經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療兒童重癥急性胰腺炎后胰腺假性囊腫一例課件

病例分享經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療兒童重癥急性胰腺炎后胰腺假性囊腫一例病例介紹：患兒：李某某

性別：男

年齡：8歲7個(gè)月因

“石板壓傷2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。病例介紹：輔助檢查：2016-02-28胸腹部CT：主胰管斷裂，胰腺體尾部腫脹，密度增高，邊緣模糊，尾部為著。病例介紹患兒經(jīng)常規(guī)治療生命體征平穩(wěn)后于2016-03-05轉(zhuǎn)入我普外科繼續(xù)治療。治療（常規(guī)治療）補(bǔ)液；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；胃內(nèi)禁食水及持續(xù)胃腸減壓；抑肽酶或/和生長(zhǎng)抑制素抑制胰液分泌；預(yù)防性使用抗生素；臟器功能保護(hù)等綜合治療措施。評(píng)估并根據(jù)需要制定營(yíng)養(yǎng)支持方案治療：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）治療：營(yíng)養(yǎng)方案營(yíng)養(yǎng)途徑：鼻-空腸管；營(yíng)養(yǎng)方法：早期PN+EN，后期TEN。置管當(dāng)日開(kāi)始給予5%葡萄糖溶液100ml滴入，出現(xiàn)排便或肛門(mén)排氣后，則予小百肽短肽奶粉2～5ml／(kg·h)，滴速由慢至快，逐漸增加[最大量6ml／(kg·h)]，24h持續(xù)以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注；輸注方法：濃度由低到高，速度由慢到快；體位：將病床頭部抬高，避免吸入性肺炎的發(fā)生。治療：營(yíng)養(yǎng)方案觀察項(xiàng)目及指標(biāo)：

臨床治療：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb治療：營(yíng)養(yǎng)方案治療：營(yíng)養(yǎng)方案2016-03-19好轉(zhuǎn)出院，帶空腸營(yíng)養(yǎng)管出院行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。外科治療：2016-04-13再次入院于2016-04-15（傷后7周）行“胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)”，手術(shù)順利。結(jié)果：日期2016.02.272016.03.052016.04.132016.04.302016.08.31身高（cm）122122123123124體重（kg）22212222.524BMI14.7814.1114.5414.8715.61STAMP評(píng)分77431入院轉(zhuǎn)入術(shù)前出院目前討論在成人急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)獲得了越來(lái)越多醫(yī)務(wù)人員的肯定；成人腸內(nèi)喂養(yǎng)的好處在臨床上已被眾多前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)；目前研究表明，只有3%的患兒早期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，而腸外營(yíng)養(yǎng)使用率高達(dá)44%。結(jié)論1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療具有給藥方便和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)更有助于維持患者腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)勢(shì)，讓處于高代謝狀態(tài)的患兒由負(fù)氮平衡轉(zhuǎn)為正氮平衡，維持營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)，改善重癥急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和體重增加，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，可繼續(xù)生長(zhǎng)和發(fā)育。結(jié)論2.有營(yíng)