埃博拉出血熱防控技術(shù)培訓(xùn)：12-個人防護

埃博拉出血熱（EVD）

個人防護技術(shù)指南中國疾病預(yù)防控制中心2014年12月一、培訓(xùn)目的

了解個人防護裝備及其選擇相關(guān)知識掌握個人防護裝備穿脫流程及注意事項二、培訓(xùn)內(nèi)容個人防護裝備的種類和使用方法及注意事項個人防護裝備的穿脫順序三、知識要點

如何根據(jù)暴露風(fēng)險選擇個人防護裝備如何穿脫個人防護裝備和穿脫注意事項四、個人防護裝備（PPE）使用指南

關(guān)鍵PPE及使用方法不同組織機構(gòu)推薦PPE比較個人防護建議不同暴露風(fēng)險等級時的防護建議PPE穿脫順序（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-手套

一次性橡膠檢查手套應(yīng)符合GB10213-2006應(yīng)為長袖手套丁腈材質(zhì)or乳膠材質(zhì)長袖加厚橡膠手套（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-手套

注意事項a.戴手套不能替代手衛(wèi)生，且盡量減少接觸污染物b.手套應(yīng)大小合適c.佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損d.手套套在防護服袖口外面e.切勿反復(fù)使用f.嚴(yán)禁戴手套時觸摸臉部，調(diào)整個人防護用品（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-手套

用于飛沫隔離的防護性能要求：分3層外層有阻水作用,可防止飛沫進入口罩里面中層則有過濾作用,可阻隔>90%的5μm顆粒近口鼻的內(nèi)層用以吸濕分清口罩的內(nèi)外面，不能反戴；

一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用外科口罩

用于空氣隔離的防護性能要求：應(yīng)符合《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》GB19083-2010對非油性0.3μm顆粒的過濾效率大于95%同時具備表面抗?jié)裥?、合成血阻斷性能（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用防護口罩

佩戴氣密性檢查方法雙手捂住口罩快速呼氣（正壓檢查方法）或吸氣（負(fù)壓檢查方法），應(yīng)感覺口罩略微有鼓起或塌陷若感覺有氣體從鼻梁處泄漏，應(yīng)重新調(diào)整鼻夾，若感覺氣體從口罩兩側(cè)泄漏，進一步調(diào)整頭帶位置若無法取得密合，不要佩戴口罩進入危險區(qū)域，應(yīng)尋求主管人員的幫助（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用防護口罩

（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用防護口罩

使用注意事項a.使用人員應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書，了解使用和維護過程中應(yīng)該注意的事項以及產(chǎn)品使用限制b.每次佩戴好醫(yī)用防護口罩后,應(yīng)做佩戴氣密性檢查c.醫(yī)用防護口罩不應(yīng)重復(fù)使用d.口罩受到體液噴濺，應(yīng)盡快更換（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用防護口罩

性能要求應(yīng)符合《呼吸防護動力送風(fēng)過濾式呼吸器》GB30864-2014（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-PAPR

使用注意事項使用前先進行流量檢查，以確認(rèn)電池供電充足，PAPR運行正常；先打開電機送風(fēng)后，再佩戴頭罩/面罩/頭盔等摘脫時應(yīng)先摘下頭罩/面具/頭盔后再關(guān)閉電源（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-PAPR

性能要求：應(yīng)符合《個人用眼護具技術(shù)要求》（GB14866-2006）應(yīng)能覆蓋整個面部一次性防護面屏（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-防護面屏OR眼罩

使用注意事項應(yīng)在每次使用后進行清洗和消毒，可使用次氯酸鈉在消毒后重新使用或儲存前，應(yīng)確保經(jīng)溫水徹底沖洗，并完全風(fēng)干如面屏模糊不清，應(yīng)盡快更換（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-防護面屏

性能要求符合《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》GB19082-2009抗?jié)B水性：靜水壓1.67kPa（17cmH2O）時，不得滲漏透濕量：應(yīng)不小于2500g/m2·d合成血液穿透：1.75kPa時，不得滲漏過濾效率：70%應(yīng)具有門襟膠條（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用一次性防護服

舒適性or防水性歐盟防護服防護性能認(rèn)證ISO22610分級ISO16604分級WHO防水防滲漏推薦：ISO166033級或ISO166042級以上3M4545456546804690Microgard2000穿著方法檢查防護服的完好性，大小合適穿上防護服戴上帽子拉上拉鏈，貼上門襟膠條如有必要，可用膠帶將接合部位密封，如門襟、防護服袖子和防護手套接合處做抬手、抬腿、下蹲、彎腰等動作以檢查防護服是否合身，是否有妨礙作業(yè)（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用一次性防護服脫除方法揭開門襟膠條從上向下拉開防護服拉鏈，雙手抓住頸側(cè)部位向上拉，低頭的同時雙手向后翻，這樣可以摘下帽子并脫出雙肩，然后雙手從袖中抽出，之后就能順利地將防護服以及鞋套完全脫下（這個過程中注意內(nèi)裹外原則，避免雙手和防護服外表面接觸）（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用一次性防護服使用注意事項不應(yīng)重復(fù)使用防護服上受到血液、體液噴濺，應(yīng)視現(xiàn)場情況和防護服的防滲透性能盡快更換（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用一次性防護服性能要求應(yīng)符合《防護服裝化學(xué)防護服通用技術(shù)要求》（GB24539-2009）穿脫方法

參照醫(yī)用一次性防護服（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-化學(xué)防護服使用注意事項不應(yīng)重復(fù)使用防護服上受到血液、體液噴濺，應(yīng)視現(xiàn)場情況和防護服的防滲透性能盡快更換應(yīng)根據(jù)具體作業(yè)的風(fēng)險評估，確定所選化學(xué)防護服化學(xué)防護能力（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-化學(xué)防護服性能要求為防水防滲漏材質(zhì)一次性使用可覆蓋頸部和肩部建議佩戴分體式頭罩（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-頭罩（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-其他用品外科刷手服防水圍裙工作鞋消毒濕巾手消毒劑一次性帽子一次性衣物傳播途徑：通過接觸（如破損皮膚或眼睛、鼻腔、口腔黏膜）患者血液、分泌物、嘔吐物和排泄物預(yù)期暴露的類型：接觸、噴濺、飛沫、滲漏適宜性和耐用性舒適性疾病的嚴(yán)重程度其他因素影響PPE選擇的因素美國CDC：WhileworkinginPPE,healthcareworkerscaringforEbolapatientsshouldhavenoskinexposed.①所有人員在進入埃博拉收治病房至少佩戴：手套，防水或防滲透防護服，眼部防護（護目鏡或面罩）②在特殊情況下需要增加額外防護措施（大量的血液、體液、嘔吐物或糞便），有以下措施但不局限于以下措施：雙層手套，一次性防水鞋套，腿部覆蓋物針對氣溶膠：醫(yī)護人員應(yīng)佩戴手套、防護服、一次性鞋套、或者戴能夠全面保護臉部和臉部周邊的面罩或者戴護目鏡，佩戴由NIOSH認(rèn)證的至少N95級別的呼吸器美國CDC10月6日發(fā)布埃博拉醫(yī)院感染防控建議CDC主任Frieden說，即便是一個醫(yī)護人員感染埃博拉也是太多了。他強調(diào)非常重要的是，要多培訓(xùn)、多監(jiān)督檢查。針對發(fā)生的醫(yī)院感染，有三個方面是關(guān)鍵的改變：一是培訓(xùn)、練習(xí)，要手把手的演示，務(wù)必使參與的醫(yī)護人員可以熟練的穿脫個人防護用品（PPE）二是沒有任何皮膚暴露三是PPE穿脫的每一步都必須由有經(jīng)驗的人進行監(jiān)督檢查美國CDC10月20日發(fā)布PPE新指南醫(yī)護人員戴兩層手套防水防滲漏的一次性隔離衣或防護服，隔離衣長度要達到至少小腿中部，防護服不帶頭罩使用外科頭罩，完全覆蓋頭頸部取消防護眼罩，采取一次性防護面屏，可覆蓋整個面部防水鞋套，其高度至少到小腿中部達到N95標(biāo)準(zhǔn)的口罩或動力送風(fēng)過濾式呼吸器如果病人嘔吐或腹瀉，應(yīng)使用可覆蓋到小腿中部位置的防水圍裙美國CDCPPE新指南要求嚴(yán)格實施手衛(wèi)生應(yīng)穿戴工作服，禁止穿戴個人衣物單層手套，質(zhì)量差時，重體力勞動時雙層手套一次性防滲透的隔離衣醫(yī)用口罩，氣溶膠操作時N95或PAPR護目用具（如護目鏡和防護面屏）密閉式防滲透的鞋或防水靴套WHO9月發(fā)布感控指南政策制定者、雇主有責(zé)任和義務(wù)保護醫(yī)務(wù)人員，制定手衛(wèi)生和PPE規(guī)定所有醫(yī)務(wù)人員對所有患者均應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強制性訓(xùn)練PPE使用設(shè)置PPE穿脫監(jiān)督員WHO10月31日發(fā)布新PPE指南防護面屏或防護眼罩，不要同時使用診療患者時醫(yī)用外科口罩，氣溶膠操作時N95雙層手套，丁腈材質(zhì)，至少外層手套長袖，超過腕部，最好到小臂中部，不建議膠帶固定工作服（外科刷手服）一次性隔離衣和防水圍裙或一次性防護服和防水圍裙，隔離衣和防護服應(yīng)防水、防滲漏防水膠靴或工作鞋和防水靴套防護頭罩，與隔離衣或防護服分開WHO新PPE指南建議（二）不同組織機構(gòu)推薦PPE比較（二）不同組織機構(gòu)推薦PPE比較杜塞爾多夫特別隔離站（三）個人防護建議接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診患者以及患者的污染物（血液、體液、分泌物、嘔吐物和排泄物等）及其污染物品和環(huán)境表面的所有人員均應(yīng)做好個人防護，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，增加接觸隔離、飛沫隔離和防噴濺措施日常工作中均應(yīng)遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進入污染區(qū)域戴手套和穿個人防護裝備前進行無菌操作前有可能接觸患者和患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面之后脫去個人防護裝備過程中（三）個人防護建議-手衛(wèi)生

推薦使用含酒精的速干手消毒劑也可使用洗手液和流動水按六步洗手法正確洗手手部有可見污染物時，用洗手液在流動水下洗手，并消毒不推薦用肥皂洗手（三）個人防護建議-手衛(wèi)生

快速手消毒方法：45秒取適量快速手消毒劑，均勻涂抹至整個手掌按六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手至干燥，30秒鐘左右洗手方法：1分鐘在流動水下，雙手充分淋濕取適量皂液均勻涂抹至整個手掌按六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，至少15秒鐘在流動水下徹底沖凈雙手，用一次性紙巾擦干非感應(yīng)式水龍頭采用一次性紙巾開關(guān)龍頭（三）個人防護建議-手衛(wèi)生

六步/七步洗手法口訣：內(nèi)外夾弓大立腕進入污染區(qū)域佩戴雙層一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套（丁腈材質(zhì)，手套應(yīng)為長袖）搬運有癥狀患者和尸體、進行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時，戴長袖加厚橡膠手套在接觸不同患者、手套有可見污染或手套破損時及時消毒，更換手套并進行手衛(wèi)生（三）個人防護建議-手部防護

進入污染區(qū)域前，應(yīng)戴N95級別及以上的醫(yī)用防護口罩，每次佩戴前應(yīng)做密合性檢查防護眼罩或防護面屏接觸嘔吐、腹瀉或出血患者時建議佩戴一次性防護面屏（三）個人防護建議-黏膜防護

進入污染區(qū)域時應(yīng)更換個人衣物穿醫(yī)用一次性防護服接觸嘔吐、腹瀉或出血患者時應(yīng)加戴一次性防護頭罩（防水防滲漏材質(zhì)，可覆蓋頸部）、防水圍裙或防水隔離衣（防水圍裙和隔離衣建議為一次性使用）接觸大量污染物、進行清潔消毒操作或搬運患者和尸體時，也可考慮防水等級更高的化學(xué)防護服（三）個人防護建議-皮膚防護

進入污染區(qū)域，穿工作鞋（覆蓋足部，密閉式，防刺穿材質(zhì)，可擦洗消毒）或膠靴，防水靴套（可覆蓋小腿中部以上，建議有防滑設(shè)計，以下簡稱防水靴套）（三）個人防護建議-足部防護

（四）不同暴露風(fēng)險等級時的防護建議

根據(jù)可能的暴露風(fēng)險等級，采取相應(yīng)的防護措施低風(fēng)險：對不進入留觀場所、隔離病房、實驗室和轉(zhuǎn)運車廂等污染區(qū)域，且預(yù)計不會直接接觸患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的人員，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在診療所有患者時均應(yīng)按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施高風(fēng)險：直接接觸患者、可能接觸患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的人員，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，增加接觸隔離、飛沫隔離和防噴濺措施（四）不同暴露風(fēng)險等級時的防護建議

適用對象：留觀場所、隔離病房、實驗室和轉(zhuǎn)運車廂等污染區(qū)域外的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，在患者轉(zhuǎn)運、診療、流調(diào)過程中預(yù)計不會接觸患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的人員，如密切接觸者流調(diào)人員、現(xiàn)場工作組織者、司機、翻譯和引導(dǎo)員等防護裝備：手套、一次性工作帽、一次性外科口罩等（四）不同暴露風(fēng)險等級的防護建議-低風(fēng)險

防護對象：進入留觀場所、隔離病房、實驗室和轉(zhuǎn)運車廂等污染區(qū)域的所有人員，如醫(yī)務(wù)人員、流調(diào)人員、標(biāo)本采集人員、實驗室檢測人員、清潔消毒人員，留觀、疑似和確診患者轉(zhuǎn)運人員，尸體處理人員等（四）不同暴露風(fēng)險等級的防護建議-高風(fēng)險

防護裝備:工作服一次性工作帽一次性手套防護服防護頭罩、醫(yī)用防護口罩或動力送風(fēng)過濾式呼吸器、防護面屏或防護眼罩工作鞋或膠靴、防水靴套接觸嘔吐、腹瀉或出血患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員，加戴防水圍裙或防水隔離衣搬運有癥狀患者和尸體、進行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時，加戴長袖加厚橡膠手套（四）不同暴露風(fēng)險等級的防護建議-高風(fēng)險

三層：一次性內(nèi)衣、防護服、隔離衣不是層數(shù)越多越好，得考慮到舒適并且便于開展醫(yī)療操作到底應(yīng)該穿幾層才保險？（五）PPE穿脫順序

本技術(shù)指南是通用要求，具體使用人員根據(jù)實際工作種類、風(fēng)險程度、工作現(xiàn)場條件、醫(yī)院和實驗室布局作出風(fēng)險評估后，可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整防護裝備穿脫場所根據(jù)醫(yī)院、實驗室及其他工作場所布局，進行風(fēng)險評估后確定應(yīng)劃分污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)，進入污染區(qū)之前穿戴好個人防護裝備，進入清潔區(qū)之前小心脫下個人防護裝備在污染區(qū)內(nèi)，嚴(yán)禁調(diào)整個人防護裝備。脫掉順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，在脫掉過程中，避免接觸裸露皮膚、粘膜和衣物工作人員應(yīng)熟悉個人防護裝備的性能，并掌握使用方法選用醫(yī)用防護口罩時，宜做適合性檢驗；每次佩戴醫(yī)用防護口罩后，應(yīng)做佩戴氣密性檢查穿戴個人防護裝備工作時，應(yīng)注意避免因熱負(fù)荷引起的相關(guān)疾病，控制工作時間，工作前后注意補充水分（五）PPE穿脫順序

應(yīng)由受過培訓(xùn)的監(jiān)督員指導(dǎo)并監(jiān)督整個穿脫過程，口頭提示并記錄穿脫步驟，必要時可從旁協(xié)助，確保穿脫過程科學(xué)合理監(jiān)督員在指導(dǎo)脫摘個人防護裝備時，自己應(yīng)穿戴個人防護裝備房間放一面鏡子可以幫助醫(yī)護人員穿脫（五）PPE穿脫順序

步驟1：手衛(wèi)生，更換個人衣物穿工作服，去除個人用品如首飾、手表、手機等；穿工作鞋或膠靴，一次性工作帽步驟2：戴醫(yī)用防護口罩，做氣密性檢查步驟3：戴防護眼罩（如戴防護面屏或自帶面屏的防護頭罩，省略該步驟）步驟4：戴內(nèi)層手套步驟:5：穿防護服（防護服袖口覆蓋內(nèi)層手套袖口，防護服褲腿覆蓋膠靴外面）（五）戴N95口罩-穿戴順序步驟6：戴防護頭罩（接觸嘔吐、腹瀉或出血患者時建議佩戴防護頭罩，自帶面屏的防護頭罩可省略步驟3和步驟8）步驟7：穿防水靴套步驟8：戴防護面屏（接觸嘔吐、腹瀉或出血患者時建議佩戴防護面屏，如不接觸嘔吐、腹瀉或出血患者時，可省略步驟3，如步驟6佩戴自帶面屏的防護頭罩省略該步驟）（五）戴N95口罩-穿戴順序步驟9：穿防水圍裙或防水隔離衣（接觸嘔吐、腹瀉或出血患者時加穿防水圍裙或防水隔離衣；如穿防水隔離衣，可將內(nèi)層手套袖口覆蓋防護服袖口）步驟10：戴外層手套（覆蓋防護服或外層防水隔離衣袖口）步驟11：監(jiān)督人員協(xié)助檢查確認(rèn)穿戴效果，確保無裸露頭發(fā)、皮膚和衣物，不影響診療活動步驟12：如接觸患者，消毒外層手套（五）戴N95口罩-穿戴順序脫個人防護裝備時，必須有經(jīng)過培訓(xùn)的監(jiān)督員在場，監(jiān)督員應(yīng)穿戴個人防護裝備（至少包括防護服或隔離衣、口罩、防護面屏或防護眼鏡和手套等），評估個人防護裝備污染情況，對照脫摘順序表，口頭提示每個脫摘順序，必要時可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員脫摘裝備并及時進行手套消毒（五）戴N95口罩-脫摘順序步驟1：個人防護裝備外層有肉眼可見污染物時進行擦拭消毒步驟2：消毒外層手套步驟3：（如穿戴）脫防水圍裙（如穿防水隔離衣，先脫外層手套或與隔離衣一起脫下），消毒外層手套步驟4：脫防水靴套，消毒外層手套步驟5：脫外層手套，消毒內(nèi)層手套步驟6：（如佩戴）摘防護面屏，消毒內(nèi)層手套步驟7：（如穿戴）摘防護頭罩，消毒內(nèi)層手套（五）戴N95口罩-脫摘順序步驟8：脫防護服，消毒內(nèi)層手套步驟9：脫內(nèi)層手套，手消毒，更換新的內(nèi)層手套步驟10：（如佩戴）摘防護眼罩步驟11：摘醫(yī)用防護口罩和一次性工作帽，消毒內(nèi)層手套步驟12：消毒并更換工作鞋或膠靴，消毒內(nèi)層手套步驟13：脫內(nèi)層手套，洗手，手消毒步驟14：監(jiān)督員與工作人員一起評估脫摘過程，如可能污染皮膚、粘膜及時消毒，并報告上級部門，進行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察步驟15：換回個人衣物，有條件時沐?。ㄎ澹┐鱊95口罩-脫摘順序步驟1：手衛(wèi)生，更換個人衣物穿工作服，去除個人用品如首飾、手表、手機等；穿工作鞋或膠靴，一次性工作帽步驟2：戴醫(yī)用外科口罩步驟3：戴內(nèi)層手套步驟4：穿防護服（防護服袖口覆蓋內(nèi)層手套袖口，防護服褲腿覆蓋膠靴外面）步驟5：穿防水靴套步驟6：戴正壓送風(fēng)過濾式呼吸器（五）戴正壓送風(fēng)呼吸器-穿戴順序步驟7：穿防水圍裙或防水隔離衣（接觸嘔吐、腹瀉或出血患者時加穿防水圍裙或防水隔離衣；如穿防水隔離衣，可將內(nèi)層手套袖口覆蓋防護服袖口）步驟8：戴外層手套（覆蓋防護服或外層防水隔離衣袖口）步驟9：監(jiān)督人員協(xié)助檢查確認(rèn)穿戴效果，確保無裸露頭發(fā)、皮膚和衣物，不影響診療活動步驟10：如接觸患者，消毒外層手套（五）戴正壓送風(fēng)呼吸器-穿戴順序（五）戴正壓送風(fēng)呼吸器-脫摘順序步驟1：個人防護裝備外層有肉眼可見污染物時進行擦拭消毒步驟