膝關(guān)節(jié)重度屈曲畸形手術(shù)治療策略課件

廣東省小兒麻矯治中心膝關(guān)節(jié)重度屈曲畸形手術(shù)治療策略王晶徐美濤CompanyLogo主要病因

小兒麻痹后遺癥癥腦癱先天性關(guān)節(jié)攣縮癥屈膝攣縮畸形病理機(jī)制股四頭肌麻痹CompanyLogo重度屈膝畸形的手術(shù)策略單一矯形術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥高單存軟組織松解單存股骨髁上截骨術(shù)

臨床共識(shí)—屈膝30度內(nèi)可一次矯正序慣治療綜合術(shù)式 軟組織松解 脛骨中下段骨牽引股四頭肌替代股骨髁上雙V形截骨

利于控制截骨長(zhǎng)度和下肢力線

Ｌ1-3cmCompanyLogo畸形情況

屈膝畸形40°～95°平均47°并膝外翻畸形15°～40°

9例屈髖畸形小兒麻均伴髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形小兒麻患者肌力股四頭肌肌力０～１級(jí)腘繩?。础导?jí)28例 ３級(jí) ６例術(shù)前Ｘ線 骨盆正位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位CompanyLogo

序慣治療的綜合術(shù)式一期手術(shù)連硬外或腰硬聯(lián)麻取仰臥位

Simth-Petersen切口骨膜下剝離松解筋膜肌肉必要時(shí)切斷股直肌起點(diǎn)嚴(yán)重屈髖者髖關(guān)節(jié)囊切開松解在膝部行Yount手術(shù)術(shù)后行脛骨下段骨牽引2～3周《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》11版CompanyLogo二期手術(shù)麻醉、體位同一期大腿內(nèi)下方斜行切口冠狀面行雙V形短縮截骨內(nèi)側(cè)4.5mmT形鋼板固定石膏固定在二期膝關(guān)節(jié)周圍肌力不平衡

且同期肌腱移位代股四頭肌術(shù)長(zhǎng)腿石膏夾板固定于伸膝位6周《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》11版CompanyLogo結(jié)果術(shù)中情況一期手術(shù)時(shí)間65～110min 平均85min術(shù)中出血130～350ml 平均180ml二期手術(shù)時(shí)間130～160min 平均140min術(shù)中出血150～300ml 平均210ml住院天數(shù)住院時(shí)間35～57天平均41天并發(fā)癥

2例腓總神經(jīng)麻痹足背麻木、足背伸肌力下降保守對(duì)癥治療后完全恢復(fù)

CompanyLogo隨訪情況

術(shù)后隨訪6～45月 膝關(guān)節(jié)伸直0°～-5°

3個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度F95°～130°平均115°±18°股骨髁上截骨均骨性愈合患者步態(tài)均有不同程度改善自覺滿意CompanyLogo重度屈膝畸形矯形的安全認(rèn)識(shí)合并膝外翻的處理適當(dāng)增加截骨量

減少腓總神經(jīng)牽拉同期行股四頭肌替代術(shù)后的體位股二頭肌長(zhǎng)頭及半腱肌聯(lián)合代股四頭肌伸直髖關(guān)節(jié)腹直肌髂脛束代股四頭肌術(shù) 屈髖30°伸髖將增加腓總神經(jīng)牽拉危險(xiǎn)??！CompanyLogo典型病例

1黃XX，女，17歲小兒麻后遺癥雙髖雙膝嚴(yán)重屈曲畸形雙膝關(guān)節(jié)屈曲95°CompanyLogo術(shù)前左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線CompanyLogo術(shù)前右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線CompanyLogo股骨髁上雙V形截骨術(shù)后左膝X線CompanyLogo股骨髁上雙V形截骨術(shù)后右膝X線CompanyLogo二期術(shù)后髖膝關(guān)節(jié)畸形完全矯正Compa