肌肉疾病護(hù)理課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)1學(xué)小時(shí)。

第六節(jié)肌肉疾病肌肉疾病的概念是指骨骼肌本身或神經(jīng)-肌肉接頭間傳遞障礙所引起的疾病。其臨床表現(xiàn)主要是肌無(wú)力、肌張力低下或肌強(qiáng)直、肌萎縮及肥大，但無(wú)肌束震顫與感覺障礙。病因與發(fā)病機(jī)制1．自身免疫2．胸腺異常3．遺傳因素發(fā)病機(jī)制有人說(shuō)MG主要是Ach合成和釋放減少導(dǎo)致的，對(duì)嗎？課堂練習(xí)題1、是一種與胸腺異常有關(guān)的自身免疫性疾病2、

最先表現(xiàn)為一側(cè)眼瞼下垂3、

肌無(wú)力呈進(jìn)行性發(fā)展逐漸累及其他肌肉4、

癥狀晨輕暮重、活動(dòng)后重，休息后輕（三）臨床特點(diǎn)ⅡB：中度全身型四肢肌肉中度受累，眼外肌受累、有咀嚼、吞咽及講話困難，生活處理有一定困難。Ⅲ：重度激進(jìn)型發(fā)病急，進(jìn)展快，于發(fā)病后數(shù)周內(nèi)或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)呼吸肌麻痹，病死率高。Ⅳ：遲發(fā)重癥型多在發(fā)病2年內(nèi)逐漸由Ⅰ、ⅡA、ⅡB型發(fā)展到眼球麻痹和呼吸肌麻痹，常合并胸腺瘤，預(yù)后較差。

（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、肌疲勞試驗(yàn)2、騰喜龍?jiān)囼?yàn)3、新斯的明試驗(yàn)4、重復(fù)電刺激和單纖維肌電圖。（五）治療要點(diǎn)1、藥物治療（1）抗膽堿酯酶藥是治療MG的基礎(chǔ)藥。（2）免疫抑制劑：糖皮質(zhì)激素、CTX。2、血漿置換術(shù)起效快。3、胸腺切除或放療。

4、MG危象處理：盡快改善呼吸功能，對(duì)呼吸困難者——上呼吸機(jī)。同時(shí)應(yīng)確定是何種類型危象。（1）肌無(wú)力危象；（2）膽堿能危象；（3）反拗危象；2、自理能力缺陷與全身肌無(wú)力、不能行動(dòng)有關(guān)。（1）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人合理的需要。（2）向病人及家屬解釋本病的病因、臨床表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人做力所能及的事，盡量生活自理。3、潛在并發(fā)癥重癥肌無(wú)力危象。（1）對(duì)重癥肌無(wú)力的病人，應(yīng)避免感染、外傷、過(guò)度緊張等，以免誘發(fā)肌無(wú)力危象；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不要過(guò)度勞累，遵醫(yī)囑上氧，準(zhǔn)備好搶救器械（氣管切開包、呼吸機(jī)）。（2）密切觀察病情：肌張力、呼吸頻率、節(jié)律有無(wú)改變特別是呼吸肌無(wú)力，可致呼吸困難、發(fā)紺，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合搶救。（3）抬高床頭，吸痰，保持呼吸道通暢。（4）禁食禁飲，以免發(fā)生窒息。（5）遵醫(yī)囑使用新期的明，以搶救肌無(wú)力。（6）、用藥護(hù)理（七）其他護(hù)理診斷1、語(yǔ)言溝通障礙與肌無(wú)力有關(guān)。2、感知改變與眼肌無(wú)力引起眼瞼下垂、斜視、復(fù)視有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、消化道出血。（八）保健指導(dǎo)1、注意休息，預(yù)防感冒，注意保曖。2、避免誘因：過(guò)度勞累、外傷、精神創(chuàng)傷、情緒不穩(wěn)定、各種感染。3、在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，有吞咽困難者，進(jìn)食在用藥15-30分鐘后，按時(shí)服藥。4、育齡婦女應(yīng)避免妊娠、人工流產(chǎn)等。5、外出時(shí)要帶急救藥盒。

二、周期性麻痹是以骨骼肌反復(fù)發(fā)作遲緩性癱瘓為特征的一組疾病，發(fā)作多與血清鉀水平異常有關(guān)。分型：根據(jù)發(fā)作時(shí)血清鉀的水平，分為低鉀型、高鉀型和正常鉀型，臨床以低鉀型最為多見。臨床特征：主要表現(xiàn)為骨骼肌反復(fù)發(fā)作性癱瘓、發(fā)作間隙期正常。

臨床表現(xiàn)發(fā)病多與血鉀代謝有關(guān)，低鉀型最多見，發(fā)作時(shí)血鉀往往低于3.5mmol/L常于飽餐后發(fā)病肌無(wú)力一般從下肢開始心電圖有典型低鉀表現(xiàn)：U波出現(xiàn)，PR間期QT間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，T波平坦，ST段降低治療要點(diǎn)急性發(fā)作時(shí)立即補(bǔ)鉀。繼發(fā)性周圍性麻痹除補(bǔ)鉀外積極治療原發(fā)病。護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)力與鉀代謝紊亂所致雙下肢無(wú)力有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏自我防護(hù)知識(shí)。健康指導(dǎo)1、病因指導(dǎo)；2、指導(dǎo)病人避免過(guò)飽