縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件

縱隔腫瘤

河北醫(yī)大四院胸五科呂會(huì)來(lái)概述※縱隔的解剖與分區(qū)※縱隔腫瘤的好發(fā)部位※臨床表現(xiàn)※診斷※治療縱隔的解剖縱隔的定義

兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上界為胸廓入口，下界為膈肌1.膈神經(jīng)縱隔的分區(qū)解剖學(xué)四分法

在胸骨角水平將縱隔分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又分為前縱隔、中縱隔和后縱隔縱隔的分區(qū)前縱隔上縱隔至膈肌及胸骨至心包后縱隔心包后方的所有組織中縱隔前縱隔至后縱隔內(nèi)所有結(jié)構(gòu)胸腺

3）組織結(jié)構(gòu)：

性成熟前為腺組織

性成熟后為脂肪組織

2)

功能:

胸腺是中樞淋巴器官，是具有內(nèi)分泌功能的淋巴器官1)

位置:上縱隔前部胸部的血管1.肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈2.肺靜脈左肺上靜脈左肺下靜脈右肺上靜脈右肺下靜脈動(dòng)脈韌帶主動(dòng)脈起自左心室，至第四腰椎下緣分為左、右髂總動(dòng)脈。升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈上腔靜脈組成：由左右頭臂靜脈匯合而成。收集范圍：頭頸部上肢和胸部的靜脈血。注入部位：右心房。奇靜脈系奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈2.迷走神經(jīng)常見(jiàn)的縱隔腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤畸胎瘤與皮樣囊腫胸腺瘤縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫胸內(nèi)異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性等縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤胸腺瘤纖維肉瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤畸胎瘤支氣管囊腫腸源性腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫淋巴管瘤淋巴瘤嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀旁腺腺瘤血管瘤間皮瘤胸導(dǎo)管囊腫脂肪瘤纖維瘤纖維肉瘤臨床表現(xiàn)常見(jiàn)的癥狀有胸痛、胸悶，刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀與腫瘤性質(zhì)有關(guān)的特異性癥狀臨床表現(xiàn)刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：可引起劇烈的刺激性咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。破入呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰甚至咯血壓迫大血管：壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征；壓迫無(wú)名靜脈可致單側(cè)上肢及頸靜脈壓增高臨床表現(xiàn)特異性癥狀：

對(duì)明確診斷有決定性意義，如胸腺瘤出現(xiàn)重癥肌無(wú)力；畸胎瘤咳出皮脂樣物或毛發(fā)；神經(jīng)源性腫瘤出現(xiàn)Horner綜合癥、脊髓壓迫癥狀等神經(jīng)源性腫瘤最常見(jiàn)的縱隔腫瘤多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外周神經(jīng)多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，單側(cè)多見(jiàn)多無(wú)癥狀，壓迫神經(jīng)干或惡變時(shí)可發(fā)生疼痛畸胎瘤--前中縱隔多種組織成分胸腺瘤位于前上縱隔，大血管前間隙內(nèi)，一般為一側(cè)性的病理：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型三類多為良性，包膜完整，有潛在惡性風(fēng)險(xiǎn)。15%合并重癥肌無(wú)力多數(shù)病人在胸腺手術(shù)切除后，癥狀緩解率可達(dá)60％～80％胸腺瘤Masaoka分期I期肉眼見(jiàn)包膜完整，鏡下均無(wú)包膜侵犯II期鏡下侵及包膜（IIa期）或大體見(jiàn)腫瘤侵犯周圍脂肪組織或縱膈胸膜（IIb期）III期大體見(jiàn)侵入鄰近器官（如:心包，大血管或肺）IV期胸膜或心包種植（IVa期）；淋巴或血行轉(zhuǎn)移（IVb期）臨床分類WHO分類傳統(tǒng)分類良性胸腺瘤A梭形細(xì)胞型AB混合細(xì)胞型（梭形與淋巴）惡性胸腺瘤Ⅰ型B1淋巴細(xì)胞為主型B2混合細(xì)胞型（淋巴與上皮）B3上皮細(xì)胞型惡性胸腺瘤Ⅱ型C胸腺癌

WHO分型與其它分類方法的對(duì)應(yīng)關(guān)系分型診斷胸部X線檢查：診斷縱隔腫瘤的重要手段。亦是主要的診斷方法胸部X線片可顯示縱隔腫瘤的部位、形態(tài)、大小、密度及有無(wú)鈣化X線透視下還可觀察塊影有無(wú)搏動(dòng)，是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，能否隨體位或呼吸運(yùn)動(dòng)而改變形態(tài)等根據(jù)上述特點(diǎn)，多數(shù)縱隔腫瘤均可獲得初步診斷胸內(nèi)甲狀腺腫

--前上縱膈與頸部相連

--吞咽時(shí)移動(dòng)CT掃描：CT掃描幾乎成為常規(guī)，它能提供許多胸部X線片所不能提供的信息。在脂肪性、血管性、囊性及軟組織腫塊的鑒別上，CT掃描有其優(yōu)越性。CT掃描能顯示出腫瘤所侵及的鄰近結(jié)構(gòu)和組織的關(guān)系。胸腺瘤前上縱隔較低密度含脂肪淋巴瘤胸內(nèi)甲狀腺腫

--前上縱膈與頸部相連

--吞咽時(shí)移動(dòng)磁共振檢查(MRI)

：在判斷神經(jīng)源性腫瘤有無(wú)椎管內(nèi)或硬脊膜內(nèi)擴(kuò)展方面，MRI優(yōu)于CT。MRI在腫瘤與大血管疾病鑒別時(shí)不需要造影劑；MRI除橫斷面外，還能提供矢狀面及冠狀面的圖像。

神經(jīng)源性腫瘤胸腺瘤超聲檢查

：超聲檢查在實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤的鑒別診斷上有很大價(jià)值。由于縱隔腫塊部位的特殊性，臨床未能廣泛應(yīng)用。在多數(shù)情況下，已被CT、MRI或核素掃描所取代。

活組織檢查： 經(jīng)上述方法無(wú)法滿足臨床診斷的患者，可考慮應(yīng)用纖維支氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡或胸腔鏡等進(jìn)行活組織檢查，以明確診斷，確定治療方案同位素掃描： 可協(xié)助胸骨后甲狀腺腫的診斷診斷縱隔腫瘤的要點(diǎn)腫瘤的部位腫瘤的形態(tài)腫瘤的密度或信號(hào)腫瘤的活動(dòng)腫瘤周圍結(jié)構(gòu)的變化治療外科治療：絕大多數(shù)原發(fā)縱隔腫瘤，無(wú)禁忌證放療：惡性淋巴源性腫瘤，惡性腫瘤晚期無(wú)法切除或有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移化療：惡性腫瘤晚期無(wú)法切除或有遠(yuǎn)