腎臟占位的影像診斷課件

腎臟占位的影像診斷腎臟的解剖

腎臟由腎纖維膜、脂肪囊和筋膜包繞。腎內(nèi)緣凹陷--腎門：腎靜脈、腎動脈、輸尿管。腎靜脈在前、腎動脈居中、輸尿管在后。腎臟分為腎實質(zhì)和腎竇。腎臟占位病變的診斷腎臟病變包括囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤囊腫包塊：腎囊腫、多囊腎良性腫瘤：腎錯構(gòu)瘤惡性腫瘤：腎癌、腎盂癌、腎母細胞瘤3.CT：圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑銳；病灶和腎實質(zhì)界線清楚；囊內(nèi)均勻一致低密度；增強后無強化；發(fā)生在腎皮質(zhì)邊緣的腎囊腫呈局限性向腎輪廓外圓形突出。

2.IVP：①腎功能明顯減退，顯影淡薄或不顯影而作逆行造影；②腎盞縮短、消失，受壓、移位或拉長，腎盂亦受壓變形。亦可表現(xiàn)為腎盞分散，頸部延長呈“蜘蛛腿”樣改變。3.CT：雙腎增大，輪廓呈分葉狀，腎盂腎盞受擠壓；腎實質(zhì)內(nèi)多數(shù)囊狀低密度灶，無強化；但囊腫間腎實質(zhì)可增強。腎囊性變的診斷要點單純性腎囊腫可單發(fā)或多發(fā)，一般無臨床癥狀多囊腎有遺傳性，可出現(xiàn)血尿、高血壓，晚期發(fā)生尿毒癥腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊行病變，呈水樣密度、回聲或信號特征腎盞、腎盂可受壓、變形可合并肝囊腫或多囊肝二、腎臟良性占位病變腎錯構(gòu)瘤，也稱血管平滑肌脂肪瘤，為一種少見的良性腫瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、脂肪構(gòu)成，患者可合并結(jié)節(jié)性硬化，因此臨床可出現(xiàn)皮脂腺瘤、發(fā)作性抽搐、計算力低下三大特點。同時可因腫瘤內(nèi)出血及腎周出血而致血尿、腰痛、包塊三大癥狀。影像診斷：1.CT：①平掃：單側(cè)或雙側(cè)軟組織及脂肪密度的多房、分隔的腫塊，邊界清楚，當(dāng)腫塊大時，壓迫腎盂腎盞變形、移位。②CT值測量：可有脂肪的CT值。③增強掃描：軟組織成分強化，而脂肪成分無強化。腎錯構(gòu)瘤的診斷要點腎實質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊，邊界清楚CT、MR顯示腫塊內(nèi)有脂肪成分為其特征鑒別診斷：主要與脂肪瘤或分化良好的脂肪肉瘤相鑒別：①脂肪瘤：可分隔，但無軟組織密度塊，增強后無強化。②分化不良的脂肪肉瘤：其CT表現(xiàn)有惡性腫瘤的共性——侵蝕性。③腎癌：具有惡性病變特征：侵蝕性，邊界不清；壞死囊變；少數(shù)(約10％)可有鈣化灶，可伴靜脈內(nèi)栓塞或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。三、腎臟惡性占位病變

(一)腎細胞癌最多見的腎惡性腫瘤，多發(fā)于40歲以上男性。病理上來源于腎小管上皮細胞，易發(fā)生在腎的上極或下極。5%~10%腎癌可有鈣化。臨床表現(xiàn)是無痛性血尿和腹部腫塊。3.腎動脈造影：病理性網(wǎng)織狀腫瘤血管或血管中斷。4.CT：①腎實質(zhì)內(nèi)低密度、等密度或稍高密度灶；②壞死、囊變后低密度灶內(nèi)有更低密度區(qū)；③局部輪廓隆起，晚期可致全腎增大，分葉狀改變；④腎盂腎盞受壓、移位或受侵蝕；⑤腫塊內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化灶。鑒別診斷1.炎性假瘤(黃色肉芽腫腎盂腎炎)：①該病約80％有廣泛的腎周圍炎而致腎周筋膜增厚，腰大肌增厚；②多有尿路結(jié)石和尿路感染史。2.與腎肉瘤、成人腎母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別較困難，有時需作穿刺活檢。(二)腎盂癌多數(shù)為移行上皮細胞癌，可沿尿路播散，僅少數(shù)來自鱗狀上皮細胞癌。典型臨床表現(xiàn)為無痛性全程血尿。影像診斷：1.平片：多無陽性發(fā)現(xiàn)。2.IVP：腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。3.CT：平掃——腎竇區(qū)腫塊，密度低于腎實質(zhì)。增強——腎竇腫塊輕度強化，延時掃描，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損。當(dāng)腎盂或腎盞梗阻時，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)(二)腎母細胞瘤又稱Wilms瘤，是兒童期最常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡小(＜5歲)，常以腹部腫塊而就診。病理：由胚胎性組織混合組成，起源于未分化的中胚葉細胞，可發(fā)生為肌肉、脂肪、軟骨及骨。影像診斷：1.平片：①腹部膨大，脂肪線消失；②腸道受壓移位；③病灶區(qū)可有鈣化。2.IVP：①腎功能減退而致腎盂腎盞顯影淡或不顯影；②腎盂腎盞移位或積水；③輸尿管上段因受壓而向內(nèi)側(cè)移位。3.CT：①病變腎表現(xiàn)為巨大腫塊；②不均勻性強化；③病灶可出現(xiàn)壞死、囊變的低密度；④侵犯腎周組織或淋巴結(jié)腫大；⑤增強檢查，腫塊有不規(guī)則強化，周圍受壓腎實質(zhì)呈明顯環(huán)形強化。皮質(zhì)期實質(zhì)期腎盂期a1b1c1a2