第二篇 頸肩背腰腿疼病因病理學(xué)

第二篇頸肩背腰腿疼病因病理學(xué)I第一章 頸肩腰腿痛的病因分類一、與脊柱及其周圍附屬組織直接有關(guān)的疾患（一）骨與關(guān)節(jié)枕顱凹陷［凹陷處為頸小棘突(即后結(jié)節(jié))與頸大棘突］,與腰骶凹1 2陷(凹陷處為腰小棘突、腰大棘突)相互對應(yīng)，且均為重力過渡帶，頸腰痛病好發(fā)區(qū)。頸5 4支撐。因此，其功能活動范圍廣，受外傷機(jī)會也多。(二)軟組織 頸周圍肌群、頸神經(jīng)、臂叢及頸部大血管與其周圍肌群與腰神經(jīng)、腰骶叢及腰部大血管相對應(yīng)都易損傷；頸胸出口處與骨盆出口處軟組織相對應(yīng)也可受壓引起疼痛；前斜角肌、肩胛肌袖與梨狀肌、骼腰肌、臀外旋肌群相對應(yīng)可因為痙攣、水腫、壓迫經(jīng)而疼痛頸椎疾患時所發(fā)生的肩胛骨周圍痛肩臂痛與腰椎疾患的腰臀部痛下肢坐骨神經(jīng)痛也相互對應(yīng)。二、風(fēng)濕病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病一樣，其HLA-B27（humanleukocyte多數(shù)為陽性，而類風(fēng)濕因子卻為陰性。三、腫瘤與腫塊性的，是劇烈的，止痛治療往往無效，可助診斷。當(dāng)檢查機(jī)體某部位的局部腫塊，應(yīng)該認(rèn)真區(qū)別以下4種情況。1．腫瘤 首先應(yīng)在檢查中確定是良性腫瘤還是惡性腫瘤骨組織腫瘤堅硬部位深基底多固定不動肢體軟組織腫瘤柔軟一般不易向肢體縱軸方向上下被動活動而易向左右方向活動，當(dāng)肌肉收縮時，活動度又相對減少劍鞘囊腫多見于關(guān)節(jié)附近，且大多在肢體側(cè)面，直徑很少超過6cm以上。對某些骨與關(guān)節(jié)部位的腫塊還須進(jìn)一步做影像學(xué)檢查。２．寒性膿腫多見于骨關(guān)節(jié)結(jié)核，發(fā)現(xiàn)部位往往布局限于發(fā)病病灶處，而流注其他部在表面組織厚、張力增高時，可甚堅韌，無壓痛。樹膠腫見于梅毒性骨髓炎，以顱骨與長管狀骨兩端的骨松質(zhì)處多見。由于病變組愈合，也有侵入骨關(guān)節(jié)亦無疼痛者，罕有關(guān)節(jié)強(qiáng)硬。史。此外，某些特定部位的腫塊，必須告訴警惕是否為惡性腫瘤，例如頸部、乳房、胸壁、腹內(nèi)、腹股溝及睪丸等處，應(yīng)認(rèn)真檢查。四、骨質(zhì)疏松癥特點的全身性骨病。臨場上可分兩大類：（一）原發(fā)性骨質(zhì)疏松 其中又可分為以下3種。1．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（高轉(zhuǎn)換型呈斷裂、穿孔為特征。２．老年性骨質(zhì)疏松癥（低轉(zhuǎn)換型為特征。３．特性性骨質(zhì)疏松癥：此型很少，往往與遺傳有關(guān)。（二）（性腺功能低下、卵巢發(fā)育不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等、消化道疾患（慢性阻塞性黃疸、慢性腹瀉等、骨疾患（多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等、結(jié)締組織?。∕arfan綜合癥等其他還有慢性酒精中毒、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾患。33 男性骨量丟失的起始時間明顯晚于女性高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松以應(yīng)用抑制骨吸收的藥物為主（雙磷酸鹽類藥物、雌激素、降鈣素D及其他（氟化物對成骨細(xì)胞有激活D等）D等治療十分必要。患者可有抽筋（肌痙攣33 五、臟器及系統(tǒng)疾患所致腰痛病包括內(nèi)臟疾患（肝、膽、消化道、泌尿生殖系疾患、婦科疾患、營養(yǎng)性疾患（軟骨病（、感染（軟組織潰瘍、類似夏科關(guān)節(jié)）及肢體缺血三大特征，特有的“三多一少”癥狀（吃得多、飲水多、尿量多、體重減輕）有時可不明顯。六、心血管疾患及交感性血管病靜脈血栓性靜脈炎、老年性動脈硬化（閉塞）癥及血管閉塞性脈管炎buergerdiseas。血栓并對稱發(fā)生，但不發(fā)生潰爛。第二章 頸肩腰腿痛的致病因素及病理基礎(chǔ)一、導(dǎo)致頸肩背腰腿痛的病因大致可分為以下幾種類型（一或移位。也包括因此而引起關(guān)節(jié)的微細(xì)錯縫。（二部血腫、瘀血重者肌肉、肌腱斷裂或神經(jīng)、血管嚴(yán)重受損。（三相互作用或互為因果。導(dǎo)致“氣滯血瘀，不通則痛，通則不痛（四）內(nèi)傷長時間精神緊張，抑郁，內(nèi)分泌紊亂，全身疼痛而造成全身的肌肉、韌帶等軟組織痙攣，氣血運(yùn)行不暢而致病。這一病因主要表現(xiàn)在一些慢性勞損性疾病。中醫(yī)主要責(zé)于肝腎。肝主筋、主運(yùn)動脈而致病，也可因脾虛而不能運(yùn)化水濕，導(dǎo)致濕邪留聚肌膚，可造成水腫、痿軟等。（五）神經(jīng)卡壓由于周圍神經(jīng)長時間的受到壓迫或肢體活動對局部組織的牽拉磨擦，造成機(jī)械壓迫與缺血相互影響，相互促進(jìn)而發(fā)生一系列征候。（六損傷時，其功能活動，受到限制。也就是說，完不成其應(yīng)當(dāng)完成的動作稱動態(tài)失衡。動態(tài)失衡，見于組織腫脹、粘連、攣縮及瘢痕，也見于神經(jīng)卡壓，機(jī)械壓迫。這一理論是對以上各種致病因素的高度概括。二、特殊致病因素(一)體位性損傷容易發(fā)生背痛，肋椎關(guān)節(jié)嵌頓及肋胸?fù)p傷等，多見于特殊體位的修理工及伏案工作者等。３．腰骶部可由于久坐，彎腰作業(yè)及超負(fù)荷勞力引起。其中坐位時，一般認(rèn)為是最好3腰椎間盤在各種1500kPa;941kPa343。2kPa；這時如再向前作腰站然地向內(nèi)收縮，腰椎前屈幅度減少，腰部變平坦了，即有輕松感。（二）有害的振動人類的生命活動離不開震動。不同的振動頻率和持續(xù)時間長短，人的感覺也有各種不1~2Hz時，會使。05G（1G相當(dāng)于一個地球引力）時即會使人感到舒適；超過3G后，就會導(dǎo)致人體器官平衡失調(diào)，甚至神經(jīng)系統(tǒng)，心臟血管系統(tǒng)和肌肉銑，鉆等，建筑工及其他機(jī)械工，尤其顯著。堅硬的鋼鐵在長期振動的環(huán)境下，可發(fā)生內(nèi)在細(xì)等裝置，穿戴彈性固定帶，彈性坐墊及改變振動操作姿勢，調(diào)節(jié)體位和工種等。（三）關(guān)節(jié)松弛（四）股四頭肌萎縮80%~90。大所致的老年性肌肉萎縮。鍛煉方法為膝關(guān)節(jié)伸直位，將股四頭肌自動“等長收縮后股四頭肌“等長收縮”鍛煉是“培養(yǎng)第二章病理學(xué)說第一節(jié)無菌性炎癥學(xué)說這一學(xué)說是對頸肩背腰腿痛的最基本的認(rèn)識程。任何刺激作用于機(jī)體，只要有適當(dāng)?shù)臅r間和強(qiáng)度，并超過了機(jī)體的防御能力一、致病因子主要是非生物因子，即非細(xì)菌、病毒等微生物因素致病，而大多數(shù)是由于物理性因素，勞損，撕裂等。損傷所產(chǎn)生的炎性介質(zhì)，主要是內(nèi)源性炎性介質(zhì)為主。（一）血漿中的炎性物質(zhì)１.激肽類物質(zhì)主要為緩激肽，此種物質(zhì)是激態(tài)系統(tǒng)中作用最強(qiáng)的物質(zhì)，其作用比組并可引起疼痛。２.補(bǔ)體其中C3趨化作用。（二）組織本身釋放的炎性介質(zhì)１.血管活性胺包括組織胺和５–羥色胺（５–ＨＴ）它們存在于肥大細(xì)胞、嗜酸性２.酸性物質(zhì)包括慢反應(yīng)物質(zhì)和前列腺素，此兩類物質(zhì)皆可使毛細(xì)血管通透性增大，纖維蛋白降解變性。二、病理過程無菌性炎癥的病理過程主要表現(xiàn)在變性、滲出、增生三種基本病理變化。（一降低，周圍區(qū)氧化程度亢進(jìn)，脂類、糖類，蛋白質(zhì)分解加速，酸性代謝產(chǎn)物增加（脂肪酸、酮體、氨基酸）的炎性介質(zhì)，造成惡性循環(huán)，再一次加重炎癥發(fā)展的過程。（二）滲出由于炎性介質(zhì)的作用，使炎癥區(qū)血管發(fā)生擴(kuò)張，通透性增加，血管內(nèi)液透球蛋白，白蛋白及纖維蛋白及各種炎性細(xì)胞。（三）增生炎性組織內(nèi)細(xì)胞通過分裂增殖稱為增生。增生較旺盛的主要為組織細(xì)胞，但是過度的增生又可影響病變的愈合及影響病變區(qū)的功能。組織增生釋放致痛因子可刺激局部的感覺和運(yùn)動神經(jīng)末梢第二節(jié) 關(guān)節(jié)微移學(xué)說破壞，造成關(guān)節(jié)微小移位而致病。影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的因素，除關(guān)節(jié)本身的骨性結(jié)構(gòu)外，主要與下列物質(zhì)有關(guān)：（一）膠原組織膠原組織是韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱和皮膚的主要成分之一。它們的運(yùn)動作用力。由于關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生的拉伸力和肌肉收縮時在肌腱上產(chǎn)生的拉伸交剪力都作用于韌帶（二穩(wěn)定性。疼痛的重要病理變化之一。這些關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，發(fā)生的輕度的經(jīng)常的微小移位，在x線上不能顯示出來。我們稱之為“關(guān)節(jié)微小移位第三節(jié)靜態(tài)殘余張力性損傷學(xué)說損傷，也稱為靜力性肌炎。其病理變化如下：當(dāng)焦慮、恐懼、抑郁所致的精神緊張或軀體處于某一種狀態(tài)或姿勢的時間過長，肌張力第四節(jié) 激發(fā)中心學(xué)說發(fā)點，并且將激發(fā)點破壞，疼痛即可消失或減輕。第五節(jié) 筋膜間室綜合征學(xué)說最終導(dǎo)致這些組織功能的損害，因此而產(chǎn)生一系列證候群，統(tǒng)稱“筋膜間室綜合征（或手術(shù)誤傷等）或慢性損傷（如軟組織勞損、肌肉疲勞，某些出血性，神經(jīng)性疾患等，均可綜合征發(fā)病率極低，一般纏綿難愈，時發(fā)時止，病程長，運(yùn)動后發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)。機(jī)理。正常情況下，四肢的筋膜間室，內(nèi)、外體液的循環(huán)是通暢的，只有在損傷后才會閉鎖，力升高，但更重要的原因是間室的內(nèi)、外循環(huán)通道被堵塞，間室閉鎖。第六節(jié) 骨性纖維管卡壓學(xué)說與其相伴的血管，神經(jīng)也可受到損傷壓迫，滲出增加而水腫，進(jìn)而加重卡壓。第七節(jié)祖國醫(yī)學(xué)對頸肩背腰腿疼的認(rèn)識一、痹癥學(xué)說痹者，閉也。即閉塞不能之義二、筋出槽學(xué)說軟組織損傷后的各種疾患，祖國醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為“傷筋病變部位自行修復(fù)，血腫、機(jī)化而被固定下來，而變成了頑固的“筋出槽”而致病。三、氣滯血瘀學(xué)說祖國醫(yī)學(xué)對慢性軟組織損傷所表現(xiàn)的疼痛重，也即氣血凝滯，不通則痛而使然。中醫(yī)所謂氣，也即現(xiàn)代所說的心臟功能，各種能量動力之類以及呼吸之氣。血，即血流氣滯血瘀。第八節(jié) 動態(tài)平衡失調(diào)學(xué)說這一理論，實際上是對以上各種學(xué)說的概括。人體正常的所有肌肉，在收縮和舒張過程中，都在其允許的幅度內(nèi)沿該肌肉上下滑動，動態(tài)失衡。

第三章臨床表現(xiàn)頸肩背腰腿軟組織損傷的臨床表現(xiàn)是診斷的主要依據(jù)，其主要表現(xiàn)有以下方面。第一節(jié) 疼痛、\緩激肽，前列腺素Ｅ等濃度升高時，可刺激神經(jīng)末梢而引起痛覺釋放出此類致痛因子，然后作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生痛覺。一、疼痛的分類（一）快痛與慢痛快痛是刺激后迅速出現(xiàn)，隨即消失的疼痛，其特點為尖銳的刺激，管與呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)。（二疲勞及酸痛。（三傷后。疼痛劇烈難忍，并出現(xiàn)焦急，恐懼及情緒激動等精神癥狀。（四）（五二、疼痛的部位（一即代表病變所在部位，例如腰部肌肉，韌帶及挫傷后所發(fā)生的疼痛?；驌舸蚩蓽p輕癥狀。（二）擴(kuò)散性疼痛 即某一神經(jīng)分支受損害，疼痛除向該分支區(qū)傳導(dǎo)外，還可影響同一神經(jīng)的另一分之甚至領(lǐng)近脊髓節(jié)段的神經(jīng)支配區(qū)例如脊椎棘突間韌帶小關(guān)節(jié)囊損傷時可引起骶棘肌外緣處痛這是由于前者由脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支配后者由其外側(cè)支支配兩者都是脊神經(jīng)后支的分支。因病變侵犯神經(jīng)根或神經(jīng)干而產(chǎn)生的該分布區(qū)的疼痛為繼發(fā)痛、表現(xiàn)為神經(jīng)末梢分布區(qū)域或沿神經(jīng)干線疼痛，并伴麻木感。（三一般認(rèn)為是由于傳導(dǎo)疼痛沖動的內(nèi)臟感覺神經(jīng)和被牽涉區(qū)的皮膚感覺神經(jīng)表2-1內(nèi)臟器官牽涉性痛與體壁或皮膚的關(guān)系發(fā)病內(nèi)臟器官 牽涉的體壁部心 左胸前區(qū)和左臂內(nèi)側(cè)肝、膽囊 右肩部胃 腹上部小腸 臍部闌尾 上腹部或臍周圍腎 腰部及腹股溝區(qū)膀胱 下腹部及會陰部子宮 下腹部或腰部，會陰部（四三、中醫(yī)對疼痛，麻木的認(rèn)識疼痛是損傷的主要癥狀，其病因重在一個“痹”字對于頸肩背腰腿痛的疼痛，可分為氣滯疼痛、血瘀疼痛、或骨痛、筋痛；氣傷形，血傷腫。氣滯者，為脹痛；血瘀者，為刺痛；偏寒者，疼痛劇烈；偏熱者，紅腫熱痛；屬濕者，疼痛重著，纏綿難愈；屬風(fēng)者，疼痛部位數(shù)變，走竄。麻木是指肢體感覺減弱或消失，可分為瘀阻麻木，氣虛麻木，血虛麻木。瘀阻麻木：是指扭傷、挫傷后失治而使瘀血未能散盡，阻滯經(jīng)脈而致?；蛞驌p傷后，風(fēng)寒濕邪入