鑒別是必要的嗎？如果檢查過(guò)程中病情惡化，怎么辦？如果檢查結(jié)果是陰性，怎么辦？第二十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)題6：病人到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？病情好轉(zhuǎn)?惡化?再次評(píng)估診斷是否正確？處理是否得當(dāng)？病人對(duì)治療的反應(yīng)如何？第二十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日病情穩(wěn)定還是不穩(wěn)定？病人對(duì)干預(yù)措施（藥物或非藥物）反應(yīng)如何，有無(wú)副作用？是否需要增加其它干預(yù)措施？第二十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)題7：往哪里分流作進(jìn)一步的診治？取藥后回家繼續(xù)治療到輸液中心進(jìn)行靜脈給藥治療急診留觀(guān)收入住院部ICU手術(shù)室或介入治療室第二十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日病人有否緊急手術(shù)或介入治療的指征？住院治療是否對(duì)病人更有利？病人在急診科的時(shí)間是否太長(zhǎng)了？第二十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)題8：病人和家屬理解和同意我們的做法嗎？我是否已經(jīng)將病情告知了病人或家屬？他們同意我的做法嗎？他們?cè)谥橥鈺?shū)上簽字了嗎？第二十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日急診實(shí)例1

突發(fā)呼吸困難6小時(shí)到急診ER:BP250/134mmHg，P104次/分，RR36，T37.6急性病容，唇紺，頸v無(wú)怒張肺：雙肺底濕羅音，廣泛哮鳴音心：HR104次/分，無(wú)雜音EKG廣泛ST降低，CXR：心界大，肺水腫肢體：無(wú)浮腫既往：高血壓史，不規(guī)則治療大致診斷：急性左心衰高血壓3級(jí)極高危第二十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日心內(nèi)高血壓原發(fā)？繼發(fā)？超聲，造影？急診心臟高后負(fù)荷與心縮性下降需立即糾正思維措施思維第二十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)不注重確切原發(fā)病機(jī)理和診斷不注重非緊急的原發(fā)病專(zhuān)項(xiàng)治療注重各生命功能狀態(tài)判斷，并排輕重緩急快捷有力措施解除/緩解危象和主要痛苦是臨床醫(yī)學(xué)整體中一環(huán)，與各科共同工作思維第二十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)急癥的應(yīng)急搶救第二十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日一、呼吸困難的救治1．應(yīng)急處理：

暢通氣道（必要時(shí)建立人工氣道有效的氧療機(jī)械通氣２．應(yīng)診程序：①簡(jiǎn)要緊急病史采集：②重點(diǎn)有針對(duì)性體查：③心電監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治龅谌?yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

多見(jiàn)于老人、小孩氣管異物、急性喉頭水腫、急性會(huì)咽炎

阻塞嚴(yán)重程度判斷：觀(guān)察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動(dòng)應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力咳嗽，力爭(zhēng)自行把異物咳出。若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。大氣道阻塞第三十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日病人呼吸困難明顯，無(wú)力咳嗽，面色發(fā)紺

--------提示嚴(yán)重阻塞病人突然不能講話(huà)，不能咳嗽，不能呼吸

--------提示完全阻塞急救:

應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，就地用手法急救。

海姆力克手法----即手拳或手掌沖擊法

小孩：頭低腳高體位背部叩擊法

第三十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日氣道梗阻的處理——Hemilich手法第三十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日氣道梗阻的處理——Hemilich手法第三十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

喉頭梗阻表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào)哮鳴音病因：過(guò)敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：選細(xì)氣管導(dǎo)管插管

環(huán)甲膜穿刺通氣

鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射開(kāi)放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治療（常用地塞米松10－20mg快速靜滴）第三十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日張力性氣胸1）氣管觸診明顯偏移2）胸部望觸叩聽(tīng)，病側(cè)過(guò)清音或鼓音3）急救：注射器持續(xù)抽氣就地胸穿減壓

針頭扎指套減壓法

有條件時(shí)行胸腔閉式引流第三十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓雙肺哮鳴音既往有類(lèi)似病史、發(fā)作時(shí)間、誘因

哮喘第三十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日雙鼻導(dǎo)管輸氧氨茶堿稀釋靜地塞米松10mg稀釋靜注或氫化可的松200mg滴注舒喘靈5mg+5%G.S100ml靜滴腎上腺素皮下或肌注萬(wàn)托林、喘康速吸入如病人呼吸慢<12次/分或昏迷

立即呼吸支持、氣管插管人工通氣急救第三十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日重癥肺炎

診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣。2感染性休克需要血管收縮劑治療次要標(biāo)準(zhǔn)：1呼吸頻率>=30次/分。2氧合指數(shù)<=250。3多肺葉浸潤(rùn)。4意識(shí)障礙/定向障礙。5氮質(zhì)血癥。6白細(xì)胞減少。7血小板減少。8低體溫。9低血壓。處理呼吸支持：氧療、有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療抗菌藥物治療

支持療法：臥床休息、足夠蛋白質(zhì)、熱量、維生素

并發(fā)癥的處理：如膿胸引流第三十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰（急性肺水腫）主要病理生理：心縮力↓↓，CO↓↓，肺靜脈壓↑↑，TVR(外周血管阻力)↑處理吸氧鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜注，15分鐘后可重復(fù)速尿20mg靜注硝普鈉:12.5?25ug/min

西地蘭0.4mg＋鹽水20ml靜注(慢）

第四十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日其他原因的呼吸困難急性心包壓塞肺梗塞主動(dòng)脈竇瘤急診檢查：胸片、超聲心動(dòng)圖、CT、血管造影第四十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日二、休克的救治

休克是各種致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理生理過(guò)程。第四十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日休克分期早期(代償期）中期（進(jìn)展期）晚期（不可逆期）第四十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日分類(lèi)低血容量性休克感染性休克心源性休克過(guò)敏性休克神經(jīng)性休克第四十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日首診一問(wèn)：詢(xún)問(wèn)病史了解意識(shí)狀況；二看：病人表情、膚色及呼吸三摸：脈搏及肢端溫濕度；四聽(tīng)：心音強(qiáng)弱與血壓情況。第四十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥急性腎功能衰竭急性呼吸衰竭應(yīng)激性潰瘍急性腦功能障礙急性肝功能衰竭急性心衰DIC第四十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日休克救治原則常用鼻導(dǎo)管給氧，缺氧嚴(yán)重采用面罩給氧或機(jī)械通氣下肢抬高20°~30°以利呼吸和靜脈回流。及早建立靜脈通路，注意保暖。補(bǔ)充血容量：應(yīng)及早、大量、快速補(bǔ)液。晶體、血漿等處理原發(fā)?。褐寡?、抗感染、強(qiáng)心應(yīng)用血管活性藥物：如血容量基本補(bǔ)足而循環(huán)仍未好轉(zhuǎn)時(shí)選用血管活性藥物如抗膽堿類(lèi)藥物、去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、腎上腺素等糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉治療DIC改善微循環(huán)：早期用肝素抗凝劑，皮質(zhì)類(lèi)固酮的應(yīng)用：常用于感染性休克一般主張大劑量沖擊性給藥1~2次，防止產(chǎn)生副作用。第四十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)活動(dòng)包括覺(jué)醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容覺(jué)醒狀態(tài)指的是睡眠一覺(jué)醒周期相交替的清醒狀態(tài)，屬皮層下激活系統(tǒng)的功能；意識(shí)內(nèi)容指人的知覺(jué)、思維、記憶、情感、意志活動(dòng)等心理過(guò)程，此外還有通過(guò)言語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等與外界環(huán)境保持聯(lián)系的能力，屬大腦皮層的功能。

三、意識(shí)障礙的救治第四十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日昏迷是指覺(jué)醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失的一種極嚴(yán)重的意識(shí)障礙。

昏迷即持續(xù)性意識(shí)喪失，是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。

第四十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日病因顱內(nèi)：外傷、腫瘤、感染、腦血管病顱外：代謝性（肝性、肺性、腎性、高血糖、低血糖等），中毒性第五十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日急救處理保持呼吸道通暢維持循環(huán)降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡鎮(zhèn)靜降溫病因治療腦保護(hù)劑促腦細(xì)胞代謝第五十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日四、心臟驟停的救治——心肺復(fù)蘇第五十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日在美國(guó)召開(kāi)首次兒科CPR會(huì)議1958年1960年1983年心肺復(fù)蘇的歷史

美國(guó)人Petersafar發(fā)明了口對(duì)口人工呼吸Kouwenhoven發(fā)明了胸外心臟按壓，從而奠定了現(xiàn)代肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)

召開(kāi)首次世界CPR和ECC

大會(huì)2000年

于2000，2005，2010年多次修訂心肺復(fù)蘇指南第五十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日三個(gè)階段三、延續(xù)生命支持一、基礎(chǔ)生命支持二、進(jìn)一步生命支持第五十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日1．現(xiàn)場(chǎng)安全性的判定

察看周?chē)h(huán)境，申明環(huán)境安全。第五十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2．早期識(shí)別意識(shí)、呼吸、脈搏

方法

判斷患者有無(wú)意識(shí)，通過(guò)下列方法：輕輕搖動(dòng)患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者無(wú)任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識(shí)喪失。注意

時(shí)間應(yīng)在10Sec之內(nèi)，不可過(guò)長(zhǎng)；嚴(yán)禁搖動(dòng)疑似外傷患者頭部，以免損傷頸椎，可輕拍患者面部和肩部。第五十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2．早期識(shí)別意識(shí)、呼吸、脈搏

注意

在檢查反應(yīng)同時(shí)應(yīng)該快速檢查是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）及脈搏（僅限專(zhuān)業(yè)人員）。第五十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈：用一手示指和中指置于頸中部（甲狀軟骨）中線(xiàn),手指從頸中線(xiàn)滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。第五十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日1234觸摸頸動(dòng)脈不要用力過(guò)大不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免引起腦缺氧檢查時(shí)間不要超過(guò)10Sec，以免延誤時(shí)間如頸部外傷或較為肥胖的嬰兒，可觸摸股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈動(dòng)脈搏動(dòng)判斷注意要點(diǎn)第五十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3．啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED

一旦確定患者意識(shí)喪失、沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（EMS）并找到自動(dòng)體表除顫儀（AED，或由其他人員尋找）。

第六十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過(guò)敏、窒息等應(yīng)先CPR1分鐘后再呼救(phonefast)。先求救再急救先急救再求救

成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基礎(chǔ)生命支持。第六十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3．啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AEDWhen、what、where、who、why5W第六十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)放在地面或硬床板上擺放為仰臥位4．安置好患者心肺復(fù)蘇體位第六十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日4．安置好患者心肺復(fù)蘇體位

將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上，使頭、頸、軀干無(wú)扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供

方法

翻動(dòng)患者時(shí)務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲。翻動(dòng)時(shí)尤其注意保護(hù)頸部，施救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者頭、頸以及身體當(dāng)作一個(gè)單位（“同軸轉(zhuǎn)動(dòng)”患者）平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)為仰臥位。

注意點(diǎn)

轉(zhuǎn)動(dòng)患者時(shí)，施救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過(guò)頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。

第六十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日5．施救者位置

單人心肺復(fù)蘇施救者可站在患者左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平，這樣施救者不需移動(dòng)膝部就能同時(shí)實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀(guān)察患者的胸腹部;雙人心肺復(fù)蘇胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭連線(xiàn)水平，人工呼吸者站于患者頭側(cè)、胸外按壓者的對(duì)側(cè)。第六十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式按壓部位6．重建循環(huán)(C)第六十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨第六十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日兩乳頭間手掌根按壓部位第六十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日按壓部位按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式按壓深度6．重建循環(huán)(C)第六十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日胸骨下陷大于5cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)123

按壓深度第七十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日按壓部位按壓深度按壓姿勢(shì)按壓方式按壓頻率6．重建循環(huán)(C)第七十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日至少

100次/min

按壓和放松時(shí)間1：1需勤加練習(xí)數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音按壓頻率第七十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日按壓部位按壓深度按壓頻率按壓方式按壓姿勢(shì)6．重建循環(huán)(C)第七十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲123

按壓姿勢(shì)第七十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位，手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位。按壓姿勢(shì)>5cm第七十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日按壓姿勢(shì)第七十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式6．重建循環(huán)(C)第七十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日一人操作

兩人操作

現(xiàn)場(chǎng)只有一人搶救，吹氣與按壓之比為2：30，即連續(xù)吹氣2次，按壓30次，兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。2次吹氣的總時(shí)間應(yīng)在4－5秒之內(nèi)。

負(fù)責(zé)按壓者位于患者一側(cè)胸旁，另一人位于按壓者對(duì)側(cè)、患者頭旁，負(fù)責(zé)開(kāi)通氣道和吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。吹氣與按壓之比為2：30，為避免施救者疲勞二人工作可互換，調(diào)換應(yīng)在完成一組30：2的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行。在按壓過(guò)程中可暫停按壓以核實(shí)患者是否恢復(fù)自主心搏。但核實(shí)過(guò)程和施救者調(diào)換所用時(shí)間，均不應(yīng)使按壓中斷5秒以上。

按壓方式第七十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

患者心博驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用壓額舉頜法，也可采用下顎推前法(對(duì)有頸椎損傷者適宜)開(kāi)放氣道，不主張盲目清除異物，如能清楚看到患者口中異物或嘔吐物，應(yīng)用手指將其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔內(nèi)，便要將它們?nèi)〕觥?/p>

7．開(kāi)放氣道(A)第七十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日口腔內(nèi)成形異物用手挖除

及時(shí)清除口咽部異物第八十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日最通常原因：舌根后墜

第八十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日開(kāi)放氣道的方法壓額舉頜法下顎推前法第八十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

壓額舉頜法

將病人頭后仰，以手托下頦，其目的是使氣道盡量成一直線(xiàn)，施救者位于患者一側(cè)，一手置患者前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頜骨骼部分接近下頜的地方，將下頜抬高。

第八十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

施救者位于患者頭側(cè)，兩肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下顎角并用雙手向上提，將下顎向前移動(dòng)，兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。開(kāi)放氣道是一個(gè)持續(xù)狀態(tài)注意下顎推前法

第八十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

①手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。

②不能過(guò)度上舉下頜，以免口腔閉合③為以防不測(cè)，清除口腔內(nèi)異物時(shí)，應(yīng)戴上手套或用紗布包裹手指。④順利開(kāi)放氣道后，下頜骨與耳垂連線(xiàn)應(yīng)與地面垂直開(kāi)放氣道應(yīng)注意第八十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

指用人工方法借外力來(lái)推動(dòng)肺、膈肌或胸廓的活動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入或排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳排出。8．重建呼吸(B)第八十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日8．重建呼吸(B)口對(duì)口人工呼吸

術(shù)者用仰頭抬頦手法保持患者氣道通暢，同時(shí)用壓前額的那只手的拇指、示指捏緊患者的鼻孔。術(shù)者深吸一口氣后，雙唇緊貼患者口部，用力吹氣，使患者胸廓擴(kuò)張。每次吹氣應(yīng)＞2秒.

松開(kāi)捏鼻孔的手，讓患者的胸廓及肺依靠其彈性自動(dòng)回縮。第八十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日8．重建呼吸(B)口對(duì)鼻人工呼吸

適用于口部外傷或張口困難的患者。施救者一手將患者額向后推，另一手將頦部上抬，使上下唇閉攏，施救者深吸一口氣將口唇包住患者鼻孔，用力吹氣。吹氣后放開(kāi)患者口唇使氣呼出。其余操作與口對(duì)口吹氣相同，但吹氣阻力較口對(duì)口為大。

第八十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日EC法第八十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日10-12次/分或8-10次/分吹氣方法吹氣時(shí)間吹入氣量吹氣頻率1秒以上，見(jiàn)胸廓起伏400--600ml平靜吸氣、口包口密閉緩