醫(yī)療保健2010年AHA心肺復(fù)蘇指南 - 由ABC到CAB意義與啟示 社區(qū)醫(yī)生版

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——由ABC到CAB意義與啟示

社區(qū)醫(yī)生版天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管病中心2023/2/103心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation,CPR心肺復(fù)蘇指病人呼吸心跳停止時采取的一切搶救措施稱，簡稱〔CPR〕。復(fù)蘇的最終目的是促使病人的神志清醒和腦功能恢復(fù)，因此，又可稱為心肺腦復(fù)蘇〔CPCR〕根底生命支持的核心技術(shù)是人工循環(huán)〔胸外按壓〕和人工呼吸，保證腦、心等重要臟器的血液和氧氣供給心臟驟停是直接危及人們生命的一大殺手，CPR是針對性救治方法2023/2/104心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation,CPR心臟驟停時心臟停止抽吸血液，隨之呼吸停止，假設(shè)沒進行生命拯救措施，4-6分鐘就將迅速開始發(fā)生嚴重腦損害直到死亡。每延遲1分鐘進行CPR，死亡率增加7-10%時間就是生命2023/2/1055心臟驟停(SCA)的流行病學(xué)在美國和加拿大，每年有35萬人發(fā)生心臟驟停并接受復(fù)蘇治療，其中有一半發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)。國家十五攻關(guān)課題結(jié)果顯示，我國SCA的發(fā)生率為每年41.84/10萬(0.04%)，以13億人口推算，我國每年SCA的發(fā)生率為54.4萬。隨著工業(yè)化程度的提高、冠心病發(fā)生率的增加，我國SCA的發(fā)生率將有增加的趨勢Lloyd-JonesDetc.AmericanHeartAssociationStatisticsCommitteeandStrokeStatisticsSubcommittee.Heartdiseaseandstrokestatistics–2021update:areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation.2021;121:e46–e2152023/2/1066心臟驟停的流行病學(xué)院外心臟驟停的總體生存率仍然很低美國盡管應(yīng)急醫(yī)療效勞系統(tǒng)〔EMS〕取得了重要進展，多數(shù)城市仍小于5%即使有最好的EMS和早期除顫方案，獲得高存活率也是困難的，因為很多SCA時間沒有被發(fā)現(xiàn)并且在6~8分鐘內(nèi)到達也是困難的40%SCAs沒有被發(fā)現(xiàn)或發(fā)生在睡眠中70-80%SCAs發(fā)生在家里

HughCalkins,M.D.TheAutomatedExternalDefibrillator.JCardiovascElectrophysiol,August2007Vol.18,pp.896-8992023/2/107CPR的開展歷史1958年美國人Petersafar提出口對口人工呼吸1960年Kouwenhoven創(chuàng)造了胸外心臟按壓，從而奠定了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的根底1966年AHA公布了全球第一份CPR指南2021年是現(xiàn)代CPR的50周年紀念。歷經(jīng)50年開展，CPR拯救無數(shù)生命，早期識別和呼叫、早期CPR、早期除顫和早期開始高級生命支持已經(jīng)深入人心，組成心肺復(fù)蘇的生命鏈2021年的最新CPR指南在2005年指南根底上根據(jù)新有的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)作出數(shù)項重要變動2023/2/108根據(jù)2005年指南如何進行CPR？A〔airway):開放氣道B〔breathing):人工呼吸C〔circulation):人工循環(huán)，即胸外按壓我們熟悉的A-B-C順序在2021年指南中已作出重大調(diào)整！??！2023/2/1092021年CPR指南：C-A-B?2021美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南?中，建議將成人、兒童和嬰兒〔不包括新生兒〕的根底生命支持程序從A-B-C更改為C-A-B2023/2/10102021年指南對不同實施CPR人群的建議2023/2/1011為什么“Cfrist〞絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有第一目擊者搶救的心臟驟停，初始心律是心室顫抖(VF)或無脈性室性心動過速(VT)生命根底支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫ReaTDetc.Predictingsurvivalafterout-of-hospitalcardiacarrest:roleoftheUtsteindataelements.AnnEmergMed.2021;55:249–2572023/2/101212心臟驟停的原因AlbertCM.Circulation.2003;107:2096-2101.12%

OtherCardiac

Cause88%

Arrhythmic

Cause2023/2/101313BayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.致心臟驟停的心律失常分布Bradycardia

16.5%VT

62.4%PrimaryVF

8.3%TorsadesdePointes

12.7%VF/VT占80%以上2023/2/1014為什么“Cfrist〞胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流對院外成人心臟驟停的研究說明，如果有旁觀者嘗試進行胸外按壓，比較不進行胸外按壓，可以提高存活率動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能防止延誤或中斷2021AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare2023/2/1015為什么“Cfrist〞胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程那么需要一定時間如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進行人工呼吸無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處理，同時，應(yīng)盡可能縮短人工呼吸的延誤2021AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare2023/2/1016為什么“Cfrist〞阻礙你盡快實施有效人工循環(huán)和人工呼吸的困難是什么？實踐訓(xùn)練少，現(xiàn)場手忙腳亂？開放氣道困難？覺得口對口或口對鼻人工呼吸臟？覺得口對口或口對鼻人工呼吸會引起傳染病？......2023/2/1017為什么“Cfrist〞美國的注冊研究顯示只有不到50%的心臟驟?；颊叩玫脚杂^者實施的CPR，原因就在于非專業(yè)的旁觀者覺得開放氣道和人工呼吸太困難了，而猶豫不前。如果僅需要胸外按壓，會讓更多旁觀者樂于實施CPR2023/2/1018為什么“Cfrist〞在以往A-B-C順序中，胸外按壓常會因為操作者開放氣道并進行人工呼吸而被大大延遲A-B-C中A是最為困難，B是最讓人猶豫的，C是最簡便易行的C-A-B順序可以更快的恢復(fù)人工循環(huán)，而為此開始人工呼吸的時間僅被延遲18秒〔在30次胸外按壓后開始AB，30次胸外按壓約需18秒〕2023/2/1019實踐高質(zhì)量的CPR2021年指南建議胸外按壓：每分鐘至少100次2005〔舊〕：以每分鐘大約100次速率按壓理由：CPR過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷〔例如，開放氣道、進行人工呼吸或進行AED分析〕的次數(shù)和持續(xù)時間決定在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓那么會降低存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能減少中斷這一關(guān)鍵步驟的次數(shù)如果按壓速率缺乏或頻繁中斷〔或者同時存在這兩種情況〕，會減少每分鐘總按壓次數(shù)2023/2/1020實踐高質(zhì)量的CPR胸外按壓幅度：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米，兒童和嬰兒應(yīng)按壓幅度到達胸部的1/32005〔舊〕：應(yīng)將成人胸骨按下大約4至5厘米。理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量?，F(xiàn)有研究說明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效2023/2/1021實踐高質(zhì)量的CPR保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷防止過度通氣如果有多位施救者應(yīng)該每2分鐘輪換一次2023/2/1022實踐高質(zhì)量的CPR按壓位置左手的掌根部放在胸骨的中下部，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變2023/2/1023按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓實踐高質(zhì)量的CPR2023/2/1024實踐高質(zhì)量的CPR弱化檢查脈搏研究顯示非專業(yè)和醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏都會化去較長時間非專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)成人突然意識不清、對呼叫無反響可以假定為心臟驟停而不需要刻意檢查到有無脈搏醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏時間應(yīng)小于10秒，如果在該時間內(nèi)無法感覺到明確脈搏應(yīng)該馬上開始胸外按壓2023/2/1025實踐高質(zhì)量的CPR取消“看、聽和感覺呼吸〞2021〔新〕：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸〞。在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸2005〔舊〕：“看、聽和感覺呼吸〞過去用于在開放氣道后評估呼吸2023/2/1026實踐高質(zhì)量的CPR開放氣道手法：仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起2023/2/1027實踐高質(zhì)量的CPR2023/2/1028實踐高質(zhì)量的CPR強調(diào)團隊工作根底生命支持是一系列復(fù)雜的操作，對于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫(yī)務(wù)人員都以團體形式工作，且團隊成員通常同時執(zhí)行各個根底生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣2023/2/1029實踐高質(zhì)量的CPR鼓勵醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動如果醫(yī)務(wù)人員在單獨一人時看到一位患者突然倒下，該人員可以認定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動急救系統(tǒng)、找到AED并回到患者身邊并開始心肺復(fù)蘇和使用AED對于推測因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約5個周期〔大約兩分鐘〕后再啟動急救系統(tǒng)2023/2/1030實踐高質(zhì)量的CPR現(xiàn)場有兩名以上施救者撥打求救與急救同時開始現(xiàn)場只有一名施救者：1.先求救再急救：由心臟原因引起的也應(yīng)考慮盡快取得除顫器。應(yīng)評價取得除顫器過程是否會太長時間延遲胸外按壓。如果時間太長直接開始胸外按壓2.先急救再求救：以下四種情況：溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒和小于8歲的兒童，先做2分鐘即5個循環(huán)的CPR〔30：2〕再撥打求救2023/2/1031生命救治流程2023/2/1032小結(jié)新指南強調(diào)首先盡快開始“C〞：胸外按壓新指南強調(diào)快速用力有效的“C〞:胸外按壓新指南簡化流程，易于操作，鼓勵非專業(yè)人員參與僅有“C〞:胸外按壓的CPR(專業(yè)人員和醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)該在C-A-B順序下盡快開始人工呼吸〕新指南強調(diào)綜合的心臟驟停后治療新指南弱化對于脈搏的評估新的5環(huán)生命之鏈2023/2/1033小結(jié)2021年AHA指南CPR流程可以總結(jié)為“叫叫CAB〞叫病人(評估意識和呼吸狀態(tài))叫求救(“120〞求救，取得除顫器)Circulation胸外按壓〔30次每循環(huán)〕Airway開放氣道Breathing人工呼吸(2次每循環(huán))2023/2/1034謝謝"標(biāo)準(zhǔn)CPR，拯救更多生命"關(guān)于心臟病要做哪些檢查，在這里為您解答。心臟病患者體檢時應(yīng)查的工程有內(nèi)科檢查、血壓、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血常規(guī)。因為心電圖檢查只能作短時靜態(tài)記錄，所以，心臟病患者應(yīng)視情況加做以下檢查?！惨弧硠討B(tài)心電圖〔Holter〕又稱長程心電圖，可提供受檢者全日的動態(tài)心電活動的信息。有效地補充常規(guī)心電圖的缺乏，不僅可以獲得連續(xù)24小時甚至48小時的心電圖資料，結(jié)合病人的活動日記，還可以明確病人的病癥、活動狀態(tài)及服用藥物等與心電變化之間的關(guān)系