咽部的常見疾病

主要內(nèi)容咽炎扁桃體炎腺樣體炎阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征第1頁/共65頁第一頁，共66頁。一、咽炎第2頁/共65頁第二頁，共66頁。1、急性咽炎定義咽部粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織?？蓡为毎l(fā)生，也可繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體炎病因病毒感染，如柯薩奇病毒等細(xì)菌感染，如鏈球菌等環(huán)境因素，如刺激性氣體等第3頁/共65頁第三頁，共66頁。1、急性咽炎臨床表現(xiàn)起病較急咽痛，可放射至耳部可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振、四肢酸痛等全身癥狀第4頁/共65頁第四頁，共66頁。1、急性咽炎檢查口咽部粘膜呈急性彌漫性充血、腫脹咽喉壁淋巴濾泡隆起，表面可見黃白色點狀滲出物懸雍垂及軟腭水腫下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛嚴(yán)重者可見會厭水腫第5頁/共65頁第五頁，共66頁。1、急性咽炎診斷病史癥狀體征第6頁/共65頁第六頁，共66頁。1、急性咽炎并發(fā)癥中耳炎鼻竇炎上下呼吸道的急性炎癥急性膿毒性咽炎可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱及敗血癥第7頁/共65頁第七頁，共66頁。1、急性咽炎治療無全身癥狀或輕癥者局部用藥：復(fù)方硼砂溶液、西瓜霜含片等抗病毒治療：金剛胺全身癥狀較重伴高熱者附加：臥床休息、多飲水及進(jìn)食流質(zhì)抗病毒藥物經(jīng)靜脈給藥應(yīng)用抗生素第8頁/共65頁第八頁，共66頁。2、慢性咽炎定義咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成年人。第9頁/共65頁第九頁，共66頁。2、慢性咽炎病因局部因素急性咽炎反復(fù)發(fā)作各種鼻病及呼吸道慢性炎癥，長期張口呼吸及炎性分泌物反復(fù)刺激咽部，或受慢性扁桃體炎、牙周炎的影響煙酒過度、粉塵、辛辣食物等全身因素貧血、消化不良、下呼吸慢性炎癥等第10頁/共65頁第十頁，共66頁。2、慢性咽炎臨床表現(xiàn)一般無全身癥狀咽部有異物感、癢感等粘稠分泌物附著于咽喉壁，病人晨起時出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎病人有時可咳出帶臭味的痂皮。第11頁/共65頁第十一頁，共66頁。2、慢性咽炎檢查慢性單純性咽炎常有少量粘稠分泌物附著在粘膜表面慢性肥厚性咽炎咽喉壁淋巴濾泡顯著增生萎縮性咽炎于干燥性咽炎粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮第12頁/共65頁第十二頁，共66頁。2、慢性咽炎診斷病史癥狀體征第13頁/共65頁第十三頁，共66頁。2、慢性咽炎治療病因治療減少煙酒等病因刺激中醫(yī)治療健民咽喉片、草珊瑚含片等第14頁/共65頁第十四頁，共66頁。2、慢性咽炎治療局部治療單純性：復(fù)方硼砂溶液含漱，并頭后仰、張口發(fā)/a/音肥厚性：附加激光治療，減少淋巴濾泡增生萎縮性與干燥性：2%碘甘油涂抹咽部，改善局部血液循環(huán)。服用維生素A、B2、C、E，促進(jìn)粘膜上皮生長。第15頁/共65頁第十五頁，共66頁。二、扁桃體炎第16頁/共65頁第十六頁，共66頁。1、急性扁桃體炎定義為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病。第17頁/共65頁第十七頁，共66頁。1、急性扁桃體炎病因乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等也可引起本病細(xì)菌和病毒混合感染不少見病原體可通過飛沫或直接接觸而傳染第18頁/共65頁第十八頁，共66頁。1、急性扁桃體炎病理：可以分為三類急性卡他性扁桃體炎多為病毒引起病變較輕，病變多局限于粘膜表面隱窩內(nèi)及扁桃體實質(zhì)無明顯炎癥改變第19頁/共65頁第十九頁，共66頁。1、急性扁桃體炎病理：可以分為三類急性濾泡性扁桃體炎炎癥侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿可于隱窩之間的粘膜下，呈現(xiàn)黃白色斑點第20頁/共65頁第二十頁，共66頁。1、急性扁桃體炎病理：可以分為三類急性隱窩性扁桃體炎扁桃體充血、腫脹隱窩內(nèi)充塞有脫落上皮、膿細(xì)胞、細(xì)菌等組成的滲出物，并自窩口排出有時互相練成一片形似假膜，易拭去第21頁/共65頁第二十一頁，共66頁。第22頁/共65頁第二十二頁，共66頁。1、急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)：3型扁桃體炎的癥狀相似，但急性卡他性的全身癥狀及局部癥狀均較輕全身癥狀起病急可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適、便秘等小兒可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡第23頁/共65頁第二十三頁，共66頁。1、急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)：局部癥狀咽痛為主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，痛常放射至耳部下頜淋巴結(jié)腫大，有時感到轉(zhuǎn)頭不便第24頁/共65頁第二十四頁，共66頁。1、急性扁桃體炎檢查咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重腭扁桃體腫大，在其表面可現(xiàn)黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片（假膜）下頜角淋巴結(jié)常腫大第25頁/共65頁第二十五頁，共66頁。1、急性扁桃體炎診斷病史典型臨床表現(xiàn)第26頁/共65頁第二十六頁，共66頁。1、急性扁桃體炎并發(fā)癥局部并發(fā)癥扁桃體周膿腫–炎癥直接波及鄰近組織急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎等全身并發(fā)癥急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等–發(fā)病機(jī)制尚在討論第27頁/共65頁第二十七頁，共66頁。1、急性扁桃體炎治療一般療法適當(dāng)隔離，臥床休息進(jìn)流質(zhì)飲食及多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)及疏通大便咽痛較劇或高熱時，可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如：阿司匹林第28頁/共65頁第二十八頁，共66頁。1、急性扁桃體炎治療抗生素應(yīng)用為主要治療方法首選青霉素，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑局部治療復(fù)方硼砂溶液等漱口第29頁/共65頁第二十九頁，共66頁。1、急性扁桃體炎治療中醫(yī)中藥銀翹甘桔湯或清咽防腐湯–疏風(fēng)清熱，消腫解毒手術(shù)治療本病反復(fù)發(fā)作，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后實施扁桃體第30頁/共65頁第三十頁，共66頁。2、慢性扁桃體炎定義多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。第31頁/共65頁第三十一頁，共66頁。2、慢性扁桃體炎病因鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢所致繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染第32頁/共65頁第三十二頁，共66頁。2、慢性扁桃體炎病理：可以分為三類增生型淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟，突出于腭弓之外鏡檢課件腺體淋巴組織增生，生發(fā)中心擴(kuò)大，絲狀核分裂明顯，吞噬活躍第33頁/共65頁第三十三頁，共66頁。2、慢性扁桃體炎病理：可以分為三類纖維型淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取代因疤痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連第34頁/共65頁第三十四頁，共66頁。2、慢性扁桃體炎病理：可以分為三類隱窩型腺體隱窩內(nèi)有大量脫落上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物不能排除，形成膿栓或囊腫，稱為病灶第35頁/共65頁第三十五頁，共66頁。2、慢性扁桃體炎臨床表現(xiàn)常有咽痛易感冒，有急性扁桃體炎發(fā)作史若扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，則出現(xiàn)口臭小兒扁桃體過度肥大，可出現(xiàn)呼吸不暢、打鼾、吞咽或共鳴障礙膿栓被咽下，刺激腸胃或細(xì)菌、毒素被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、低熱、頭痛等第36頁/共65頁第三十六頁，共66頁。2、慢性扁桃體炎檢查扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗紅色壓舌板擠壓腭舌弓時，隱窩口有時可見黃、白色干酪樣點狀物溢出常有下頜角淋巴結(jié)腫大第37頁/共65頁第三十七頁，共66頁。2、慢性扁桃體炎診斷病史局部檢查并發(fā)癥在身體受涼受濕、全身衰弱等不良狀況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、分濕熱、心臟病、腎炎等第38頁/共65頁第三十八頁，共66頁。2、慢性扁桃體炎治療非手術(shù)治療增加免疫力的藥物（如：胎盤球蛋白等）局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法等-遠(yuǎn)期療效不佳加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力手術(shù)治療扁桃體切除術(shù)第39頁/共65頁第三十九頁，共66頁。三、腺樣體炎第40頁/共65頁第四十頁，共66頁。1、急性腺樣體炎定義為兒童常見疾病，以3-10歲為多見，男女無差別病因多因細(xì)菌或病毒感染引起–同急性扁桃體炎第41頁/共65頁第四十一頁，共66頁。1、急性腺樣體炎臨床表現(xiàn)患兒突發(fā)高燒，體溫可達(dá)40度鼻咽部隱痛、頭痛、全身不適鼻塞嚴(yán)重，用口呼吸如并發(fā)咽炎，則有吞咽痛如波及咽鼓管，可有輕微耳痛、耳內(nèi)悶脹、聽力減退等感染嚴(yán)重，可引起化膿性中耳炎第42頁/共65頁第四十二頁，共66頁。1、急性腺樣體炎檢查小兒型纖維鼻咽鏡腺樣體充血腫大，表面覆蓋有滲出物鼻腔和口咽不同程度的急性炎癥咽后壁有分泌物附著第43頁/共65頁第四十三頁，共66頁。1、急性腺樣體炎治療臥床休息，多飲水，及時使用退熱制劑癥狀較重者，選用足量抗生素控制感染，防止并發(fā)癥局部使用0.5-1%麻黃素生理鹽水滴鼻第44頁/共65頁第四十四頁，共66頁。2、腺樣體肥大定義正常生理情況下，6-7歲時腺樣體發(fā)育最大，青春期后逐漸萎縮，到成人則基本消失若腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大。本病多發(fā)生在3-5歲兒童，成人罕見第45頁/共65頁第四十五頁，共66頁。2、腺樣體肥大病因鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生第46頁/共65頁第四十六頁，共66頁。2、腺樣體肥大臨床表現(xiàn)局部癥狀耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴鼻部癥狀：并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時有鼾聲第47頁/共65頁第四十七頁，共66頁。2、腺樣體肥大臨床表現(xiàn)局部癥狀咽、喉及下呼吸道癥狀：分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎腺樣體面容長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情第48頁/共65頁第四十八頁，共66頁。第49頁/共65頁第四十九頁，共66頁。2、腺樣體肥大臨床表現(xiàn)全身癥狀慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀營養(yǎng)發(fā)育不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等第50頁/共65頁第五十頁，共66頁。2、腺樣體肥大檢查視診部分病人呈“腺樣體面容”咽部充血，咽喉壁附有膿性分泌物，硬腭高而窄，常伴有腭扁桃體肥大前額鏡檢查鼻咽部紅色塊狀隆起第51頁/共65頁第五十一頁，共66頁。2、腺樣體肥大檢查觸診可捫及鼻咽部頂后壁有柔軟的淋巴組織團(tuán)塊，不易出血鼻咽X線側(cè)位拍片或CT掃描第52頁/共65頁第五十二頁，共66頁。2、腺樣體肥大治療一般治療注意營養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)病0.5%麻黃素滴鼻，減輕鼻塞癥狀手術(shù)治療保守治療無效，則盡早行腺樣體切除術(shù)第53頁/共65頁第五十三頁，共66頁。四、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征第54頁/共65頁第五十四頁，共66頁。1、定義即：ObstructiveSleepApneaSyndrome，是指成人于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停每次發(fā)作時，口、鼻氣流停止流通至少10秒以上，或呼吸暫停指數(shù)（即每小時呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5。第55頁/共65頁第五十五頁，共66頁。2、病因1、上呼吸道狹窄或堵塞喉上方有3個部位容易發(fā)生狹窄和阻塞鼻和鼻咽口咽和軟腭舌根常見疾病鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體肥大、懸雍垂過長、舌體肥大等第56頁/共65頁第五十六頁，共66頁。2、病因2、肥胖舌體肥厚，且軟腭、懸雍垂和咽壁有過多脂肪沉積肺的體積減少，產(chǎn)生肥胖性肺換氣不足綜合征第57頁/共65頁第五十七頁，共66頁。2、病因3、內(nèi)分泌紊亂肢端肥大引起舌體增大甲狀腺功能減退引起粘液性水腫女性絕經(jīng)后的內(nèi)分泌功能失調(diào)等第58頁/共65頁第五十八頁，共66頁。2、病因4、老年期組織松弛，肌張力減退，導(dǎo)致咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移引起鼾癥或OSAS第59頁/共65頁第五十九頁，共66頁。3、病理生理缺氧呼吸性酸中毒氣促、發(fā)紺、煩躁不安等交感神經(jīng)興奮心臟負(fù)擔(dān)加重長期會致心力衰竭刺激腎上腺分泌大量兒茶酚胺血壓升高，心率紊亂腦損害智力減退記憶力下降性格改變