治療甲亢突眼

治療甲亢突眼182Graves’病是甲亢的最常見病因，而Graves’眼?。┦荊raves’病最重要和16/100000和2.9/100000它可以發(fā)生于Graves’甲亢之前，也可以同時(shí)發(fā)生，有些甚至發(fā)生在甲亢發(fā)生數(shù)年之后。少數(shù)情況下，橋本氏甲狀腺炎患者也可伴發(fā)該疾病。GO的研究取得了顯著的進(jìn)展，形成了較為一致和可行的防治方案。本文概括了GO發(fā)生和惡化的風(fēng)險(xiǎn)因子、臨床活動(dòng)度評(píng)分及嚴(yán)重性分級(jí)。進(jìn)而在一、風(fēng)險(xiǎn)因子就目前認(rèn)識(shí)水平而言，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的導(dǎo)致GO發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因子包括吸煙、治療前高T3(≥325ng/dL或TRAb過高(TSI>8.8IU/L13I治療及其所致的甲減。毋庸置疑，認(rèn)識(shí)這些風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)突眼的預(yù)防極為關(guān)鍵。二、活動(dòng)度評(píng)分和嚴(yán)重性分級(jí)可依據(jù)其活動(dòng)性分為非活動(dòng)性GO和活動(dòng)性2011ATA和AACE甲亢診治指南》關(guān)于GO臨床活動(dòng)度評(píng)分及嚴(yán)重性分級(jí)的具體劃分標(biāo)準(zhǔn)分別參見表1內(nèi)分泌科醫(yī)生可以請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診協(xié)助診治。表1.臨床活動(dòng)性評(píng)分（CAS）因素首次隨訪 與前一次隨訪比較評(píng)分4周以上球后疼痛×14周內(nèi)眼球運(yùn)動(dòng)疼痛×1眼瞼紅×1結(jié)膜紅×1眼瞼腫脹×1結(jié)膜水腫×1眼阜腫脹×1突眼度增加≥2mm×1任一方向眼球運(yùn)動(dòng)下降≥5°×1視力減退≥1行注：CAS?≥?3則診斷為活動(dòng)性GO.×1表2. 嚴(yán)重性分級(jí)級(jí)別眼瞼攣縮軟組織 突眼度 復(fù)試 角膜暴露視神經(jīng)狀態(tài)輕＜2mm輕度受累 ＜3mm 短暫或無 無正常中≥2mm中度受累 ≥3mm 非持續(xù) 輕正常重≥2mm重度受累 ≥3mm 持續(xù) 輕正常威脅視力—— — — 重突眼度正常值上限受壓非裔美國人非裔美國人白種人亞裔女/男=23/24mm女/男=19/21mm女/男=16/17mm（泰）18.6（中）注：輕度注：輕度GO:對(duì)生活影響小，通常無需免疫抑制治療或手術(shù)治療。中-重度GO:對(duì)生活影響大，需要免疫抑制治療（活動(dòng)性）或手術(shù)治療（非活動(dòng)性）。威脅視力響大，需要免疫抑制治療（活動(dòng)性）或手術(shù)治療（非活動(dòng)性）。威脅視力GO:患者有視神經(jīng)病變和經(jīng)病變和/或角膜破潰三、預(yù)防和處理1.嚴(yán)格控?zé)熚鼰熓悄壳耙呀?jīng)得到證明的導(dǎo)致GO發(fā)生和發(fā)展的最主要因素，因此，甲亢患者應(yīng)盡早戒煙（包括被動(dòng)吸煙）。2.亞硒酸鹽治療有文獻(xiàn)報(bào)道，亞希酸鹽治療（200維克/天，持續(xù)6月）有助于防止輕度突眼患者的病情加重。3.積極治療甲亢由于甲亢和甲減都會(huì)導(dǎo)致突眼的發(fā)生或加重突眼的程度，對(duì)于伴GO的甲亢患者或有發(fā)生GO風(fēng)險(xiǎn)的甲亢患者，應(yīng)盡快糾正其甲狀腺功能并使之維持在正常范圍內(nèi)，這對(duì)于突眼的防治極為重要。對(duì)此類患者而言，在選擇治療甲亢的方法時(shí)，至今還沒有證據(jù)表明131I治療、抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）對(duì)突眼的防治更有利。一般而言，當(dāng)甲亢患者的突眼為非活動(dòng)性（臨床活動(dòng)性評(píng)分低于3分）131I治療、抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）或甲狀腺切除術(shù)都是可以的；當(dāng)甲亢患者的突眼為活動(dòng)性時(shí)，則需要根據(jù)突眼的嚴(yán)重性分級(jí)和是否存在突眼發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行方法學(xué)選擇。具體原則為：伴中、重度活動(dòng)性子進(jìn)行方法學(xué)選擇。具體原則為：伴中、重度活動(dòng)性GO或威脅視力GO的甲亢患者，目GO131I治療、抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）或甲狀腺切除術(shù)中的任何一種。當(dāng)有輕度活動(dòng)性GO但無風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，可考慮同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素；而對(duì)有輕度活動(dòng)性GO且存在使眼病惡化的風(fēng)險(xiǎn)因素者，則必須同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。131I治療，遵守原則并考慮細(xì)節(jié)對(duì)甲亢患者的預(yù)后是極為重要131I治療及其治療后發(fā)生甲減都是突眼發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因子，因此選擇131I治療伴有輕度活動(dòng)性GO13