2019年國(guó)際頭痛新分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際頭痛新分類簡(jiǎn)介ICHD-3（B版）華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)的頭痛分類ClassificationandDiagnosticcriteriaforheadachedisorders,eranialneuralgiasandfacialpain-1988年推出，96頁(yè)，13類，165條。一結(jié)構(gòu)參照DSM-IH(theDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,ThirdEdition)IHS第一版分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受。1993年的WHOICD-10和2019年WHOICD-10NA采用了IHS分類的主要原則。-建立了一套統(tǒng)一的命名和診斷體系，極大地推動(dòng)了頭痛領(lǐng)域科研和治療的進(jìn)展。TheInternationalClassificationofHeadacheDsiorders2ndEdition(ICHD-2)2029年開(kāi)始修訂，2019年正式發(fā)布-共151頁(yè)，24章，原發(fā)性頭痛45條，繼發(fā)性頭痛220條，顱神經(jīng)痛和中樞性顏面痛及其他頭痛29條TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition(betaversion)2029年開(kāi)始修訂，2019年中正式頒布-為配合ICD-11,先推出B版，預(yù)計(jì)2、3年后出正式版。IHS建議立即使用現(xiàn)版。-共180頁(yè)ICHD-3基本結(jié)構(gòu)第一部分：原發(fā)性頭病偏頭痛2?緊張型頭痛3?三叉H主神經(jīng)性頭痛4?其他原發(fā)性頭痛第二部分：繼發(fā)性頭痛5.緣于頭頸部損傷的頭痛6?緣于頭頸部血筲病變的頭痛7.緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛8?緣于某一物質(zhì)或某-物質(zhì)戒斷的頭病9?緣于感染的頭痛10-緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭病緣于頭顱.頸.眼.耳.鼻.鼻竇.牙.口或其他面頸祁結(jié)構(gòu)病變的頭面痛緣于帝神疾病的頭病第三部分：痛性腦神經(jīng)病、其他面部疼痛和其他類頭痛痛性腦神經(jīng)病和其他面部疼痛14?其他類頭痛634634634634HowtousethisclassificationThisextensivedocumentisnotintendedlobelearntbyheart.匕#cnmember、oltheUnssiticationCommitteearcunabletorememberallotit.Itisado^shouldfieconsultedtime“ndtimengnin.InthiswayyouwillsoongettoknowthediagnosticeriteriaforLIMigrainevvilhouliiura^\.2Xfr^rainewithaura,themajorsubtypesof2?Tension-typeheadache^3」Clusterheadacheandafewothers?Therc&twillCephalalgia33(9)Cephalalgia33(9)Cephalalgia33(9)Cephalalgia33(9)longitudinalheadachehistory(howdidthehead-

achestart?),theiamilyhistory,theclTcctofdrugs^

nicnstrualrelationship,age,genderandarangeof

otherfeatures.Fuliilmentofthediagnosticcriteria

for1.Mi^raine^2?Tension-typeheadacheor3.

Tri^enuna!unionomiccephalalgias,oranyoftheir

subtypes,alwaystrumpsfulfilmentofcriterialor

theprubirhiediagnosticcategoriesofeach,whichICHD-3部分診斷分類原則ICHD3的診斷分類是分級(jí)的，最多5級(jí)。除了頭痛?？坪涂蒲心康耐?，一般臨床診斷2—2級(jí)就可以了主要根據(jù)最近或一年內(nèi)的病情進(jìn)行診斷。如是為了遺傳研究或其他目的，可追溯有生以來(lái)所有的頭痛情況每個(gè)患者可有不同的頭痛疾患，需要分別予以診斷、編碼?；颊叩亩鄠€(gè)頭痛診斷應(yīng)按照重耍性進(jìn)行排列。如果患者的頭痛癥狀符合多個(gè)類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要結(jié)合其他情況（如年齡、性別、長(zhǎng)期病程、家族史藥物史、月經(jīng)等）綜合考慮。明確的診斷優(yōu)先于“很可能”的診斷。如果完全符合兩種明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則同時(shí)予以診斷。要求患者描述典型的、未經(jīng)（成功）治療的頭痛發(fā)作，確定是否有符合診斷所需的典型頭痛發(fā)作次數(shù)，在計(jì)算發(fā)作頻率時(shí)兼顧其他不夠典型的發(fā)作。如果考慮一個(gè)患者有兩種以上的頭痛，應(yīng)要求患者記錄頭痛日記,記錄診斷要求的所有重要頭痛特征。這樣還可以了解患者的藥物使用情況，并幫助教育患者區(qū)分不同的頭病發(fā)作。ICHD-3部分診斷分類原則原發(fā)性頭痛or繼發(fā)性頭痛頭痛新發(fā)，如其首次發(fā)作與某可能引起頭痛的疾病在時(shí)間點(diǎn)上存在密切關(guān)系，或者符合由該疾病引起的其他因果性標(biāo)準(zhǔn)，則該頭痛可診為緣于該疾病的繼發(fā)性頭痛。新發(fā)頭痛的表現(xiàn)符合某一原發(fā)性頭痛的特點(diǎn)時(shí)也遵循本原則原有的原發(fā)性頭痛轉(zhuǎn)為慢性，如在時(shí)間點(diǎn)上與某可引起此種情形的疾病存在密切關(guān)系，則同時(shí)給予兩個(gè)診斷：原有的原發(fā)性頭痛診斷以及繼發(fā)性頭痛診斷原有的原發(fā)性頭痛顯著惡化（通常指頻率或程度增加2倍以上），如在時(shí)間點(diǎn)上與某可引起此種情形的疾病存在密切關(guān)系，如有足夠證據(jù)表明該疾病可引起頭痛，則同時(shí)給予原有的偏頭痛診斷和繼發(fā)性頭痛診斷。繼發(fā)性頭痛的診斷不再需要“該疾病治愈或緩解后頭痛緩解”這一條，這樣可使診斷盡早確立。

偏頭痛偏頭痛1.1無(wú)先兆偏頭痛1.2有先兆偏頭痛1.2.1典型先兆偏頭痛121.1典型先兆伴頭痛121.2典型先兆不伴頭痛1.2.2腦干先兆偏頭痛123偏癱性偏頭痛家族性偏癱性偏頭痛.1家族性偏癱性偏頭痛1型.2家族性偏癱性偏頭痛2型.3家族性偏癱性偏頭痛3型.4其他家族性偏癱性偏頭痛散發(fā)性偏癱性偏頭痛124視網(wǎng)膜性偏頭病1.3慢性偏頭病1.4偏頭痛并發(fā)癥1.4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.4.2無(wú)梗死的持續(xù)先兆1.4.3偏頭痛性梗死1.4.4偏頭痛先兆誘發(fā)的癇樣發(fā)作1.5很可能的偏頭痛1.5.1很可能的無(wú)先兆性偏頭痛1.5.2很可能的有先兆性偏頭痛1.6可能與偏頭痛有關(guān)的發(fā)作性綜合癥1.6.1周期性P?腸道紊亂周期性嘔吐綜合癥腹型偏頭痛162良性發(fā)作性眩呆1.6.3良性發(fā)作性斜頸典型先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)典型先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)典型先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)典型先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)有符合B-D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作頭痛發(fā)作（指未經(jīng)治療或治療無(wú)效的）持續(xù)4?72小時(shí)（兒童2-72小時(shí)）有下列中的至少兩項(xiàng)頭痛特征1?單側(cè)性2?搏動(dòng)性屮或重度疼痛4?日常體力活動(dòng)（如走路或爬樓梯）會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng)頭痛過(guò)程屮至少伴隨下列一項(xiàng)1?惡心和/或嘔吐2?畏光和畏聲其他ICHD-3診斷不能更好解釋有符合B?C項(xiàng)的至少2次發(fā)作先兆山視覺(jué)、感覺(jué)和/或言語(yǔ)癥狀纟II成，每種先兆完全可逆，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)、腦于及視網(wǎng)膜癥狀至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程n5分鐘，和（或）兩種或多種先兆癥狀接連發(fā)生何種先兆癥狀持續(xù)5?60分鐘至少有一種先兆癥狀是單側(cè)的4?先兆時(shí)伴有頭痛或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛其他ICHD-3診斷不能更好解釋，11已排除短暫性腦缺血發(fā)作腦干先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)仃符合B?C項(xiàng)的至少2次發(fā)作先兆山視覺(jué)、感覺(jué)和/或言語(yǔ)癥狀組成，毎種先兆完全可逆，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)及視網(wǎng)膜癥狀至少符介下列腦干癥狀中的2項(xiàng)構(gòu)音障礙眩暈耳鳴聽(tīng)覺(jué)遲鈍復(fù)視共濟(jì)失調(diào)意識(shí)水平下降至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程分鐘，和（或）兩種或多種先兆癥狀接連發(fā)生每種先兆癥狀持續(xù)5?60分鐘至少有一種先兆癥狀是單側(cè)的先兆時(shí)伴有頭痛或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)岀現(xiàn)頭痛其他ICHD-3診斷不能更好解釋，排除短暫性腦缺血發(fā)作慢性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)偏癱性偏痢診斷標(biāo)隹有符合B?C項(xiàng)的至少2次發(fā)作先兆包括下列全部?jī)煞N癥狀完全可逆的運(yùn)動(dòng)無(wú)力2?完全可逆的視覺(jué)、感覺(jué)和/或言語(yǔ)癥狀至少符合下列4項(xiàng)屮的2項(xiàng)至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程25分鐘，和（或）兩種或多種先兆癥狀接連發(fā)生每種非運(yùn)動(dòng)先兆癥狀持續(xù)5?60分鐘，運(yùn)動(dòng)癥狀持續(xù)＜72小時(shí)至少有一種先兆癥狀是單側(cè)的先兆吋伴有頭痛或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛其他ICHD-3診斷不能更好解釋，且已排除短暫性腦缺血發(fā)作和卒中可能至少3個(gè)月頭痛（緊張型和/或備頭痛樣）發(fā)作每月烈5天，且符合B和C項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)患者至少有5次發(fā)作符合1.1無(wú)先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的B?D項(xiàng)和/或1.2有先兆備頭痛標(biāo)準(zhǔn)的B和C項(xiàng)至少3個(gè)月每月有28天頭痛符合下列的任何?項(xiàng)1?1?1無(wú)先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的C和D項(xiàng)1.2有先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)旺項(xiàng)頭痛開(kāi)始時(shí)患者本人認(rèn)為是偏頭痛，且頭痛在使用Illi普坦類或麥角胺類藥物后緩解其他ICHD-3診斷不能更好解釋藥物過(guò)量使用性頭痛原有頭痛的患者出現(xiàn)每丿天的頭痛在超過(guò)3個(gè)月的時(shí)問(wèn)了定期過(guò)量使用頭痛急性期（癥狀）治療藥物其他ICHD-3診斷不能更好解釋偏頭痛分型ICHD-2iICHD-2i?i無(wú)先兆偏頭痛1?2有先兆偏頭病1.2.1伴典型先兆的偏頭痛性頭痛1.2.2伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛123典型先兆不伴頭病1.2.4家族性偏癱性偏頭痛125散發(fā)性偏癱性偏頭痛126基底型偏頭病1.3常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征1.3.1周期性嘔吐1.3.2腹型偏頭痛1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛1?5偏頭痛并發(fā)癥1.5」慢性偏頭痛1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.5.3無(wú)梗死的持續(xù)先兆1.5.4偏頭痛性梗死1.5.5偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作1.6很可能的偏頭痛1.6.1很可能的無(wú)先兆性偏頭痛1.6.2很可能的有先兆性偏頭痛163很町能的慣性偏頭痛ICHD31.1無(wú)先兆偏頭痛1?2有先兆偏頭痛1.2.1典型先兆偏頭痛12.1.1典型先兆伴頭痛典型先兆不伴頭痛1.2.2腦十先兆偏頭痛1.2.3偏癱性偏頭痛家族性偏短性偏頭病.1家族性偏癱性偏頭痛1型.2家族性偏癟性偏頭痛2型3家族性偏癱性偏頭痛3型4其他家族性偏癡性偏頭痛123.2散發(fā)性偏癱性偏頭痛1.2.4視網(wǎng)膜性偏頭痛1.3慢性偏頭痛1.4偏頭痛并發(fā)癥1.4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.4.2無(wú)梗死的持續(xù)先兆143偏頭痛性梗死1.4.4偏頭痛先兆誘發(fā)的癇樣發(fā)作1.5很可能的偏頭痛151很可能的無(wú)先兆性偏頭痛1.5.2很可能的有先兆性偏頭痛1.6可能與偏頭痛有關(guān)的發(fā)作性綜A癥161周期性胃腸逍紊亂周期性咽吐綜合癥腹型偏頭痛162R性發(fā)作性眩暈163艮性發(fā)作性斜頸2?緊張型頭痛2.1偶發(fā)性緊張型頭痛2.1.1伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛2.1.2不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛2.2頻發(fā)性緊張型頭痛221伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛2.2.2不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛2.3慢性緊張型頭痛2.3.1伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛2.3.2不伴顱周壓痛的慢性緊張犁頭痛2.4很可能的緊張型頭痛2.4.1很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛2.4.2很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛243很可能的慢性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)偶發(fā)性緊張型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)偶發(fā)性緊張型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)有符介標(biāo)準(zhǔn)B?D的至少10次發(fā)作，平均每丿I頭痛發(fā)作不到1天（每年頭痛＜12天）持續(xù)30分鐘?7天至少符合卜列四項(xiàng)頭痛特征中的兩項(xiàng)雙側(cè)性壓迫或緊縮（非搏動(dòng)）性輕中度不會(huì)因走路、爬樓等口常體力活動(dòng)而加重符介下列兩項(xiàng)無(wú)惡心和嘔吐無(wú)畏光和畏聲，或僅有其中之一其他ICHD-3診斷不能更好解釋有符合標(biāo)準(zhǔn)B?D的至少10次發(fā)作，至少3個(gè)刀毎丿j頭痛發(fā)作1?24天（每年頭痛勿2天，＜280天）持續(xù)30分鐘?7天至少符合下列四項(xiàng)頭痛特征中的兩項(xiàng)雙側(cè)性壓迫或緊縮（非搏動(dòng)）性輕中度不會(huì)因走路、爬樓等日常體力活動(dòng)而加重符合下列兩項(xiàng)無(wú)惡心和嘔吐無(wú)畏光和畏聲，或僅有其中之一其他ICHD-3診斷不能更好解釋慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)頭痛符合標(biāo)準(zhǔn)B?D,至少3個(gè)月每月頭痛超過(guò)15天（每年頭痛>180^）持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天或持續(xù)不斷至少符合下列四項(xiàng)頭痛特征中的兩項(xiàng)1.雙側(cè)性2.壓迫或緊縮（非搏動(dòng)）性3.輕中度4.不會(huì)因走路、爬樓等日常體力活動(dòng)而加重符合下列兩項(xiàng)無(wú)艮光、畏聲及輕度惡心癥狀，或僅有其中之一無(wú)中重度惡心、嘔吐其他ICHD-3診斷不能更好解釋3?三叉自主神經(jīng)性頭痛3.1叢集性頭痛3.1.1發(fā)作性叢集性頭痛3.1.2慢性叢集性頭痛3.2陣發(fā)性偏側(cè)頭痛3.2.1發(fā)作性陣發(fā)性偏側(cè)頭病322慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛3.3短時(shí)單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作3.3.1短時(shí)單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作伴結(jié)膜充血和流淚(SUNCT)33.1.1發(fā)作性SUNCT慢性SUNCT3.3.2短時(shí)單側(cè)神經(jīng)痛樣頭師發(fā)作伴頭部口主神經(jīng)癥狀(SUNA)3.321發(fā)作性SUNA3.322慢性SUNA3.4持續(xù)性偏側(cè)頭痛3.4.1持續(xù)性偏側(cè)頭痛，緩解里3.4.2持續(xù)性偏側(cè)頭痛，無(wú)緩解型3.5很可能的三叉自主神經(jīng)性頭痛3.5.1很口J能的叢集性頭痛3.5.2很可能的陣發(fā)性偏側(cè)頭痛3.5.3很可能的更時(shí)單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作3.5.4很可能的持續(xù)性偏側(cè)頭痛叢集性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)叢集性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)叢集性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)叢集性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)符合B?D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作重度或極重度偏側(cè)眶部、眶上和/或潁部疼痛，疼痛持續(xù)15-180分鐘（未經(jīng)治療）下列一或兩項(xiàng)在頭痛側(cè)至少有下列癥狀休征中的一項(xiàng)a）結(jié)膜充血和/或流淚b）鼻塞和/或流涕c）眼臉?biāo)[d）前額和面部出汗e）前額和面部發(fā)紅f）感覺(jué)耳部脹滿g）瞳孔縮小和/或眼瞼下垂感覺(jué)不安或躁動(dòng)疾病活動(dòng)期過(guò)半數(shù)時(shí)間頭痛發(fā)作頻率在隔口一次到每口8次之間其他ICHD-3診斷不能更好解釋4.其他原發(fā)性頭痛4.1原發(fā)性咳嗽頭痛4.2原發(fā)性運(yùn)動(dòng)頭痛4.3與性行為相關(guān)的原發(fā)性頭痛4.4原發(fā)性霹靂樣頭痛4.5冷刺激頭痛4.6外部壓力性頭痛4.7原發(fā)性刺痛4.8硬幣樣頭痛4.9睡眠頭痛4.10新發(fā)每日持續(xù)頭痛（NDPH）繼發(fā)性頭痛一般性診斷標(biāo)準(zhǔn)AnyheadachefulfillingcriterionCAnotherdisorderscientificallydocumentedtobeabletocauseheadachehasbeendiagnosedEvidenceofcausationdemonstratedbyatleastrwoofthefollowing:headachehasdevelopedintemporalrelationrorheons