2023年二級醫(yī)院復評應知應會試題

《應知應會》考試姓名：__＿_________科別：__＿_＿__＿＿___成績：_＿__＿__＿___＿說明：此試題僅為《等級醫(yī)院評審細則》一書中相關內(nèi)容的部分重點。一.填空題《二級綜合醫(yī)院評審標準實行細則（20２3年版)》中標準共計分三類，分別為基本標準、核心條款及可選項目，其中核心條款是最基本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且若未達成合格以上規(guī)定，勢必影響醫(yī)療安全與患者權益的標準?！抖壘C合醫(yī)院評審標準實行細則(2０23年版）》評分說明的制定遵循ＰDCＡ循環(huán)原理，P即ｐｌａn（計劃)，D即do(實行），Ｃ即cｈeｃk（監(jiān)管），A即ａctｉｏn（行動．改善．成效）。根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準實行細則（2023年版）》評審結果，達成“二級甲等”醫(yī)院,第一章至第六章基本標準規(guī)定：C級≥９0%，Ｂ級≥60％,A級≥２０％;其中33項核心條款規(guī)定：Ｃ級≥１00%，B級≥７0%，A級≥２0%。本次醫(yī)院評審總的指導思想是“三個轉變?nèi)齻€提高”,具體是指:在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉變,提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放的行政式管理向精細的信息化管理轉變,提高服務效率;在投資方向上,從硬件投入向改善醫(yī)護人員福利轉變，提高醫(yī)務人員待遇?！皟蓚€凡事”是指：凡事都應有制度.流程.培訓．執(zhí)行．檢查．反饋．整改．貫徹．成效；凡事都應有責任部門．負責人．部門之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作。醫(yī)院人員編制規(guī)定，每床至少配備０.８８名衛(wèi)生技術人員,每床至少配備0.4名護士,全院工程技術人員占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的比例不得低于0.5％住院患者給藥需由醫(yī)師下達醫(yī)囑,藥學技術人員統(tǒng)一擺藥，護士按照規(guī)范實行發(fā)藥,保證給藥安全。醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組由科主任、護士長與具有資質(zhì)的人員組成，_科主任是第一負責人。根據(jù)病人病情評估結果進行分級,共分為四級：分別瀕危病人、危重病人、急癥病人、非急癥病人需建立急診服務流程與規(guī)范的重點病種有急性創(chuàng)傷．急性心肌梗死．急性心力衰竭．急性腦卒中．急性顱腦損傷.急性呼吸衰竭等。確立手術安全核查制度，防止手術患者．手術部位及術式發(fā)生錯誤,必須實行“三步安全核查”，即麻醉實行前.手術開始前．患者離開手術室前。醫(yī)院感染管理相關規(guī)定,對呼吸機相關性肺炎．導管所致血行性感染.留置導尿管所致泌尿系感染有防止與監(jiān)控方案．質(zhì)量控制指標,并能切實執(zhí)行。對執(zhí)行“臨床途徑”的病例，將平均住院日．診療效果.30日內(nèi)再住院率.再手術率．并發(fā)癥與合并癥等指標列入監(jiān)測范圍。各科室備用急救等備用藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取?；颊叱鲈汉?，住院病歷在2個工作日之內(nèi)回歸病案科達≥９5％,在7個工作日內(nèi)回歸病案科1０0%?！皣栏駡?zhí)行‘危急值’報告制度與流程”規(guī)定接獲危急值報告的醫(yī)護人員應完整.準確記錄患者辨認信息.危急值內(nèi)容.和報告者的信息，按流程復核確認無誤后,及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。擇期手術患者在完畢各項術前準備、病情和風險評估以及履行知情批準手續(xù)后方可下達手術醫(yī)囑。對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標記”,符合率≥9０%,在病區(qū)儲存必須做到專柜加鎖。手術離體組織必須做病理學檢查，明確術后診斷,并做記錄，規(guī)定腫瘤手術切除組織送檢率為100％，離體組織送檢率為100％“醫(yī)院對患者的出院指導和隨訪有明確的制度與規(guī)定”條款中，規(guī)定經(jīng)治醫(yī)師．責任護士根據(jù)病情對出院患者提供服藥指導.營養(yǎng)指導．康復訓練指導等服務，涉及在生活或工作中的注意事項等。醫(yī)院有承擔服務區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設施設備.技術梯隊與處置能力，醫(yī)學影像與介入診療部門可提供24小時急診診療服務；能提供24小時×７天急診檢查服務，明確急診檢查報告時間,臨檢項目≤30分鐘出報告,生化.免疫項目≤2小時出報告。病案首頁上,各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關規(guī)定,體現(xiàn)三級醫(yī)師負責制,診斷填寫完整，重要診斷的對的率達成100%。麻.精藥品“五?！笔侵笇Ｈ素撠?、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。貫徹各類手術防止性應用抗菌藥物的規(guī)定：Ⅰ類切口（手術時間≤２小時)手術，防止性抗菌藥物使用率30%。按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，有對準備輸血的患者進行檢查血型及感染篩查,涉及：肝功、乙肝五項、HCV、ＨIＶ、梅毒抗體的相關規(guī)定。實行成本核算,減少運營成本?？刂漆t(yī)院債務規(guī)模,減少財務風險,加強資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。檢查報告單需包含充足的患者信息,標本類型、樣本采集時間、結果報告時間，雙簽字。醫(yī)療機構應設立輸血科,具有為臨床提供２４小時服務的能力，滿足臨床工作需要,無非法自采、自供血液行為醫(yī)院等級評審的主題是質(zhì)量、安全、服務、管理和績效。評審專家現(xiàn)場評審時采用的方法涉及：追蹤檢查法、人員訪談、明察暗訪、文檔審查、數(shù)據(jù)分析醫(yī)務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關規(guī)定,重要涉及:清手外洗發(fā)生嚴重藥品不良反映或藥害事件,積極進行臨床救治,做好醫(yī)療記錄,保存好相關藥品、物品的留樣，并對事件進行及時的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門。三重一大指的是：重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用.職工知曉率≥８0%“有積極報告醫(yī)療安全(不良)事件的制度與工作流程”條款，要達成C級，每百張床位年報告≥１0件；要達成B級，每百張床位年報告≥15件；要達成Ａ級,每百張床位年報告≥２０件。ＭＲSＡ是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,ＶＲE是耐萬古霉素腸球菌。病程記錄應及時、完整、準確，符合《病歷書寫基本規(guī)范》，甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改善規(guī)定堅持“三嚴”即“嚴格規(guī)定、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”,強化“三基”即“基礎理論、基本知識、基本技能”培訓與考核。醫(yī)德醫(yī)風管理規(guī)定執(zhí)行《關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見(試行)》，尊重、關愛患者，積極、熱情、周到、文明為患者服務,嚴禁推諉、拒診患者。全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動是指“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”。二．單項選擇題關于“等級評審標準對護士配備的規(guī)定”以下描述不對的的是:（D)A．病房護士與開放床位之比應不低于0.4:１B.新生兒病房護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0．6:1C.重癥醫(yī)學科護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.５-3:１D.臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)≥８5%E．手術室護士與手術間之比不低于3:1下列不屬于“對各臨床科室出院患者平均住院日有明確規(guī)定”條款（4.5．6.４款）的是(A.對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的規(guī)定。B.相關管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的規(guī)定，并貫徹各項措施。Ｃ.有解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施(如患者預約檢查、院內(nèi)會診、檢查結果、手術前等）。D.加強醫(yī)院的內(nèi)涵與硬件建設,縮短患者平均住院日。Ｅ．應用“臨床途徑”控制患者平均住院日。根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》,有病歷質(zhì)量控制與評價組織。（４.23.４.2款）下列哪些不屬于C級的內(nèi)容。(A）Ａ.甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。B.有病歷質(zhì)量控制與評價組織,由具有主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。C．各科定期對病歷質(zhì)量進行檢查與評價，作為醫(yī)師考核內(nèi)容。D．職能部門定期對病歷質(zhì)量進行督導檢查,作為科室考核內(nèi)容Ｅ．院科兩級及時通報病歷檢查情況，反饋至各科室和責任醫(yī)師,對存在問題與缺陷及時改善。下列哪些不屬于“有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案”（4.19.３.3款)條款Ｃ級的內(nèi)容(E)。A.有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案。Ｂ.有多種形式與渠道,使醫(yī)務人員和醫(yī)院感染的相關管理人員及時獲得醫(yī)院感染的信息。C．有醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處置預案控制的有效措施。D.按規(guī)定上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。E．相關人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案知曉率達９５%。下列哪項不屬于“保護患者的隱私權,尊重民族習慣和宗教信仰”（2.６.4.1款)條款C級規(guī)定的內(nèi)容(Ｅ)。A．有保護患者隱私權的相關制度和具體措施;B．有尊重民族習慣和宗教信仰的相關制度和具體措施；C.醫(yī)務人員熟悉相關制度，了解不同民族．種族．國籍以及不同宗教患者的不同習慣；D.醫(yī)務人員自覺保護患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人批準不得向別人泄露患者情況;E.有完善的保護患者合法權益的協(xié)調(diào)處置機制。在“財務管理人員配置合理,崗位職責明確”（6.６.1.２款)條款中，下列哪項屬于A級規(guī)定的內(nèi)容。(C)。Ａ.財務人員配置到位,會計人員持證上崗。B.各級各類人員有明確的崗位職責。C.重要崗位有輪轉機制，轉崗前進行新崗位上崗培訓。D.財務部門負責人有會計師以上專業(yè)技術職務資格或至少從事會計工作5年以上經(jīng)歷。Ｅ．有人員業(yè)務培訓計劃和執(zhí)行記錄。嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。(３．5．1.1款)下列哪項不符合C級規(guī)定的內(nèi)容(D）。A．嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度。B.有制度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區(qū)域.標記和貯存方法的相關規(guī)定。C．相關員工知曉管理規(guī)定,并遵循。D.有“特殊管理藥品”的應急預案?！熬哂袨榕R床提供２4小時供血服務的能力,滿足臨床工作需要”。（４.18.2.2款)下列哪項不符合C級規(guī)定的內(nèi)容(E）。Ａ．與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。Ｂ.有血液庫存量的管理規(guī)定，能2４小時為臨床提供供血服務。C．有應急保障（通信、人員、交通)。D.無非法定渠道用血和自采、自供血液的行為。E.向公眾宣傳臨床合理用血、無償獻血知識。在“貫徹貫徹《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》,實行‘首訴負責制’，設立或指定專門部門統(tǒng)一接受.解決患者和醫(yī)務人員投訴,及時解決并答復投訴人”（.1款)條款中,下列哪項不屬于所包含內(nèi)容（D)。A.有專門部門統(tǒng)一受理、解決投訴。B．有投訴管理相關制度及明確的解決流程。C．有明確的投訴解決時限并得到嚴格執(zhí)行。D．實行“首訴負責制”，各科室、職能部門可自主解決投訴。Ｅ．有配置完善的錄音錄像設施的投訴接待室。在“嚴格執(zhí)行‘危急值’報告制度與流程”（．1款)條款中,下列哪項不屬于所包含內(nèi)容(E）。A．醫(yī)技部門相關人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，可以有效辨認和確認“危急值”。B.接獲危急值報告的醫(yī)護人員應完整．準確記錄患者辨認信息．危急值內(nèi)容．和報告者的信息,按流程復核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告,并做好記錄。C.醫(yī)師接獲危急值報告后應及時追蹤.處置并記錄。Ｄ．信息系統(tǒng)能自動辨認.提醒危急值，相關科室可以通過網(wǎng)絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提醒。E.通過不斷改善，杜絕“危急值”漏報現(xiàn)象。三．多項選擇題本次醫(yī)院評審標準起草思緒涉及(AＣＤE)。Ａ.引導醫(yī)院走以內(nèi)涵建設為主、內(nèi)涵與外延相結合的長期發(fā)展道路B.強調(diào)醫(yī)院的內(nèi)涵與規(guī)?；ㄔO并舉C．側重執(zhí)行力,強調(diào)執(zhí)行過程科學性、有效性D.強調(diào)管理設計要堅持發(fā)展、動態(tài)、變化的思維方式E．每條標準鑒定運用PDＣA質(zhì)量管理原理進行判斷,采用五檔的方式表達評審結果下列屬于手術科室質(zhì)量監(jiān)控指標是(ＡBCＤE)。A．住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非計劃重返、再次手術例數(shù)Ｂ.手術后并發(fā)癥例數(shù)C.手術后感染例數(shù)D．圍手術期防止性抗菌藥的使用E.單病種過程（核心)質(zhì)量管理的病種醫(yī)療信息記錄評價的重要內(nèi)容涉及(ＡBCE)A.各年度出院患者病案首頁等診療信息；Ｂ.醫(yī)院運營、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標；Ｃ.DRＧs等方法評價醫(yī)院績效；D．地方政府開展的醫(yī)療機構行風評議結果E．省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。下列屬于醫(yī)院財務與價格管理中的五項財務制度涉及（ABDE)。A．《醫(yī)院財務制度》B.《醫(yī)院會計制度》C.《總會計師制度》D.《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》Ｅ.《醫(yī)院財務報表審計指引》下列屬于公立醫(yī)院所承擔的政府指令性任務涉及(ABCDＥ）。A．對口支援B.傳染病防治C.急診綠色通道Ｄ．健康教育E．雙向轉診以下符合優(yōu)質(zhì)護理服務目的和內(nèi)涵的是（ABDE)

A.改革護理模式，改革護士分工方式,實行以患者為中心．責任制整理護理模式；

Ｂ.以患者為中心，動態(tài)調(diào)配護士，以保證患者護理質(zhì)量;?Ｃ．由護士取藥，以保證患者用藥安全;?D.醫(yī)院有關部門支持，把時間還給護士,把護士還給病人;?E．保證患者安全，護理工作由護士做,無非護理人員承擔護理工作,護士觀測患者病情變化,體現(xiàn)護士技術價值。7.“２023年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動”對醫(yī)院抗菌藥物的使用有著嚴格的規(guī)定,下列關于抗菌藥物的說法對的的是（AＣＤE)A.二級醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)原則上不多于35種B．接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢查樣本送檢率不低于20%Ｃ．Ⅰ類切口手術一般不防止使用抗菌藥物,確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與連續(xù)時間。D.抗菌藥物作為Ⅰ類切口手術防止性用藥時需術前０.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時初次給藥;總防止用藥時間一般不超過２4小時，個別情況可延長至48小時。E．在臨床中使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。８.評審專家追蹤檢查感控的目的是擬定感染控制的優(yōu)勢與風險點，并進一步辨認出消除風險的必要行動,評審專家檢查時的追蹤焦點至少涉及（AＢCDＥ）。Ａ.手衛(wèi)生(依從性、對的率）B.院感委員會計劃的執(zhí)行C.感染監(jiān)測指標體系D.重點部門環(huán)境（無菌、清潔、污染、普通區(qū)域)E．消毒與隔離程序與應急程序E.醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改善9．醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織至少涉及(ABCDE）。A．醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會B.各質(zhì)量相關委員會C.質(zhì)量管理部門D.各職能部門E.科室質(zhì)量與安全管理小組。1０.醫(yī)院應急管理組織和應急指揮系統(tǒng)涉及(ABＣDE）。A.有醫(yī)院應急工作領導小組，負責醫(yī)院應急管理。Ｂ．有醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應急管理的第一負責人。C.主管職能部門負責平常應急管理工作。D.醫(yī)院總值班有應急管理的明確職責和流程。E.有應急隊伍，人員構成合理,職責明確。1１．“妥善解決醫(yī)療糾紛”（２．7.1A．有醫(yī)療糾紛范圍界定．解決制度與操作流程，妥善解決醫(yī)療糾紛。B．有法律顧問.律師提供相關法律支持。Ｃ.相關人員熟悉流程并履行相應職責。D.以多種形式對相關員工進行醫(yī)療糾紛案例教育。E．職能部門對上述工作進行督導．檢查．總結．反饋,有改善措施。１2.以下屬于“患者安全”（第三章)核心標準條款的是(ABCE)。A.在診療活動中,嚴格執(zhí)行“核對制度”,至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份,保證對對的的患者實行對的的操作B.有手術安全核查與手術風險評估制度與流程Ｃ．嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程D.按照手衛(wèi)生規(guī)范，對的配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施,為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施Ｅ.有積極報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程1３．以下屬于“積極報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”(３．9.１.１款)C級條款是（ABC)Ａ．有醫(yī)療安全(不良)事件的報告制度與流程。B．有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。C.多種途徑便于醫(yī)務人員報告。D.每百張床位年報告≥15件。E．醫(yī)務人員對不良事件報告制度的知曉率100％。14.臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價（.3款)的制度與流程涉及(ABCDE）A．醫(yī)院有明確規(guī)定的流程,保證患者輸血過程中的安全。B．輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息。Ｃ.制定使用輸血器和輔助設備（如血液復溫)的操作規(guī)范與流程。Ｄ．輸血中要監(jiān)護輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反映及時解決。Ｅ.輸血全過程的信息應及時記錄于病歷中。15．下列哪些屬于“患者或其近親屬、授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權力。醫(yī)院有相關制度保證醫(yī)務人員履行告知義務”(.1款）條款的內(nèi)容(ABCDE）。A．有保障患者合法權益的相關制度并得到貫徹;B.醫(yī)務人員尊重患者的知情選擇權力,對患者或其近親屬、授權委托人進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時,能提供不同的診療方案;C.醫(yī)務人員熟知并尊重患者的合法權益；Ｄ.患者或近親屬．授權委托人對醫(yī)務人員的告知情況能充足理解并在病例中體現(xiàn)；E.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改善措施。16.下列哪些屬于“實行藥品不良反映和用藥錯誤報告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、解決程序”(４.１４.６.1款）條款C級的內(nèi)容（ACDＥ）。A．有藥品不良反映與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序;B．有鼓勵藥品不良反映與藥害事件報告的措施；C．醫(yī)師、藥師、護士及其他醫(yī)務人員互相配合對患者用藥情況進行監(jiān)測,重點監(jiān)測非預期（新發(fā)現(xiàn))的、嚴重的藥物不良反映，有原始記錄；D．發(fā)生嚴重藥品不良反映或藥害事件,積極進行臨床救治，做好醫(yī)療記錄,保存好相關藥品．物品的留樣，并對事件進行及時的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門;Ｅ.將患者發(fā)生的藥品不良反映如實記入病歷中。１７．下列哪些屬于“加強轉診、轉科患者的交接,及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務”(.1款）條款C級的內(nèi)容(ABＣD）。A.轉診或轉科流程明確，實行患者評估,履行知情批準，做好相關準備，選擇適宜時機;B．經(jīng)治醫(yī)師應向患者或近親屬告知轉診、轉科理由以及不適宜的轉診、轉科也許導致的后果，獲取患者或近親屬的知情批準；C．有病情和病歷等資料交接制度并貫徹，保障診療的連續(xù)性；D.相關醫(yī)務人員熟悉并遵循上述制度與流程;E.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋,有改善措施。18.以下符合“為患者提供就診接待、引導、征詢服務”(.1款）條款規(guī)定的是（ＡＢCＤＥ）A.有征詢服務臺，專人服務,相關人員應熟知各服務流程;B．實行首問負責制；Ｃ．有清楚、易懂的醫(yī)院服務標記；D.有防止意外事件的措施與警示標記；E.醫(yī)院工作人員佩戴標記規(guī)范，易于患者辨認。19．以下符合“在診療活動中,嚴格執(zhí)行‘核對制度’,至少同時使用姓名、年齡、床號等兩項核對患者身份，保證對對的的患者實行對的的操作”（３.1.2.2款)條款規(guī)定的是(ABＣDＥ)A.有標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份確認的制度、方法和核對程序，核對時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名；Ｂ．至少同時使用兩種患者身份辨認方式,如姓名、年齡、出生年月、病歷號、床號等（嚴禁僅以房間或床號作為辨認的唯一依據(jù));Ｃ.各科室嚴格執(zhí)行核對制度;D．職能部門對相關工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改善措施;E．核對方法對的,診療活動中核對制度貫徹，連續(xù)改善有成效。20.下列符合“實行‘以病人為中心’的整體護理,為患者提供適宜的護理服務”（５．3.4.1款）條款規(guī)定的是(ABCDＥ）A．根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制訂實行方案,體現(xiàn)護理人員工作中的責任制；B.依據(jù)患者需求制訂護理計劃，充足考慮患者生理、心理、社會、文化等因素；C．依據(jù)患者的個性化護理需求制訂護理計劃，護理人員掌握相關的知識,并結合患者實際情況實行“以病人為中心”的護理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內(nèi)容;Ｄ.科室對貫徹情況進行定期檢查，對存在問題有改善措施；E．主管部門對貫徹情況進行定期檢查,評價.分析，對存在的問題，及時反饋,并提整改建議。21．下列哪些屬于“有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急解決預案”（４.２０.2.4款）款C級的內(nèi)容（ABCＤ）。A．有緊急意外情況(停電、停水、火災、地震等）的解決預案。B.有常見并發(fā)癥(透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反映、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血）的緊急解決流程。C.對上述內(nèi)容有培訓，相關人員均能純熟掌握。Ｄ.相應急預案與解決流程有演練(至少每年一次)，有記錄，有討論與評價。E.按規(guī)定實行不良事件無責報告22.下列哪些屬于“醫(yī)院有績效工資管理制度，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤”（6．6．８.１款）款的內(nèi)容（ＡＢCDＥ）。Ａ.有績效工資管理制度。?Ｂ．明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤。

C．相關人員知曉醫(yī)院分派方案。D.綜合績效考核突出醫(yī)德醫(yī)風、技術能力、服務質(zhì)量和數(shù)量等。

Ｅ．有連續(xù)改善內(nèi)部收入分派制度,體現(xiàn)公平公正的事例。23.下列哪些屬于“優(yōu)質(zhì)護理服務貫徹到位”(5.３.3.１款）款Ｃ級的內(nèi)容（ABC）。A.醫(yī)院成立由“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護理服務領導小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責或措施。B.醫(yī)院有可操作性的工作方案，有明確的工作目的、進度安排、重點任務、相關政策、保障措施。Ｃ．醫(yī)院有各級關于護理管理人員和護理骨干(重點是新護士和?？茘徫蛔o士）培訓的工作方案或計劃。D．有推動開展優(yōu)質(zhì)護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。E.對優(yōu)質(zhì)護理服務的目的和內(nèi)涵，相關管理人員知曉率≥80%,護士知曉率100%。２4.下列符合“遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務”條款規(guī)定的是（AＢCDE）。A．在輸血前嚴格執(zhí)行雙人核對署名制度，保證準確無誤;B．按照輸血技術操作規(guī)范進行操作，觀測記錄輸血過程；C.有輸血反映解決預案、報告、解決制度與流程；Ｄ.有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程；E．對輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價,有連續(xù)改善。2５.下列哪些屬于“有完整的標本采集運送指南、交接規(guī)范，檢查回報時間控制等相關制度”(4.1５.6．２款）款C級的內(nèi)容（AＢCDE）。A．實驗室與護理部、醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整的標本采集運送指南,臨床相關工作人員可以方便獲取。B．實驗室有明確的標本接受、拒收標準與流