細(xì)菌分類與藥敏解讀課件

微生物實驗室林潔細(xì)菌分類與藥敏解讀常見細(xì)菌分類１、革蘭陽性球菌

2、革蘭陰性球菌

3、革蘭陽性無芽孢桿菌

4、革蘭陽性需氧芽孢桿菌

5、分枝桿菌屬和放線菌

6、革蘭陰性桿菌

a.腸桿菌科

b.弧菌科

c.非發(fā)酵菌7、革蘭陰性小桿菌8、彎曲菌屬和螺旋桿菌屬9，真菌１.革蘭陽性球菌名稱

常見菌株葡萄球菌屬金葡、表葡、溶葡、鏈球菌屬化膿鏈球菌、肺鏈、腸球菌屬糞腸、屎腸、微球菌屬藤黃微球菌3.革蘭陽性無芽孢桿菌名稱常見菌株棒狀桿菌屬假白喉棒狀桿菌李斯特菌屬產(chǎn)單核李斯特菌丹毒絲菌屬紅斑丹毒絲菌紅球菌屬馬紅球菌4.革蘭陽性需氧芽孢桿菌

常見菌株：枯草芽孢桿菌，蠟樣芽孢桿菌，炭疽芽孢桿菌

5.分枝桿菌屬和放線菌

常見菌株：結(jié)核桿菌、星形諾卡菌

6.革蘭陰性桿菌

a.腸桿菌科

名稱常見菌株埃希菌屬大腸沙門菌屬傷寒志賀菌屬福氏志賀菌克雷伯菌屬肺克腸桿菌屬陰溝腸桿菌沙雷菌屬粘質(zhì)沙雷菌變形桿菌屬奇異變形桿菌枸櫞酸桿菌屬弗勞地枸櫞酸桿菌名稱常見菌株假單胞菌屬綠膿伯克霍爾德洋蔥伯克霍爾德窄食單胞屬嗜麥芽不動桿菌屬鮑曼不動桿菌金黃桿菌屬腦膜膿毒金黃桿菌

6.革蘭陰性桿菌

c.非發(fā)酵菌

7.革蘭陰性小桿菌

常見菌株：流感嗜血桿菌8.彎曲菌屬和螺旋桿菌屬

常見菌株：空腸彎曲菌、幽門螺桿菌9，真菌：白念，曲霉菌藥敏解讀針對抑菌環(huán)直徑測量值或最小抑菌濃度（MIC)報告:敏感（Susceptible，S）中介（Intermediate，I）

耐藥（Resistance，R）

中介(I):

指測試菌可被測定藥物大劑量給藥后在體內(nèi)能達(dá)到的濃度所抑制，或在測定藥物濃集部位的體液中，如尿中被抑制。耐藥(R):指測試菌不能被在體內(nèi)感染部位可能達(dá)到的抗菌藥物濃度所抑制。不敏感（NS):用在僅有敏感解釋，但無中介或耐藥解釋類型的微生物；

受試菌株MIC值高于或抑菌環(huán)直徑小于敏感解釋折點(diǎn)值時稱為不敏感。.葡萄球菌：問題：1：何為“凝固酶陰性的葡萄球菌”？

2：何為MRSA和MRS?在報告單上怎樣識別？3：報告單上為什么有兩個“苯唑西林”？１.革蘭陽性球菌名稱

常見菌株葡萄球菌屬金葡、表葡、溶葡、鏈球菌屬化膿鏈球菌、肺鏈、腸球菌屬糞腸、屎腸、微球菌屬藤黃微球菌

MRSA：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌

MRS：耐甲氧西林的葡萄球菌

甲氧西林已不再用于藥敏試驗及治療。對于耐這些藥的菌株可以用多種名稱，如“MRS”，“耐甲氧西林的”，或“耐苯唑西林的”。對大環(huán)內(nèi)酯耐藥的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌可能有天然或誘導(dǎo)性對克林霉素的耐藥,也稱MLSB(大環(huán)內(nèi)酯，林可和B型鏈陽霉素）耐藥，或只對大環(huán)內(nèi)酯耐藥?？捎肈-試驗檢測。陽性反應(yīng)，誘導(dǎo)型的克林霉素耐藥陰性反應(yīng)，泵出msrA-介導(dǎo)的紅霉素耐藥“DTest”腸球菌屬:頭孢菌素，氨基糖苷類（篩選高水平耐藥除外），克林霉素和甲氧芐啶-磺胺甲噁唑可以在體外顯示活性但臨床上無效．應(yīng)用大劑量的氨基糖苷類（慶大霉素和鏈霉素）篩選試驗，能夠預(yù)測氨芐西林、青霉素或萬古霉素與一種氨基糖苷類抗生素之間的協(xié)同效應(yīng)．腸球菌心內(nèi)膜炎更要求大劑量青霉素或氨芐西林，或萬古霉素或替考拉寧聯(lián)合慶大霉素或鏈霉素以增加殺菌作用。其它的氨基糖苷類不需進(jìn)行測試，因為它們對腸球菌的活性并不優(yōu)于慶大霉素和鏈霉素。肺炎鏈球菌：

問題：為什么有的報告單上只有細(xì)菌名稱，沒有藥敏結(jié)果？對于微生物(如彎曲菌、棒狀桿菌屬、芽胞桿菌屬除炭疽芽胞桿菌)，現(xiàn)在的研究還不足以形成重復(fù)性好的、結(jié)論性的結(jié)果解釋標(biāo)準(zhǔn)。這些微生物可能需要不同的培養(yǎng)基、不同的孵育氣體或者菌株間的生長速率有很大差異。對于這些細(xì)菌，可以向傳染病專家咨詢，可以不必做藥敏試驗。腸桿菌科細(xì)菌的藥敏解讀應(yīng)注意問題：1：何為ESBLs？2：在報告單上如何識別ESBLs？3：ESBLs有何意義？4：目前常規(guī)工作中應(yīng)檢測哪些細(xì)菌中的ESBLs？ESBLs：Extendspectrumβ-lactamases超廣譜β-內(nèi)酰胺酶。具有廣泛的水解底物譜，給臨床治療帶來很大的困難。

產(chǎn)ESBLs的克雷伯菌屬，大腸埃希菌，奇異變形桿菌分離株，臨床上可能對青霉素類，頭孢菌素類或氨曲南治療無效，即使體外對部分藥敏感。檢測ESBLs意義目前CLSI規(guī)定，只在臨床分離的大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，產(chǎn)酸克雷伯菌以及奇異變形桿菌中常規(guī)檢測ESBLs。腸桿菌科中志賀氏菌和沙門氏菌的藥敏解讀從糞便中分離的沙門菌和志賀菌屬，常規(guī)僅測試和報告氨芐西林，一種氟喹諾酮類藥和甲氧芐啶/磺胺甲噁唑。胃腸外分離的沙門菌屬還一定要測試并報告氯霉素及其某一種Ⅲ代頭孢菌素的結(jié)果。非發(fā)酵菌的藥敏解讀交流項目：