我愛我牙腫瘤篇

我愛我牙腫瘤篇第一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日我愛我牙---（腫瘤篇）杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系傅其宏第二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日內(nèi)容概述口腔頜面部囊腫良性腫瘤和瘤樣病變口腔頜面部惡性腫瘤口腔頜面部腫瘤第三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)概論第一節(jié)、概論腫瘤（tumor）是人體組織細胞由于內(nèi)在和外界致病因素長時間的作用使細胞的遺傳物質(zhì)——脫氧核糖核酸（DNA）產(chǎn)生突變對細胞的生長和分裂失去控制而發(fā)生異常增生和功能失調(diào)所造成的一種疾病?？谇活M面部腫瘤第四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)概論一、概況：構(gòu)成比：全身各部位中居第10位以后。全身腫瘤的8.2%，有地區(qū)差異。全身良性與惡性的比例為1：1。口腔頜面部良性比惡性多。性別與年齡：男：女2：1，40-60歲口腔頜面部腫瘤第五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日組織來源：牙源性及上皮性腫瘤多見其次為間葉組織來源。口腔頜面部惡性腫瘤以上皮組織來源最多，尤其是鱗狀上皮細胞癌最為常見，約占口腔頜面部惡性腫瘤80%以上；其次為腺源性上皮癌及未分化癌，間葉組織肉瘤發(fā)生于口腔頜面部者較少，主要為纖維肉瘤、骨肉瘤等。口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日好發(fā)部位：良性：牙齦、口腔粘膜、頜骨與顏面部惡性：舌、頰粘膜、牙齦、腭、上頜竇、唇

癌瘤的好發(fā)部位與地區(qū)、氣候、種族、生活習(xí)慣等均有一定關(guān)系口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)與診斷口腔頜面部腫瘤按其生物學(xué)特性和對人體的危害可分為良性與惡性兩大類良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別是相對的，有的腫瘤病程雖較長。有的良性腫瘤，在一定條件下，可以變成惡性?？谇活M面部腫瘤第一節(jié)概論第八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日臨界瘤:有局部浸潤，其生物學(xué)行為介于良性與惡性之間者，可發(fā)生惡變者稱為臨界瘤。如涎腺混合瘤、造釉細胞瘤、乳頭狀瘤等口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日良性腫瘤:一般生長緩慢，能夠存在幾十年，重量可達數(shù)公斤，如腮腺混合瘤；有的可呈間斷性的生長與停滯，偶爾會停止生長或發(fā)生退化，如血管瘤、脂肪瘤等?？谇活M面部腫瘤第一節(jié)概論第十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日良性腫瘤的生長方式大多為膨脹性生長，體積不斷增大擠開和壓迫鄰近組織。外表形態(tài)多為球形；如鄰近有堅實組織時，腫瘤可因受壓而呈扁圓或橢圓形；腫瘤生長部位的表面如受纖維條束的阻止，腫瘤可呈分葉狀；口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日生在顏面皮膚或口腔粘膜表面的腫瘤，常突出于皮膚或粘膜表面呈結(jié)節(jié)狀或球形；良性腫瘤因有包膜，故與周圍正常組織分界清楚一般多能移動。除骨腫瘤性質(zhì)較硬外；一般質(zhì)地中等。如有壞死、液化則質(zhì)地較軟?？谇活M面部腫瘤第一節(jié)概論第十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日良性腫瘤一般無自覺癥狀；如壓迫鄰近神經(jīng)，發(fā)生繼發(fā)感染或惡變時，則發(fā)生疼痛；不發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，對人的危害較小；如果腫瘤生長在一些重要部位，如舌根、軟腭等，如不及時治療，也可發(fā)生呼吸、吞咽困難，威脅人的生命；口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日惡性腫瘤:生長較快；癌初起局限于粘膜內(nèi)或表層之中。稱原位癌，繼之腫瘤穿過基底膜侵入周圍組織，成一小硬塊；惡性腫瘤一般無包膜，因此，邊界不清，腫塊固定，與周圍組織粘連而不能移動；癌在臨床上可表現(xiàn)為潰瘍型、外生型（乳突狀型或疣狀型）及浸潤型；口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日潰瘍型腫瘤:

多發(fā)生于皮膚或粘膜淺部，表面壞死脫落并向周圍擴展，形成中間凹陷、邊緣隆起的火山口狀潰瘍；口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日外生型腫瘤:

是腫瘤迅速向表面增生，形成菜花樣，常合并感染、壞死；口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日浸潤型腫瘤:

發(fā)展較快，早期向深部與周圍組織生長，侵入粘膜下層和肌組織，表面稍隆起而粗糙不平，深部可捫到不易移動的硬塊；口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日肉瘤：多起自深部組織早期即呈邊界不清、質(zhì)地較硬、不能移動的腫塊粘膜或皮膚完整，可伴以皮下或粘膜下血管擴張；皮膚或粘膜充血生長迅速，長大后因局部營養(yǎng)缺乏或繼發(fā)感染才發(fā)生潰破口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日惡性腫瘤由于生長快，并帶有較大的破壞性，常發(fā)生表面壞死，潰爛出血，并有惡臭、疼痛。向周圍浸潤生長時，可以破壞鄰近組織器官而發(fā)生功能障礙。

口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日損害面神經(jīng)可造成面癱；感覺神經(jīng)受侵時，可引起疼痛，感覺遲鈍或消失；波及骨組織時，可造成牙松動或病理性頜骨骨折；腫瘤侵犯翼腭凹、顳下頜關(guān)節(jié)、咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌等肌群時，可引起張口困難。口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第二十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日癌細胞可逐漸侵入附近的淋巴管和血管中；大部分存在淋巴結(jié)中的癌細胞被消滅，未消滅的則可以在淋巴結(jié)中形成局部（區(qū)域性）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；口腔頜面部癌腫由于語言、咀嚼、吞咽活動，常促使癌細胞早期向頜下、頦下及頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；當腫瘤細胞侵入血管或由淋巴道匯入血液后，可沿血道發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移?？谇活M面部腫瘤第一節(jié)概論第二十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日惡性腫瘤迅速生長毒性物質(zhì)，代謝紊亂出血、感染、疼痛進食困難、饑餓消瘦、貧血、機體衰竭惡病質(zhì)第二十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別：結(jié)構(gòu)生長方式臨床表現(xiàn)治療原則預(yù)后均有很大差異在臨床上鑒別腫瘤的良、惡性具有非常重要的意義

口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第二十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日

良性腫瘤

惡性腫瘤

發(fā)病年齡可發(fā)生于任何年齡癌多見于老年；肉瘤多見于青壯年生長速度一般慢一般快生長方式膨脹性生長浸潤性生長與周圍組有包膜，不侵犯周圍組織侵犯周圍組織，界不清，活動受限織的關(guān)系界限較清楚，可移動癥狀一般無癥狀常有局部疼痛，麻木，頭痛，張口受限，面癱，出血等癥狀轉(zhuǎn)移無常發(fā)生轉(zhuǎn)移機體影響一般無影響，如生長在對機體影響大，常因迅速發(fā)展，轉(zhuǎn)移、要害部位或發(fā)生并發(fā)癥侵及重要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)而死亡癥時，也可危及生命組織學(xué)細胞分化良好，形態(tài)和結(jié)構(gòu)細胞分化差，細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)，與正常組織相似呈異型性，有異常核分裂第二十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日檢查：影象學(xué)檢查穿刺及細胞學(xué)檢查活組織檢查腫瘤標志物口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第二十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日三、治療:首先要樹立綜合治療的觀點；第一次治療，常是治愈的關(guān)鍵；應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)及其臨床表現(xiàn)，結(jié)合病員的身體情況，具體分析，確定采取相應(yīng)的治療原則與方法；較疑難的病例，由不同學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員共同參加討論，根據(jù)病員的特點，制定一個比較合理的治療方案?？谇活M面部腫瘤第一節(jié)概論第二十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（一）治療原則:良性腫瘤：一般以外科治療為主；切除后，應(yīng)送病理檢查，若證實有惡變，應(yīng)按惡性腫瘤進一步處理；臨界瘤：應(yīng)切除腫瘤及腫瘤周圍部分正常組織，將切除組織作冰凍切片病理檢查；如有惡變時，則還應(yīng)擴大切除范圍。惡性腫瘤：綜合治療?？谇活M面部腫瘤第一節(jié)概論第二十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（一）治療原則:應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來源、生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、病員機體狀況等全面研究后再選擇適當?shù)闹委煼椒ā？谇活M面部腫瘤第一節(jié)概論第二十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日頜面部腫瘤治療需考慮的特殊性：上頜骨，下頜骨，牙頜，舌，面部軟組織（大面積血管瘤）神經(jīng)1、美觀2、功能飲食：語言解決方案：即刻修復(fù)，延期（例如：種植牙的上部結(jié)構(gòu)），多學(xué)科的聯(lián)合?？谇活M面部腫瘤第一節(jié)概論第二十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日腫瘤細胞分化程度與治療關(guān)系：一般細胞分化程度較好的腫瘤對放射線不敏感，故常采用手術(shù)治療；細胞分化程度較差或未分化的腫瘤對放射線較敏感，應(yīng)采用放射與化學(xué)藥物治療；當腫瘤處于迅速發(fā)展階段，腫瘤廣泛浸潤時，手術(shù)前應(yīng)考慮先進行術(shù)前放射或化學(xué)藥物治療?？谇活M面部腫瘤第一節(jié)概論第三十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（二）治療方法：1、手術(shù)治療2、放射治療3、化學(xué)藥物治療4、生物治療：免疫、細胞因子、基因等治療；5、綜合序列治療三聯(lián)療法：手術(shù)+放射+化療口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第三十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日1、手術(shù)治療手術(shù)是治療口腔頜面腫瘤主要和有效的方法，適用于良性腫瘤或用放射線及化療不能治愈的惡性腫瘤。整塊切除原則無瘤技術(shù)原則：對于一個腫瘤外科醫(yī)生，在無菌原則的基礎(chǔ)上，嚴格的無瘤技術(shù)原則，同等重要?？谇活M面部腫瘤第一節(jié)概論第三十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日2、放射治療射線照射組織，可引起一系列的細胞電離，使病理組織受到破壞；特別是分化較差的細胞，更容易受到放射線的影響；正常的組織細胞雖也可受到一定的損害。但仍可恢復(fù)其生長和繁殖的能力；而腫瘤細胞則被放射線所破壞，不能復(fù)生；口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第三十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日理想的放療應(yīng)達到的要求：治愈腫瘤；正常組織和器官的無損傷。精確放療：腫瘤組織的劑量最大化，正常組織的劑量最小化；劑量的均勻分布，準確的定位良性腫瘤由于和正常細胞比較接近，一般都不適于用放射治療口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第三十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日放射治療前的準備及宣教：應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙折除金屬套冠及牙橋這樣，既可減少感染及頜骨壞死的可能性，又可使腫瘤受到放射線的直接照射注意口腔衛(wèi)生如放射治療后發(fā)生放射性頜骨壞死或骨髓炎，應(yīng)進一步處理口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第三十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日3、化學(xué)藥物治療根據(jù)各種抗癌藥物對細胞周期的作用及其對增殖細胞和休止細胞的敏感性不同，可將現(xiàn)有抗癌化學(xué)藥物分為兩大類:（l）細胞周期非特異性藥物（2）細胞周期特異性藥物口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第三十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日區(qū)域性動脈化療：可以提高腫瘤所在區(qū)域的藥物濃度，減輕全身性毒性，從而提高療效靜脈推注或滴注：多應(yīng)用于全身性腫瘤肌內(nèi)注射：只限于刺激性不大，能溶于水的藥物，可保持血內(nèi)濃度，口服，如甲基芐肼、硫瞟吟、激素等腫瘤內(nèi)注射：是將溶解后的藥物注射腫瘤內(nèi)或周圍，常用的再氟脲嘧啶、平陽霉素。表面涂敷藥物：平陽霉素、氟脲嘧啶油膏。

口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第三十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日4、生物治療：免疫、細胞因子、基因等治療；口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第三十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日5、綜合序列治療為了提高腫瘤的治療效果，目前多傾向于綜合治療，特別是對惡性腫瘤和大面積的管型瘤等綜合序列治療：多學(xué)科的，多種方法的，有序的綜合目的：根據(jù)病人的個體情況有計劃，合理地應(yīng)用目前多學(xué)科的各種有效治療手段，最適當?shù)馁M用，獲得最好的治療效果，最大限度改善病人的生存質(zhì)量?？谇活M面部腫瘤第一節(jié)概論第三十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日綜合序列治療原則：局部與全身并重原則分期治療原則個體化治療原則生存率與生存質(zhì)量并重成本與效果并重中西醫(yī)并重口腔頜面部腫瘤第一節(jié)概論第四十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫（一）皮脂腺囊腫（二）皮樣或表皮樣囊腫（三）甲狀舌管囊腫（四）鰓裂囊腫口腔頜面部腫瘤第二節(jié)

口腔頜面部囊腫第四十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（一）皮脂腺囊腫病因：皮脂腺排泄管阻塞，潴留性囊腫臨床表現(xiàn)位面部皮內(nèi)、突出皮膚并緊密粘連囊內(nèi)白色凝乳狀皮脂腺樣分泌物可繼發(fā)感染、惡變治療沿皮紋手術(shù)切除口腔頜面部腫瘤第二節(jié)

口腔頜面部囊腫第四十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（二）皮樣或表皮樣囊腫病因胚胎發(fā)育遺留或外傷手術(shù)使上皮植入囊壁厚，內(nèi)含皮膚和皮膚附件臨床表現(xiàn)、診斷口腔頜面部腫瘤第二節(jié)

口腔頜面部囊腫第四十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日部位皮樣囊腫：口底、頦下表皮樣囊腫：眼瞼額鼻眶外等大時可影響舌運動、呼吸、吞咽、語言等觸診：堅韌有彈性、面團樣穿刺：乳白色豆渣樣分泌物。囊內(nèi)皮膚附件（毛發(fā)等）治療：手術(shù)切除口腔頜面部腫瘤第二節(jié)

口腔頜面部囊腫第四十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（三）甲狀舌管囊腫病因：胚胎發(fā)育如甲狀舌管不消失，殘存上皮分泌物聚積形成口腔頜面部腫瘤第二節(jié)

口腔頜面部囊腫第四十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：1-10歲兒童，亦見成年人部位：頸正中線舌盲孔至胸骨切跡舌骨上下部最常見生長緩慢、圓形、胡桃大小、質(zhì)軟…多無癥狀，位舌根部影響呼吸、吞咽…可捫及堅韌條索與舌骨體相連，隨吞咽伸舌移動舌盲孔與口腔相通繼發(fā)感染瘺（也可先天）可癌變口腔頜面部腫瘤第二節(jié)

口腔頜面部囊腫第四十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第四十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日鑒別診斷：舌異位甲狀腺舌根部、瘤狀突起、紫藍色、柔軟、界清含橄欖音同位素掃描影響吞咽、呼吸、OSAS治療：手術(shù)切除囊腫、瘺管及舌骨中份易復(fù)發(fā)口腔頜面部腫瘤第二節(jié)

口腔頜面部囊腫第四十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（四）鰓裂囊腫病因：胚胎鰓裂殘余組織臨床表現(xiàn)：面部頸側(cè)方第二鰓裂囊腫常見質(zhì)軟、有波動感、無搏動上呼吸道感染時突然增大、不適繼發(fā)感染時疼痛鰓裂瘺口腔頜面部腫瘤第二節(jié)

口腔頜面部囊腫第四十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第五十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日治療外科手術(shù)，易復(fù)發(fā)，需切凈保護頸部重要的血管神經(jīng)（頸A、面N、副N）口腔頜面部腫瘤第二節(jié)

口腔頜面部囊腫第五十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日二、頜骨囊腫牙源性頜骨囊腫：成牙組織或牙演變根端囊腫（radicularcyst)始基囊腫（primordialcyst)含牙囊腫（dentigerouscyst)角化囊腫（keratocyst)口腔頜面部腫瘤第二節(jié)

口腔頜面部囊腫第五十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日二、頜骨囊腫根端囊腫：前牙始基囊腫、角化囊腫：下頜第三磨牙、升支含牙囊腫：下頜第三磨牙、尖牙區(qū)口腔頜面部腫瘤第二節(jié)

口腔頜面部囊腫第五十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日二、頜骨囊腫臨床表現(xiàn)：骨質(zhì)膨脹病理性骨折牙受累，移位、松動、傾斜侵入鼻腔、上頜竇、眼眶囊內(nèi)容物：一般草黃色或草綠色液體角化囊腫：皮脂樣物質(zhì)口腔頜面部腫瘤第二節(jié)

口腔頜面部囊腫第五十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日根尖囊腫第五十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第五十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日含牙囊腫第五十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日含牙囊腫第五十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第五十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日始基囊腫第六十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日角化囊腫第六十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第六十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日二、頜骨囊腫診斷與鑒別：病史、臨床表現(xiàn)穿刺X線（碘造影）：白色骨質(zhì)反應(yīng)線角化囊腫邊緣不整齊與成釉細胞瘤難鑒別，可同存，病檢口腔頜面部腫瘤第二節(jié)

口腔頜面部囊腫第六十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日二、頜骨囊腫治療：手術(shù)摘除（口內(nèi)法多用）創(chuàng)腔的處理縫合、止血、引流、填塞防止復(fù)發(fā)粘連組織的切除囊壁的徹底、刮除通渠道牙根的處理：根管治療、根切、拔除角化囊腫的特別處理：消滅子囊口腔頜面部腫瘤第二節(jié)

口腔頜面部囊腫第六十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日一、瘤樣病變（一）色素痣（二）牙齦瘤二、良性腫瘤（一）成釉細胞瘤（二）血管瘤（三）淋巴管瘤（四）神經(jīng)纖維瘤（五）骨化性纖維瘤口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第六十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（一）色素痣來源表皮基底產(chǎn)黑色素細胞多見皮膚，偶見口腔粘膜（黑斑）分類皮內(nèi)痣（真皮內(nèi)）交界痣（表皮與真皮交界處）復(fù)合痣交界痣避免刺激，可能惡變（惡黑）治療：手術(shù)切除、冷凍、激光口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第六十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第六十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第六十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（二）牙齦瘤來源與病因牙周膜或頜骨牙槽突的結(jié)締組織機械刺激、慢性炎癥、內(nèi)分泌分類及臨床表現(xiàn)肉芽腫型纖維型血管型治療：徹底切除，避免復(fù)發(fā)口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第六十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日二、良性腫瘤（一）成釉細胞瘤ameloblastoma頜骨中心性上皮腫瘤較常見臨界瘤，有局部浸潤性口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第七十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（一）成釉細胞瘤ameloblastoma臨床表現(xiàn)：青壯年，以下頜體及角部常見緩慢發(fā)展似頜骨囊腫，骨膨大、畸形…侵犯牙槽骨致牙松動、移位、脫落骨外板變薄吸收，侵入軟組織牙咬痕、潰瘍、繼發(fā)感染、疼痛，壓迫N病理性骨折上頜骨少見，侵及鼻腔、上頜竇、眼眶…口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第七十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（一）成釉細胞瘤ameloblastoma診斷與鑒別診斷：病史、臨床表現(xiàn)X線早期蜂房狀以后多房性陰影，單房少周緣不整齊，有半月型切跡牙根不規(guī)則吸收穿刺：實質(zhì)性多，也可囊性，褐色液體鑒別：頜骨囊腫、壁性成釉細胞瘤、其它口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第七十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第七十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第七十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（一）成釉細胞瘤ameloblastoma治療：手術(shù)治療正常界限，至少0.5cm，防止復(fù)發(fā)根據(jù)大小及侵及范圍作部分、方塊、半頜骨及全頜骨切除，同期或延期植骨，自體或異體難以臨床鑒別，必要時術(shù)中冰凍病理切片口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第七十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第七十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（二）血管瘤口腔頜面部血管瘤占全身血管瘤的60%多見嬰兒出生或出生后不久可發(fā)生口腔頜面部各個部位，深部及頜骨內(nèi)少口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第七十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日分類與臨床表現(xiàn)：毛細管型海綿狀蔓狀（葡萄狀、先天性動靜脈瘺）口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第七十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日毛細管型血管瘤擴張的毛細血管構(gòu)成兩種葡萄酒斑狀：平皮膚楊梅狀：突出皮膚（可能自行消退）與血管痣鑒別：紅色素沉著，指壓紫紅或鮮紅色不退口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第七十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第八十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日海綿狀血管瘤襯內(nèi)皮細胞的無數(shù)大小不一的血竇構(gòu)成海綿樣深淺不一，紫藍或紫色，柔軟，界不清，靜脈石體位移動試驗陽性繼發(fā)感染破潰，有出血危險口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第八十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第八十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日蔓狀血管瘤紆回彎曲、極不規(guī)則而有搏動，血管壁顯著擴張的動靜脈直接吻合成年多，常見顳淺A分布的顳部或頭皮下皮溫高、搏動、震顫感、吹風樣雜音可侵蝕骨質(zhì)，突入皮膚，壞死出血口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第八十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日診斷與鑒別：病史、臨床表現(xiàn)體位移動試驗穿刺、B超、MRI、動脈造影（DSA）口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第八十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日血管瘤的治療：外科(切除、結(jié)扎切斷供血A）硬化劑（直接治療、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）瘤腔纖維化、縮小、消失5%魚肝油酸鈉、平陽霉素壓迫周圍組織，組斷血流，達到效果口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第八十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日血管瘤的治療：放射、低溫、激光、TAE頜骨中心性血管瘤極易出血拔牙時出血不止需備血、低溫降壓麻醉，切骨治療巨大血管瘤的治療仍是難點口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第八十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（三）淋巴管瘤毛細管型：皮膚或粘膜上小圓形囊性結(jié)節(jié)，或點狀病損，無色質(zhì)軟，無壓縮，界不清海綿型：淋巴管極度擴張彎曲，多房囊腔（巨舌癥）囊腫型（囊性水瘤）：多房囊腔，含透明淡黃水樣液（淋巴液）口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第八十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（三）淋巴管瘤診斷：病史、臨床表現(xiàn)、穿刺、B超…治療：手術(shù)等口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第八十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第八十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（四）神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘細胞、成纖維細胞兩種，單發(fā)或多發(fā)皮膚棕色斑或灰黑色小點狀或片狀病損多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)沿皮下分布，來自感覺N的，有明顯觸痛口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第九十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（四）神經(jīng)纖維瘤沿神經(jīng)分布區(qū)域有結(jié)締組織增生，皮膚松馳或折疊下垂，功能障礙，面部畸形，質(zhì)地柔軟，血運豐富，不能壓縮，可侵犯骨質(zhì)。治療：一次或分次手術(shù)切除含血竇，血運相當豐富，充分備血，低溫麻醉口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第九十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（五）骨化性纖維瘤青年、單發(fā)、下頜骨多見大量排列成束和漩渦狀纖維組織，含大小不等、排列不規(guī)則的骨小梁和鈣化團塊、成骨細胞、骨樣組織頜骨膨脹腫大、面部畸形、牙移位X線：局限性膨脹、界清、圓形或卵形、低密度、含不等量、不規(guī)則的鈣化影陰手術(shù)切除口腔頜面部腫瘤第三節(jié)

良性腫瘤和瘤樣病變第九十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第九十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第四節(jié)惡性腫瘤癌最常見鱗狀細胞癌，80%以上腺上皮癌、未分化癌，其次基底細胞癌、淋巴上皮癌，較少肉瘤較少口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第九十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日一、舌癌

carcinomaoftongue舌前2/3屬口腔癌，多為鱗癌舌后1/3屬口咽癌，可為鱗癌、腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第九十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日舌癌臨床特點：多見舌緣，其次舌尖、舌背、舌根潰瘍型、浸潤型、外生型惡性度較高，生長快，浸潤性較強晚期可延及口底及下頜骨、腭舌弓、扁桃體舌運動受限、全舌固定、劇烈疼痛轉(zhuǎn)移率較高，早期頸淋巴轉(zhuǎn)移可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，多至肺部口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第九十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第九十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第九十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日舌癌淋巴轉(zhuǎn)移：易轉(zhuǎn)移的原因豐富的淋巴管和血供舌頻繁運動轉(zhuǎn)移特點：常向一側(cè)舌背或中線的舌癌可向?qū)?cè)口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第九十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一百頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日舌癌治療綜合治療為主多選擇手術(shù)治療擴大切除小而分化良好的腫瘤一側(cè)舌、下頜骨及頸淋巴聯(lián)合清掃術(shù)對側(cè)轉(zhuǎn)移時，雙側(cè)頸清捫不到腫大的LN，并不等于沒轉(zhuǎn)移除早期N0，應(yīng)作選擇性、功能性頸清超過1/2舌缺損，作一期舌再造術(shù)術(shù)前、后輔以放療、化療、低溫、熱療等口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百零一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日二、牙齦癌

carcinomaofgingiva口腔癌的第二或三位多為鱗癌，分化較高，生長較慢，以潰瘍多見口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百零二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日牙齦癌的臨床特點：早期向牙槽突、頜骨浸潤，骨質(zhì)破壞、牙松動、疼痛、潰爛、惡臭可侵及上頜竇、腭、口底、頰、咽，出現(xiàn)張口受限等相應(yīng)癥狀轉(zhuǎn)移至頦下、頜下、頸深LN，下牙齦癌比上牙齦癌早轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移少口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百零三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一百零四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日牙齦癌的治療：手術(shù)為主、一般不放療（除未分化）下牙齦癌早期僅波及牙槽突時，原發(fā)灶及下頜骨的方塊切除侵入頜骨時，部分或一側(cè)甚至全下頜骨切除，一期或延期植骨同期選擇性頸清口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百零五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日上頜牙齦癌上頜骨次全切波及上頜竇時一側(cè)上頜骨全切并整復(fù)N1病例也作原發(fā)灶及頸淋巴根治術(shù)口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百零六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（三）頰粘膜癌

carcinomaofbuccalmucosa較常見，第二或三位多為中等分化的鱗癌，少數(shù)為腺癌及惡性多形性腺瘤范圍：上下頰溝之間，翼下頜韌帶前，包括唇內(nèi)側(cè)粘膜，多發(fā)于磨牙區(qū)附近口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百零七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日頰粘膜癌的臨床特點：潰瘍型或外生型，生長較快侵及肌、皮膚、牙齦及頜骨向后侵及軟硬腭、翼下頜韌帶，引起張口受限常轉(zhuǎn)移至頜下及頸深上LN，也可轉(zhuǎn)移至腮腺LN遠處轉(zhuǎn)移較少口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百零八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一百零九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日頰癌的治療：小的癌可采用放療外科手術(shù)術(shù)前化療頰墊、帶蒂皮瓣或游離皮瓣整復(fù)頰頜頸聯(lián)合根治術(shù)口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百一十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（四）腭癌

carcinomaofpalate硬腭癌以唾液腺癌多，鱗癌少，鱗癌多高分化，發(fā)展較緩慢，常侵及腭部骨質(zhì)，引起腭穿孔，可延至鼻腔、上頜竇及兩側(cè)牙齦口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百一十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日軟腭癌多鱗癌，惡性度較高，浸潤咽及翼腭部，引起吞咽疼痛及張口受限，淋巴轉(zhuǎn)移較早治療手術(shù)、化療、低溫、頸清、整復(fù)口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百一十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（五）口底癌

carcinomaoffloorofmouth我國較少，中度分化的鱗癌常見舌系帶一側(cè)或中線兩側(cè)口底前部癌較后部惡性度高口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百一十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一百一十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日早期潰瘍型，向周圍浸潤侵犯，引起疼痛、唾液增多、舌運動受限、吞咽困難及語言障礙早期淋巴轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率僅次于舌癌，至下頜下（或頦下）及頸深LN，常發(fā)生雙側(cè)轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)為主的綜合治療口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百一十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一百一十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（六）上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinus鱗癌最常見，偶為腺源性上皮癌早期無癥狀，不容易發(fā)覺出現(xiàn)癥狀時往往較晚根據(jù)腫瘤發(fā)生部位出現(xiàn)不同癥狀常轉(zhuǎn)移至下頜下及頸部LN，有時至耳前及咽后LN，遠處轉(zhuǎn)移少見口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百一十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日上頜竇癌臨床癥狀：腫瘤發(fā)生自內(nèi)壁：鼻、鼻淚管…腫瘤發(fā)生自上壁：眼球突出…腫瘤發(fā)生自外壁：腫脹、破潰，眶下N…腫瘤發(fā)生自后壁：侵入翼腭窩，張口受限腫瘤發(fā)生自下壁：牙松動、疼痛、腫脹、潰瘍…晚期至上頜竇任何部位及鄰近部位，引起相應(yīng)癥狀口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百一十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日上頜竇癌的診斷與鑒別診斷：早期診斷是治療成功的關(guān)鍵應(yīng)與牙周病、根尖周病、慢性上頜竇炎等鑒別X線體層攝片CT上頜竇探查術(shù)口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百一十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日上頜竇癌的治療：綜合治療，外科治療為主上頜骨全切術(shù)及擴大根治術(shù)顱頜面聯(lián)合根治術(shù)晚期輔以放療和化療必要時頸清術(shù)口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百二十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（七）唇癌

carcinomaoflip唇紅緣粘膜鱗癌，腺癌少見多見下唇，中外1/3間臨床特點治療早期：手術(shù)、放療、激光或低溫晚期選擇性頸清，整復(fù)口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百二十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一百二十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日（十）惡性淋巴瘤惡淋青壯年多，可發(fā)生于任何淋巴組織，以頸部淋巴結(jié)最好發(fā)?？赡芘c病毒有關(guān)。按病理分：霍奇金淋巴瘤Hodgkinlymphoma,HL1非霍奇金淋巴瘤

non-HodgkinlymphomaNHL5口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百二十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日我國惡淋大多為NHL發(fā)生于LN者稱結(jié)內(nèi)型，淋巴結(jié)外者稱結(jié)外型口腔頜面部惡性淋巴瘤可發(fā)生于牙齦、腭、頰、口咽、頜骨，大多為NHL中的結(jié)外型、彌散型。惡淋常沿淋巴管擴散，侵入血流成為淋巴性白血病?？谇活M面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百二十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一百二十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一百二十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日惡淋的診斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，但主要靠病理檢查（活檢）侵犯骨質(zhì)者，X線輔助診斷CT、B超明確腹膜后LN有無腫大及侵犯口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第一百二十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

惡淋的治療

放療和化療較敏感，治療容易見效HL早期放療為主晚期多用化療放療與化療合用NHL化療為主，放療為輔容易全身播散難用放療第一百二十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日口腔癌的預(yù)防保健第一百二十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日內(nèi)容（1）口腔癌和癌前病變的流行病學(xué)（2）口腔癌的危險因素（3）口腔癌的預(yù)防口腔癌的預(yù)防第一百三十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日基本概念口腔癌(國際抗癌聯(lián)盟UICC)---鱗癌發(fā)生在頰黏膜(包括上下唇黏膜\頰黏膜\磨牙后區(qū)\上下齦的齦頰溝)、上下牙齦、硬腭、舌（輪廓乳頭以前的舌側(cè)緣、舌背面、舌腹面）和口底。廣義口腔癌：涎腺惡性腫瘤、口咽癌等——是世界上第6種最常見的癌癥口腔癌的預(yù)防第一百三十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日基本概念口腔癌——容易轉(zhuǎn)移治療費用高預(yù)后差病人生活的質(zhì)量不高（形態(tài)、功能）口腔癌的預(yù)防第一百三十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)

口腔癌和癌前病變的流行病學(xué)

一、口腔癌的流行病學(xué)（一）發(fā)病率Incidencerate

---常用10萬分之幾表示

某一人群在特定時間內(nèi)（通常是1年）新發(fā)生的病例數(shù)?；疾÷蕄revalencerate：

---常用百分數(shù)表示某一人群在特定時間內(nèi)患有某種疾病的人數(shù)。口腔癌的預(yù)防第一百三十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)

口腔癌和癌前病變的流行病學(xué)

國家和地區(qū)——發(fā)病率差異大口腔癌的最好發(fā)地區(qū)：南亞。在印度、孟加拉國、巴基斯坦和斯里蘭卡，口腔癌是最常見的癌癥，占全部癌癥的1/3。口腔癌的高發(fā)地區(qū)：法國、巴西、中東歐發(fā)病率最高：美拉尼西亞男性，47/10萬。口腔癌的預(yù)防第一百三十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日347例口腔原發(fā)癌的分布

資料來源：Atexbookofpreventive,Dentistry2ndedition,1982原發(fā)部位例數(shù)%舌10831唇9327牙齦5416口底4112頰黏膜288腭236合計347100口腔癌的預(yù)防第一節(jié)

口腔癌和癌前病變的流行病學(xué)

第一百三十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一百三十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一百三十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)

口腔癌和癌前病變的流行病學(xué)

（二）年齡分布

發(fā)病與死亡隨年齡增長而上升；我國：40－60歲為發(fā)病的最高峰西方國家：60－70歲但有年輕化的傾向；口腔癌的預(yù)防第一百三十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)

口腔癌和癌前病變的流行病學(xué)

（三）性別分布

男性多發(fā)

（煙草、酒）男/女3：1比例因部位不同而不同上海第二醫(yī)科大學(xué)（口腔鱗癌）

1960－1965，男/女患者2.82:11986－1990，男/女患者1.39:1女性患者的增長速度遠大于男性患者口腔癌的預(yù)防第一百三十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)

口腔癌和癌前病變的流行病學(xué)

（四）部位差異

影響因素：地區(qū)、氣候、種族、生活習(xí)慣我國：以舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌等為常見，唇癌較少見美國：舌癌是最常見的口腔癌（30%），其次是唇癌和口底癌。其它發(fā)達國家情況也類似印度：頰癌是最常見的口腔癌口腔癌的預(yù)防第一百四十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)

口腔癌和癌前病變的流行病學(xué)

（四）部位差異

原發(fā)部位例數(shù)百分數(shù)%

舌10831

唇9327

牙齦5416

口底4112

頰黏膜288

腭236

合計347100口腔癌的預(yù)防第一百四十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)

口腔癌和癌前病變的流行病學(xué)

（五）種族差異

黑人中的癌癥比白人中的多見亞洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的口腔癌的預(yù)防第一百四十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)

口腔癌和癌前病變的流行病學(xué)

（六）死亡率Mortality

某一人群在一定時間內(nèi)因某一疾病死亡的人數(shù)。常用10萬分之幾表示性別、部位、種族、地區(qū)不同

死亡率不同口腔癌的預(yù)防第一百四十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一百四十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)

口腔癌和癌前病變的流行病學(xué)

二、口腔癌的行為特征

口腔癌：癌瘤：上皮來源；肉瘤：肌肉、神經(jīng)、血管或結(jié)締組織來源；99%口腔癌是原發(fā)性的；口腔癌的預(yù)防第一百四十五頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)

口腔癌和癌前病變的流行病學(xué)

二、口腔癌的行為特征（癌瘤）

生長較快；癌初起局限于粘膜內(nèi)或表層之中。稱原位癌，繼之腫瘤穿過基底膜侵入周圍組織，成一小硬塊；惡性腫瘤一般無包膜，因此，邊界不清，腫塊固定，與周圍組織粘連而不能移動；癌在臨床上可表現(xiàn)為潰瘍型、外生型（乳突狀型或疣狀型）及浸潤型；口腔癌的預(yù)防第一百四十六頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)

口腔癌和癌前病變的流行病學(xué)

二、口腔癌的行為特征（肉瘤）

多起自深部組織早期即呈邊界不清、質(zhì)地較硬、不能移動的腫塊粘膜或皮膚完整，可伴以皮下或粘膜下血管擴張；皮膚或粘膜充血生長迅速，長大后因局部營養(yǎng)缺乏或繼發(fā)感染才發(fā)生潰破口腔癌的預(yù)防第一百四十七頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)

口腔癌和癌前病變的流行病學(xué)

三、口腔癌前病變的流行病學(xué)

白斑、紅斑、扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維性變惡變率：（平均）白斑：2%-4%蘚扁平苔：1%，口腔黏膜下纖維性變7%；口腔癌的預(yù)防第一百四十八頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)

口腔癌和癌前病變的流行病學(xué)

白斑癌變傾向的因素：1、年齡：較大的；2、性別：不吸煙的女性，尤其是年輕的女性；3、吸煙：時間長、煙量大；4、部位：舌、口底、口角；5、類型：顆粒結(jié)節(jié)型、疣狀、潰瘍或糜爛型，以及伴有念珠菌感染者；6、病理：上皮異常增生者；7、時間：長；8、癥狀：疼痛?？谇话┑念A(yù)防第一百四十九頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)

口腔癌的危險因素

一、不良生活方式

（一）吸煙吸煙方式吸煙數(shù)量咀嚼煙草—口腔癌的危險度與吸煙成正相關(guān)：每天吸10-19支，相對危險度為6，20支以上為7.7，40支以上為12.4?？谇话┑念A(yù)防第一百五十頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)

口腔癌的危險因素

煙草與口腔癌：煙草中分離出致癌物煙草導(dǎo)致細胞變化患口腔癌的病人中使用煙草的比例高不同的使用煙草的方法導(dǎo)致某部位的口腔癌高發(fā)吸煙者中口腔癌的死亡率高于非吸煙者口腔癌的預(yù)防第一百五十一頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)

口腔癌的危險因素

各種用煙習(xí)慣的口腔癌危險度

習(xí)慣相對危險度無用煙習(xí)慣1只嚼檳榔塊1-4只吸煙3-6嚼檳榔塊和煙草8-15嚼檳榔塊和吸煙4-25嚼檳榔塊、煙草和吸煙20

口腔癌的預(yù)防第一百五十二頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)

口腔癌的危險因素

（二）嚼檳榔

嚼檳榔患頰癌是不嚼檳榔的7倍（三）飲酒：與口腔癌發(fā)生成正相關(guān)Garaner對189例口腔癌的分析，94%的飲酒。飲酒和吸煙或飲酒和口腔衛(wèi)生不良有協(xié)同作用：危險性增加75%-95%。（四）營養(yǎng)不良：

維生素缺乏，鐵缺乏口腔癌的預(yù)防第一百五十三頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)

口腔癌的危險因素

（四）營養(yǎng)不良：

維生素缺乏，鐵缺乏飲食和血清中維生素A含量低與口腔癌和口腔癌前病變有關(guān)。鐵的代謝與口腔粘膜的健康相關(guān)。鐵缺乏普遍存在。口腔癌的預(yù)防第一百五十四頁，共一百六十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)

口腔癌的危險因素

二、環(huán)境因素

（一）光輻射rayradiation（二）核輻射nuclearradiation（三）環(huán)境污染airpo