幽門梗阻病人的護(hù)理

護(hù)理查房目的1.掌握幽門梗阻術(shù)前準(zhǔn)備。2.掌握幽門梗阻洗胃的目的。3.掌握幽門梗阻的臨床表現(xiàn)。4.掌握幽門梗阻的分型。第1頁(yè)/共25頁(yè)第一頁(yè)，共26頁(yè)。概述分型癥狀護(hù)理健教第2頁(yè)/共25頁(yè)第二頁(yè)，共26頁(yè)。疾病概述

幽門梗阻指的是胃的幽門部位，由于潰瘍或癌瘤等病變所致的食物和胃液通過(guò)障礙。幽門是消化道最狹窄的部位，正常直徑約1.5cm，因此容易發(fā)生梗阻.第3頁(yè)/共25頁(yè)第三頁(yè)，共26頁(yè)。第4頁(yè)/共25頁(yè)第四頁(yè)，共26頁(yè)。病因胃潰瘍胃部炎癥引起的水腫幽門括約肌痙攣胃部病變（腫瘤）先天因素第5頁(yè)/共25頁(yè)第五頁(yè)，共26頁(yè)。病理分型（一）程度完全梗阻不全梗阻第6頁(yè)/共25頁(yè)第六頁(yè)，共26頁(yè)。分型（二）因病炎癥水腫性梗阻：幽門區(qū)潰瘍本身炎癥水腫痙攣性梗阻：幽門附近潰瘍，刺激幽門括約肌反射性痙攣所致粘連性梗阻：潰瘍炎癥或穿孔后引起粘連或牽拉瘢痕性梗阻：潰瘍愈后瘢痕攣縮。第7頁(yè)/共25頁(yè)第七頁(yè)，共26頁(yè)。輔助檢查胃內(nèi)容物抽吸：是判斷有無(wú)胃潴留的簡(jiǎn)單可靠方法。鹽水負(fù)荷試驗(yàn)：抽盡胃液后，注入等滲鹽水750ml，30分鐘后再抽出胃內(nèi)容物，若達(dá)400ml以上，為幽門梗阻。X線：上消化道鋇餐造影，影響鋇劑充盈。纖維胃鏡檢查第8頁(yè)/共25頁(yè)第八頁(yè)，共26頁(yè)。幽門梗阻定義幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可發(fā)生在潰瘍病的近期(即活動(dòng)期)或晚期。其他可以形成幽門梗阻的疾病還有胃竇癌、胃粘膜脫垂及胃結(jié)核等。第9頁(yè)/共25頁(yè)第九頁(yè)，共26頁(yè)。幽門梗阻臨床表現(xiàn)1.腹疼痛及飽脹感2.嘔吐3.上腹膨隆4.蠕動(dòng)波與震水者5.脫水征6.堿中毒7.其他第10頁(yè)/共25頁(yè)第十頁(yè)，共26頁(yè)。治療方式（一）非手術(shù)治療禁食胃腸減壓營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正水電解質(zhì)紊亂第11頁(yè)/共25頁(yè)第十一頁(yè)，共26頁(yè)。（二）手術(shù)治療胃空腸吻合術(shù)：方法簡(jiǎn)單胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式為主）：最常用第12頁(yè)/共25頁(yè)第十二頁(yè)，共26頁(yè)。病史介紹37W-27床王偉國(guó)患者因“反復(fù)上腹部不適一月余”來(lái)院就診，外院胃鏡示：胃竇部近幽門可見(jiàn)巨大潰瘍面，考慮胃癌可能，患者仍有排氣，偶有排便，擬“幽門不完全梗阻”于2014年12月8日收入院.第13頁(yè)/共25頁(yè)第十三頁(yè)，共26頁(yè)。輔助檢查體格檢查：無(wú)明顯異常實(shí)驗(yàn)室檢查：

全腹部CT：胃竇部壁增厚伴胃腔擴(kuò)張，胃癌可能。

胃鏡：胃竇部近幽門可見(jiàn)巨大潰瘍面，考慮胃癌可能，病理示胃竇壞死組織，部分上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。第14頁(yè)/共25頁(yè)第十四頁(yè)，共26頁(yè)。術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：心理護(hù)理；維持足夠的營(yíng)養(yǎng)等腸道準(zhǔn)備：

目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。

方法:1.禁食

2.胃腸減壓3.灌腸第15頁(yè)/共25頁(yè)第十五頁(yè)，共26頁(yè)。術(shù)前護(hù)理術(shù)前常規(guī)洗胃：一般術(shù)前3日以5%高滲鹽水1000-1500ml分次洗胃，既可以清除胃內(nèi)未消化的不潔食物，又可減輕胃竇部粘膜的水腫，便于手術(shù)，也有利于吻合口的愈合和消化道功能的恢復(fù)。第16頁(yè)/共25頁(yè)第十六頁(yè)，共26頁(yè)。病史續(xù)患者入院后完善各項(xiàng)檢查后，留置胃腸減壓后，于12.16在全麻下行“胃癌根治（畢Ⅱ式吻合+空腸吻合術(shù)），帶回原PICC導(dǎo)管一根，負(fù)壓球兩只，胃管接胃腸減壓一根，導(dǎo)尿管一根，術(shù)后于保胃、止血、抗感染等營(yíng)養(yǎng)支持治療。第17頁(yè)/共25頁(yè)第十七頁(yè)，共26頁(yè)。觀察要點(diǎn)生命體征：遵醫(yī)囑Q4h監(jiān)測(cè)傷口情況：有無(wú)出血（敷料+引流情況）導(dǎo)管情況：十字原則疼痛情況第18頁(yè)/共25頁(yè)第十八頁(yè)，共26頁(yè)。現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題1）疼痛：與手術(shù)和疾病關(guān)。2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)：與食欲減退和手術(shù)有關(guān)。3）活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。第19頁(yè)/共25頁(yè)第十九頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理措施1）聽(tīng)取患者疼痛主訴，做好疼痛相關(guān)護(hù)理，

必要時(shí)，通知醫(yī)生，遵囑給予藥物止痛。2）禁食與胃腸減壓：保持引流管通暢，觀察

并記錄引流液的色質(zhì)量。第20頁(yè)/共25頁(yè)第二十頁(yè)，共26頁(yè)。3）營(yíng)養(yǎng)支持：是基本措施之一，早期給予TPN，盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。4）術(shù)后給予低半臥位，保持腹肌松弛，有利于改善呼吸和循環(huán)。5）鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和預(yù)防腸粘連。

第21頁(yè)/共25頁(yè)第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。6）待患者腸功能恢復(fù)后，可拔出胃腸減壓，拔管后可飲少量水，第二天進(jìn)半量流質(zhì)，第三日進(jìn)全量流質(zhì)，如無(wú)不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后10～14天可進(jìn)軟食。第22頁(yè)/共25頁(yè)第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。健康教育（一）飲食調(diào)節(jié)：飲食應(yīng)少量多餐、富含營(yíng)養(yǎng)素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物，戒煙、酒。（二）定期復(fù)查：術(shù)后化療、放療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等，注意預(yù)防感染。術(shù)后初期每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，至少?gòu)?fù)查5年。若有腹部不適、脹滿、肝區(qū)腫脹、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。（三）保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)。第23頁(yè)/共25頁(yè)第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。謝謝第24頁(yè)/共25頁(yè)第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。謝謝您的觀看！第25頁(yè)/共25頁(yè)第二十五頁(yè)，共26頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)護(hù)理查房目的。幽門梗阻指的是胃的幽門部位，由于潰瘍或癌瘤等病變所致的食物和胃液通過(guò)障礙。幽門是消化道最狹窄的部位，正常直徑約1.5cm，因此容易發(fā)生梗阻.。炎癥水腫性梗阻：幽門區(qū)潰瘍