社區(qū)常見精神疾病及處理 課件

社區(qū)常見精神疾病及應(yīng)急處理原則曹慶久社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)主要職責(zé)患者信息收集與報告，對重性精神疾病患者的信息進行登記、上報、建檔定期隨訪、指導(dǎo)用藥、對個別患者進行風(fēng)險評估及實施個案管理重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置向醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病情復(fù)發(fā)的患者如何判定“精神病”橫向比較：與大部分相比較，是否異?？v向比較：和以前比，是否異常5什么是“精神分裂”？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動內(nèi)部之間以及精神活動與環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征6精神分裂癥的危害患病率高：世界平均水平約1%，中國6.55‰住院率最高：占精神科住院患者的2/3復(fù)發(fā)率高：首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%致殘率高：主要構(gòu)成精神殘疾精神分裂癥常見癥狀幻覺：幻聽、幻視等妄想：關(guān)系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、夸大妄想、影響妄想等情感障礙：淡漠、情感不協(xié)調(diào)、情感倒錯意志行為：意志力減退、行為怪異、自語自笑病情波動處理辦法第一步：和家屬一起，勸說患者盡快看醫(yī)生同意看醫(yī)生，或門診調(diào)整治療方案，或安排住院治療不同意看醫(yī)生，有必要強制患者接受住院治療時，請求民警幫忙，協(xié)助家屬送患者去看醫(yī)生第二步：不必強制住院者，回到家中后的干預(yù)措施定期（每周）和患者見面，或家訪或患者到社區(qū)門診復(fù)診囑家屬嚴(yán)格按照門診醫(yī)生的治療方案進行藥物治療，保證患者按時按量將藥物服下定期（每兩周）到精神?？崎T診復(fù)查囑家屬加強護理，防止出現(xiàn)外走、自殺、自傷、沖動等行為急性藥物副作用的處理常見原因：藥物過量、藥物慢性蓄積、藥物不耐受處理辦法：蓄意自殺：了解服藥的數(shù)量、種類、時間，盡快到急診按急性藥物中毒處理。307醫(yī)院可查血藥濃度，可查出藥物種類慢性蓄積：對癥處理藥物不耐受：可洗胃或促代謝治療。急性肌張力障礙者，可給予東莨菪堿0.3mg/支肌肉注射病情波動期間注意事項保證患者安全：一旦發(fā)現(xiàn)有危險行為，可以在民警協(xié)助下將患者保護性約束，及時送到精神?？漆t(yī)院就診遇到患者病情波動，不必過于緊張，耐心勸說患者配合治療或去看醫(yī)生病情波動后，應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和理解，不要指責(zé)和批評患者處理不了的問題及時尋求?？漆t(yī)生幫助一般情況下，不建議在處理現(xiàn)場為患者進行藥物治療躁狂發(fā)作持續(xù)情感高漲，超過一周臨床表現(xiàn)：

“三高”癥狀

易激惹、做事不計后果、魯莽草率

沖動風(fēng)險高

可伴有精神病癥狀預(yù)后好，不殘留，易反復(fù)發(fā)作與躁狂患者接觸技巧言語溫和、態(tài)度和藹、親切、耐心不與患者爭論、不諷刺、不嘲笑、不激惹患者話多，可采取引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等方法患者提出不合理要求，先不拒絕，也不應(yīng)允，可以轉(zhuǎn)移注意力，岔開話題盡量不強制患者抑郁障礙定義：持續(xù)情緒低落，超過兩周臨床表現(xiàn)：心境低落、興趣和愉快感喪失、導(dǎo)致勞累感增加和活動減少的精力降低常見分類：抑郁發(fā)作：輕、中、重度抑郁發(fā)作復(fù)發(fā)性抑郁：輕、中、重度抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙：環(huán)性心境障礙、心境惡劣關(guān)于自殺既屬于社會問題，又屬于醫(yī)學(xué)問題是人類的悲劇，自殺者是解脫，卻給周圍人帶來痛苦對自殺者不應(yīng)該歧視和懲罰自殺是可以預(yù)防的自殺的人口學(xué)資料性別：男性>女性，中國男女比例相當(dāng)年齡：青年人和老年人婚姻：已婚者低，未婚、離異、鰥寡者高職業(yè)：知識階層或?qū)I(yè)人士高，如醫(yī)生、作家教育水平：學(xué)歷低自殺率高經(jīng)濟狀況：比較復(fù)雜中國的自殺率：19.8/10萬自殺的預(yù)防三級預(yù)防：一級、二級、三級高危人群的干預(yù)：早期認(rèn)定，提供支持宣傳教育：公眾、媒體、醫(yī)學(xué)生、精神衛(wèi)生人員、社工、警察、居委會工作者社區(qū)介入：廣泛開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)積極治療：盡早接受醫(yī)學(xué)治療精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙精神發(fā)育遲滯：MR(mentalretardation）病因：遺傳因素、環(huán)境因素。臨床分級：

輕度：50-69相當(dāng)于9-12歲語言功能良好，可適應(yīng)社會生活，日常生活可以自理

中度：35-49相當(dāng)于6-9歲語言功能差，發(fā)音不清，可學(xué)會一些簡單的生活和工作技能

重度：20-34相當(dāng)于3-6歲幾乎不會說話，不會躲避危險，終日閑坐，常伴有各種畸形

極重度：<20相當(dāng)于<3歲聽不