脾胃病的針刺治療課件

脾胃病的針刺治療脾胃病證是指在感受外邪，飲食內(nèi)傷，情志不遂，臟腑失調(diào)等多病因的作用下，發(fā)生在食管、脾胃、腸道的一類內(nèi)科病證。主要討論胃脘痛、嘔吐、呃逆、泄瀉、便秘病證的針灸治療。病因：脾胃病證的病因，多因飲食失宜、情志所傷、勞逸太過、六淫侵襲和它臟病變引起的氣機(jī)失常、痰飲內(nèi)生、瘀血累及而發(fā)病。脾、胃、腸道的生理功能失常，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，升降失常，形成濕阻、食積、火郁、痰結(jié)、瘀血等病理產(chǎn)物.引起胃腸病變并可累及它臟。包括如下脾、胃、小腸、大腸病機(jī)：脾的病變，為睥氣虛(脾運不健、氣血虧虛、中氣下陷、睥不統(tǒng)血)，脾陽虛(中焦虛寒、水濕潴留)，脾為濕困。胃功能失常，主要是受納和腐熟功能異?；蛭甘Ш徒刀挛笟馍夏娴炔±碜兓饕獮槲笩醿?nèi)盛，寒邪犯胃，食滯中阻，胃氣虛，胃陰虛。小腸受盛失司，則上為嘔吐，下為泄瀉;化物無權(quán)則糞便中常見不消化食物，甚則完谷不化，泌別清濁失司則出現(xiàn)腹痛、泄瀉。大腸傳導(dǎo)太快，津液來不及吸收，則為腹瀉;傳導(dǎo)太慢，津液吸收過多，則便秘。概念以腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，又稱“胃痛”，是臨床常見病證。

本病多見于西醫(yī)胃十二指腸炎癥、潰湯、痙攣，胃下垂，胃粘膜脫垂，胃神經(jīng)官能癥等疾病。胃脘痛臨床表現(xiàn)寒邪犯胃：疼痛暴急，喜溫喜按，遇寒痛甚，大便溏泄，舌淡苔白潤，脈沉緊。

胃熱熾盛：疼痛突然，持續(xù)加重，或持續(xù)性加重，脹滿拒按，口干苦，小便黃赤，苔黃膩，脈弦數(shù)。胃陰虛：胃脘灼熱疼痛，饑不欲食，口干咽燥，大便秘結(jié)，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。肝氣犯胃：脹痛連及兩脅，噯氣或矢氣后痛減，苔薄白，脈弦。食滯胃腸：脹痛，疼痛拒按，噯腐吞酸，腹痛欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，苔厚膩，脈沉實。瘀阻胃絡(luò)：痛熱較甚，固定不移，舌紫暗，脈弦或澀。脾胃虛寒：疼痛隱隱，時痛時止，喜溫喜按，饑餓疲勞時加重，便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

溫胃散寒，行氣止痛

清胃瀉火，和胃止痛

疏肝理氣，和胃止痛消食導(dǎo)滯，和胃止痛活血化瘀，通絡(luò)止痛

溫中散寒，健脾和胃分型論治養(yǎng)陰清熱，和胃止痛中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫寒邪犯胃脾俞、胃俞針加灸胃熱熾盛

梁丘、行間、內(nèi)庭、合谷。

肝氣犯胃

太沖、期門陽陵泉，建里

食滯胃腸

天樞、里內(nèi)庭、下脘

瘀阻胃絡(luò)膈俞、期門、三陰交

脾胃虛寒章門、三陰交，隔姜灸關(guān)元、

神闕胃陰不足三陰交、胃俞。理氣、化痰、和胃噯氣、吞酸、嘔吐加上脘附：胃下垂臨床表現(xiàn)：胃脘墜脹疼痛，飯后、久立、勞累加重，納呆、便溏、氣短懶言，舌淡苔白，脈沉弱無力。治療原則：健脾益氣，升陽舉陷取穴：氣海、關(guān)元、足三里、百會、脾俞、胃俞操作：補(bǔ)法，針灸并用。其他療法：穴位注射：黃芪、人參、生脈飲注射液，取足三里、脾俞、胃俞，每穴2毫升。呃逆

概念呃逆俗稱“打嗝”，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，連續(xù)或間斷發(fā)作，令人不能自制為主癥。本病多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、肝硬化晚期、腦血管疾病、尿毒癥及其他胃、腸、腹膜、縱隔、食管的疾病，引起膈肌痙攣發(fā)生的呃逆。病因病機(jī)

病因：飲食不節(jié)，內(nèi)傷七情，正氣虧虛，勞倦過度等。病位：胃腑及膈病機(jī)：胃氣上逆，擾動膈間，膈間氣機(jī)不利，上沖喉間，而發(fā)為呃逆。實呃

治療原則：疏肝和胃，降逆止呃。取穴：天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、中脘、膻中、足三里。胃寒積滯、胃火上逆加胃俞；肝郁氣滯加期門、太沖。操作：針用瀉法虛呃

治療原則：調(diào)和臟腑，降逆止呃。取穴：天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里。脾胃陽虛加中脘、脾俞、胃俞、氣海；胃陰不足加胃俞、中脘、太溪。操作：針用補(bǔ)法其他治療

耳針法主穴：耳中、神門、皮質(zhì)下、胃、脾、肝

操作：每次選2～3穴。在穴位范圍內(nèi)找壓痛點，中等刺激，留針30分鐘。頑固性呃逆，可用埋皮內(nèi)針法。指壓法取穴：翳風(fēng)穴、（耳垂下方，乳突與下頜角之間的凹陷處）、用拇指按壓，以患者能耐受為度，連續(xù)按壓1-3分鐘，同時令患者深吸氣后屏住呼吸。常能立即止呃。多用于實呃。打噴嚏法用細(xì)棉棒或細(xì)紙卷刺激鼻腔令其打噴嚏?？芍惯馈！鹅`樞?雜病》：噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；嘔吐概念嘔吐是以胃內(nèi)容物突然上逆吐出為其主癥。古代以有聲無物謂之嘔，有物無聲謂之吐，臨床上嘔與吐常同時發(fā)生，故合稱嘔吐。西醫(yī)的急性胃炎、賁門痙攣、幽門痙攣、胃神經(jīng)癥、膽囊炎、胰腺炎等病出現(xiàn)嘔吐癥狀時，均可參照本病治療。病因病機(jī)

病因：外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不調(diào)、脾胃虛弱。病位：在胃，涉及肝脾。病機(jī)：實者為病邪犯胃，胃失和降，氣逆而發(fā)。虛者為正氣不足，胃失溫潤，胃虛不降而上逆作嘔。臨床表現(xiàn)

實嘔：為外邪、飲食、七情等病邪犯胃，發(fā)病急驟，病程較短，嘔吐物量多且酸腐臭穢，脈實有力。食積內(nèi)停吐酸腐難聞，兼見胃脘疼痛，噯氣厭食，便秘矢氣，舌苔厚膩，脈滑實有力。肝氣犯胃嘔吐吞酸、胸脅脹悶，多煩善怒，苔薄膩，脈弦為。痰飲中阻嘔吐痰濁涎沫脘腹脹滿，飲水則吐，苔厚膩，脈滑。耳針法主穴：胃、交感、神門、皮質(zhì)下、膈、肝

操作：初次針刺手法宜輕，每次選3～5穴。留針20~30分鐘，每日一次，3~5次為一個療程，癥狀緩解后用耳壓法，鞏固療效?；鸸薹ㄈ⊙ǎ何競}穴（十二胸椎棘突下，旁開3寸）操作：刺絡(luò)出血3~5滴，再拔火罐留罐10～15分鐘；每日一次或隔日一次。虛嘔：為脾胃虛弱，胃陰不足而成，起病緩慢，病程較長，嘔而無力，嘔吐物不多，酸臭不甚，伴倦怠乏力，脈弱無力。胃中虛寒

泛吐清水為，脘腹冷痛，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉弱無力。胃陰不足嘔吐物粘沫量少，饑不欲食，口干咽燥。虛證

取穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。脾胃虛寒加脾俞、胃俞、章門；胃陰不足加三陰交、照海、內(nèi)庭。操作：針用補(bǔ)法針刺法灸法取穴：脾俞、胃俞、章門操作：懸起灸，每穴15~20分鐘病因病機(jī)

病因：腸道積熱，腸道氣滯，陰寒積滯，氣陰陽衰。

病位：大腸，亦與脾、胃、肝、腎有關(guān)。病機(jī)：脾胃運化失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失司。臨床表現(xiàn)

實證腸胃積熱：便次減少，4~5日一次，躁結(jié)難下，身熱煩渴，口臭，苔黃燥，脈滑實有力。

腸逆氣滯：脅腹脹滿或疼痛，噯氣頻頻，納食減少，苔黃膩，脈弦。虛證氣血虛弱：大便秘結(jié)，雖有便意但臨廁努掙難下。面色晄白無華，神疲乏力，頭暈心悸，脈細(xì)無力。脾腎陽虛：腹中冷痛，大便艱澀，喜暖惡寒，小便清冷，舌淡苔白潤，脈遲緩。陰虛腸燥：大便干難下，口干口渴，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。虛證

治療原則：健脾益氣，潤腸通便。脾腎陽虛以足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴為主

；氣血虛弱以背俞穴、足太陰脾經(jīng)穴為主。

針刺法

操作：針用補(bǔ)法。針灸并用脾俞、大腸俞、三陰交、足三里、關(guān)元、天樞、支溝脾腎陽虛加氣海、腎俞氣血虛弱加胃俞，脫肛者，加長強(qiáng)、百會。腰冷痛者加委中、命門。陰虛腸燥：照海、太溪口干少津甚者，加金津、玉液。心煩少寐者，加神門、行間。

其他療法

耳針法

主穴：大腸、直腸下段、交感配穴：脾、皮質(zhì)下、腎、腹、胃。操作：毫針刺法：捻轉(zhuǎn)輕刺激。留針15~20分鐘，每日1次。

耳豆壓法：患者按揉，每日3~4次。10次為一療程。刮痧法

取穴：大腸俞、次髎、天樞、關(guān)元、足三里、支溝。操作：用角刮法，先點按再刮痧，出痧為度。天樞、關(guān)元、足三里輕刮。泄瀉概念泄瀉是指因感受外邪，或飲食內(nèi)傷，致脾失健運，傳導(dǎo)失司，以大便次數(shù)增多，質(zhì)稀溏或泄出如水樣為主要表現(xiàn)的病證。

本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性腸炎、腸功能紊亂、結(jié)腸過敏、潰瘍性結(jié)腸炎等飲食不當(dāng)，進(jìn)食生冷不潔之物病因病機(jī)感受寒濕暑熱之邪，客于腸胃損傷胃腸脾胃虛弱或久病氣虛受納運化失職肝失疏泄，橫逆乘脾腎陽不振，命門火衰實證虛證臨床表現(xiàn)實證寒濕

病勢急，瀉下腹痛，急迫拒按，瀉后疼減。便清稀如水，氣味腥穢濕熱

便稀溏，色黃，氣味臭穢。粘滯不爽，里急后重傷食

便溏垢，完谷不化，臭如敗卵。噯腐吞酸，痛泄并做肝郁克脾

反復(fù)泄瀉，多因情志不遂而發(fā)。虛證脾氣虧虛

病程較長，腹痛不甚，喜溫喜按，小便如常。神疲乏力，面色萎黃舌淡苔白，脈沉弱濡緩腎陽虧虛

病程較長，五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷分型論治實證寒濕

合谷、中脘、天樞、上巨虛、陰陵泉。腹痛甚者，加神闕。濕熱

合谷、內(nèi)庭、中脘、天樞、大腸俞、足三里、曲池、金津、玉液、委中。腹痛發(fā)熱甚者，加曲池、大椎。傷食

中脘、章門、胃俞、脾俞、大腸俞、天樞、足三里、下脘、璇璣、里內(nèi)庭。伴嘔吐者，加內(nèi)關(guān)、公孫。肝郁克脾

脾俞、肝俞、中脘、天樞、期門、太沖、足三里、陽陵泉。胸脅痞悶者，加內(nèi)關(guān)。虛證脾氣虧虛

中脘、水分、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、三陰交。腹痛者，加關(guān)元、神闕。腎陽虧虛

腎俞、關(guān)