胸痹心痛短氣病脈證治第九課件

胸痹心痛短氣病脈證治第九概述合篇意義：病位相近——胸膈間病變癥狀相似——以疼痛、痞悶氣塞為主癥病因病機相同——“陽微陰弦”治法相同概念：1.胸痹：2.心痛：以胸膺部滿悶窒塞，甚則疼痛為主癥的一類疾病。是指心下（胃脘）部疼痛為主癥的一類疾病?！窘馕觥?/p>

夫脈當取太過邪盛不及正虛

陽微陰弦

即胸痹而痛所以然者，責其極虛也今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。病態(tài)陰陽辨脈法：從脈位上關(guān)前寸脈為陽關(guān)后尺脈為陰浮取為陽沉取為陰陽脈---浮、滑、數(shù)脈等陰脈---沉、遲、弦脈(微)等從取脈法上從脈象類別上《金鑒》：“陽得陰脈，為陽不及，上焦陽虛也；陰得陰脈，為陰太過，下焦陰實也?！薄窘馕觥?/p>

夫脈當取太過不及陽微陰弦

即胸痹而痛——(1)病機：邪正相搏，痹阻胸陽→不通則痛(2)病名：胸痹之主癥：疼痛所以然者，責其極虛也

——正虛之處，即是容邪之所

病情：本虛標實——正虛邪實指導治療：急則治標，緩則治本或標本兼治【原文】平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。（2）【解析】平人——“脈病而形不病”無寒熱——無新邪外感短氣不足以息——突發(fā)胸悶、痞塞、呼吸短促【病機】陰邪壅滯胸中，阻礙氣機升降實也——強調(diào)“標實”已病未覺已病未發(fā)【按語】1.胸痹之病，臨床有漸得緩起與卒作急發(fā)之別，病性有虛實之辨。2.醫(yī)者不可一見短氣，即從肺腎立論，必須把握疾病本質(zhì)，謹守病機。喘息咳唾――胸背痛――短氣――胸陽不振，陰邪上乘，肺失宣降牽引性、放射性疼痛：主癥邪阻氣滯寸口脈沉而遲

關(guān)上小緊數(shù)

沉――主里遲――澀：主寒，主痛數(shù)(1)脈象緊急躁動→邪盛(2)形容指下短促感，符合臨床小緊――緊急：主寒，主痛上焦陽虛－陽微陰寒內(nèi)盛－陰弦【解析】胸痹之病辨病病機：“陽微陰弦”辨證關(guān)鍵【病機】陽虛邪痹－胸陽痹阻，痰阻氣滯

【功效】宣痹通陽，豁痰利氣栝蔞實１枚――薤白半斤――白酒七升――性寒涼，寬胸利氣以開痰結(jié)性辛溫，通陽宣痹以行氣止痛性辛溫，以行藥勢【方藥】栝蔞薤白白酒湯“去性取用”（二）痰飲壅盛

【原文】胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。（4）【臨床應用】【按語】1.煎服法：白酒一斗，日三服目的：增強通陽散結(jié)逐飲之功。2.比較本方與小陷胸湯（三）氣機郁滯【原文】胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。（5）

【校勘】1.《千金》作“心中痞，氣結(jié)在心”2.《醫(yī)統(tǒng)正脈》：“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸?！毙乇渊D―心中痞氣――氣結(jié)在胸――胸滿――胸膺部脹滿感脅下逆搶心――【解析】冠以條首，涵義同上《金鑒》：“心中即心下”指胃脘部位痞塞、滿悶不舒(1)病機：氣機郁滯(2)病證：有虛實之別脅下之氣逆而上沖栝蔞薤白白酒湯－白酒――避其升散桂枝――通陽化氣，平?jīng)_降逆，通血脈枳實、厚樸――理氣散結(jié)，消痞泄?jié)M【功效】宣痹通陽，泄?jié)M降逆【方藥】枳實薤白桂枝湯緩則治本――人參湯主之主治陽虛不運之氣滯證，偏虛――主癥＋兼癥：四肢不溫，倦怠少氣，語聲低微，食少便溏，舌淡，脈弱而遲等【病機】中焦陽虛，大氣不運【功效】補中助陽“塞因塞用”【方藥】人參湯人參――補氣之虛白術(shù)――燥脾之濕干姜――溫脾之寒甘草――補中、調(diào)和諸藥振奮陽氣以補開塞【按語】1.仲景治療胸痹病氣結(jié)在胸，采用虛實異治，通補兩法，體現(xiàn)同病異治的精神。2.對反治法的理解，《心典》：“養(yǎng)陽之虛，即以逐陰之法?！?.宣痹通陽法：栝蔞薤白三方比較（見下頁）4.枳實薤白桂枝湯與人參湯證治鑒別（略）（四）胸痹輕證【原文】胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之。（6）【解析】胸痹――從方測證：胸痹之輕證胸中氣塞――短氣――胸膺部痞塞感呼吸短促，并非不足以息【病機】飲阻氣滯同病異治依據(jù)：病位：肺病機：水飲偏盛茯苓杏仁甘草湯兼癥：咳逆，吐涎沫，小便不利――宣肺利氣化飲病位：胃病機：氣滯偏盛橘枳姜湯兼癥：心下痞滿，嘔吐氣逆――溫胃理氣散結(jié)【臨床應用】劑型－散劑1、取其藥力厚而收效速2、攜帶方便，適宜救急【功效】溫通散寒，除濕止痛【臨床應用】1.現(xiàn)代發(fā)展為芳香溫通止痛法。并補充有活血化瘀法。2.本方可用于寒濕痹痛。二、心痛證治（一）寒飲氣逆(8)――桂枝生姜枳實湯：溫陽化飲，下氣降逆（二）陰寒痼結(jié)(9)――烏頭赤石脂丸：溫陽散寒，峻逐陰邪【詞解】諸逆――氣逆搶心、干嘔氣塞：痰飲、水氣或寒邪上逆心懸痛――心窩部向上牽引疼痛心痛徹背，背痛徹心――陰寒痼結(jié)的胸痹心痛重證烏頭赤石脂丸炮烏頭、炮附子、蜀椒、干姜――大辛、大熱協(xié)同配伍：逐寒止痛力極強赤石脂――(1)固澀心陽，收斂陽氣(2)填塞胃腸，鎮(zhèn)納中氣劑型－蜜丸(1)緩藥力之峻猛，延長藥效(2)解烏頭、附子之毒小結(jié)胸痹概念：以胸膺部滿悶窒塞，甚則疼痛為主癥的一類疾病。心痛概念：是指心下（胃脘）部疼痛為主癥的一類疾病。病因病機：“陽微陰弦”

辨證論治：(一)辨證：辨緩急、辨輕重、辨虛實、辨新久(二)胸痹證治胸痹典型證候――栝蔞薤白白酒湯――宣痹通陽，豁痰下氣胸痹痰濁壅盛證――栝蔞薤白半夏湯――宣痹通陽，降逆逐飲胸痹氣結(jié)在胸證偏實――枳實薤白桂枝湯――宣痹通陽，泄?jié)M降逆偏虛――人參湯――補中助陽，扶正固本胸痹輕證飲邪偏重，兼見氣滯――茯苓杏仁甘草湯――宣肺利氣化飲氣滯偏盛，水飲停蓄――橘枳姜湯――溫胃理氣散結(jié)胸痹急證――薏苡附子散――溫通止痛，除濕宣痹心痛證治：寒飲氣逆――桂枝生姜枳實湯：溫陽化飲，下氣降逆陰寒痼結(jié)――烏頭赤石脂丸：溫陽散寒，峻逐陰邪三、治法1.宣痹通陽法――栝蔞薤白三方2.扶正固本法――人參湯3.溫通止痛法――薏苡附子散、烏頭赤石脂丸4.活血化瘀法――旋覆花湯、血府逐瘀湯1.名詞術(shù)語解釋：胸痹、心痛、陽微陰弦、緩急、脅下逆搶心、心痛