臨床藥師在醫(yī)療管理中的地位與作用課件

yuqwang@2008.10.19臨床藥師在醫(yī)療質(zhì)量管理中的地位與作用今日主題臨床藥師醫(yī)療質(zhì)量地位與作用一、臨床藥師健康所系

性命相托Findingtoolsthatwillwork

-thekeytosuccessHanneHerborg

IntegrativemanagementofprescriptionandpatientriskfactorsDanmark66thFIP2006.8Balancingtheelements

-anexerciserequiringknowledge,skillsandroutineHanneHerborg

IntegrativemanagementofprescriptionandpatientriskfactorsDanmark66thFIP2006.8預(yù)防與治療疾病的藝術(shù)和科學(xué).Medicine:TheArtandScienceofpreventiveandCureDisease.

------牛津大詞典醫(yī)學(xué)的定義七星藥師seven-starpharmacist服務(wù)提供者care-giver；決策者decision-maker；傳播者communicator；管理者manager；終身學(xué)習(xí)者life-longlearner；教師teacher；領(lǐng)導(dǎo)者leader。世界衛(wèi)生組織和國際藥聯(lián)于2006年提出的目標(biāo)全球醫(yī)院藥學(xué)大會共識2008年9月1日，瑞士巴塞爾總共識醫(yī)院藥師的共同目標(biāo)是通過合理、安全、有效、適當(dāng)和經(jīng)濟的用藥優(yōu)化病人的治療結(jié)果。以循證和充分實踐的基礎(chǔ)上形成的“優(yōu)良醫(yī)院藥房規(guī)范GoodHospitalPharmacyPractice”指南應(yīng)在全球范圍內(nèi)進一步推廣，此指南有助于制定各國的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，包括相關(guān)的人力資源和培訓(xùn)需求?？偣沧R4.衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者應(yīng)鼓勵藥師參與醫(yī)院用藥過程的各個環(huán)節(jié)。5.衛(wèi)生行政部門應(yīng)確保每個醫(yī)院藥房由受過醫(yī)院藥學(xué)完整和專門培訓(xùn)的藥師進行監(jiān)督指導(dǎo)。6.藥房主管/藥房主任應(yīng)是高級執(zhí)業(yè)人員，對醫(yī)院用藥的合理、安全、有效、適宜和經(jīng)濟負(fù)有責(zé)任?？偣沧R7.醫(yī)院藥師應(yīng)對醫(yī)院所有的藥品后勤/供應(yīng)工作負(fù)有責(zé)任。8.醫(yī)院藥師有責(zé)任關(guān)注用藥的各個方面，并成為提供健康服務(wù)的成員之一。9.所有的處方在調(diào)配、執(zhí)行前都應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院藥師的審核、解釋和確認(rèn)。10.應(yīng)允許醫(yī)院藥師登陸和查閱病人的病歷?？偣沧R11.醫(yī)院藥師應(yīng)提供對護士、醫(yī)生和其他醫(yī)院工作人員的入職教育（培訓(xùn)）和繼續(xù)教育，就用藥和優(yōu)良實踐提供最佳建議。12.本科藥學(xué)生課程應(yīng)包含醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容，研究生培訓(xùn)項目和醫(yī)院藥學(xué)?？苹嘤?xùn)也應(yīng)建立起來。13．醫(yī)院藥師應(yīng)主動關(guān)注研究新的方法和系統(tǒng)，如利用信息和交流技術(shù)來改進用藥。目的與病人需求同步與醫(yī)學(xué)進程同步與學(xué)科發(fā)展同步臨床藥師必備的能力——ASKn

Attitude態(tài)度n

Skill技能n

Knowledge知識

臨床藥師必備的能力——ASKn

Attitude態(tài)度＊作為醫(yī)療責(zé)任人的態(tài)度與倫理觀＊奉獻精神，認(rèn)識自身價值，挑戰(zhàn)自我，有負(fù)責(zé)的態(tài)度。＊有團隊精神，有親和力。

臨床藥師必備的能力——ASKn

Knowledge知識＊具備理解疾病和制定治療方案的醫(yī)療知識＊具備評價臨床有效性與安生性的知識＊了解最前沿的生命科學(xué)相關(guān)的知識

臨床藥師與普通藥師

的區(qū)別與聯(lián)系服務(wù)延伸——差異性知識轉(zhuǎn)移——互補性團隊成長——共贏性二、醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量是一種文化

核心是患者安全鞘注后脊髓神經(jīng)根神經(jīng)病病例特點：

1.鞘注甲氨蝶呤或阿糖胞苷。2.雙下肢無力，蹲立困難。二便功能障礙。3.T10以下脊髓神經(jīng)根神經(jīng)病變。4.部分病人可有腰MRI脊膜神經(jīng)根強化和肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。鞘內(nèi)注射的藥物年齡（月）MTXAra-CDex<125122~237.5152~3510255>3612.5305不同年齡三聯(lián)鞘內(nèi)注射藥物劑量（mg）中華兒科雜志1999,37(5)49．長春新堿應(yīng)被稀釋，以小袋或大針（用于兒科病人）加特殊警示標(biāo)簽配發(fā)，嚴(yán)防疏忽導(dǎo)致鞘內(nèi)注射。全球醫(yī)院藥學(xué)大會共識魚精蛋白與胰島素

胰島素普通胰島素中效胰島素：

精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈30R筆芯、50R筆芯、N筆芯、N注射液）精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（優(yōu)泌林70/30筆芯、70/30注射液、優(yōu)泌林NPH筆芯、注射液）長效胰島素：精蛋白鋅胰島素魚精蛋白與胰島素Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物

處方行為影響因素的研究

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科宣武醫(yī)院圍術(shù)期抗菌藥物

合理使用跟蹤研究結(jié)果（**p<0.01*p<0.05）平均住院天數(shù)(天)平均抗菌藥費(元)平均藥費（元）平均住院費（元）平均抗菌藥費/平均藥費2000年11.75740.21601.276323.7646.23%2001年12.86352.03**1489.59*8306.13*23.63%**2002年9.77*494.62**1297.59**5895.8038.12%*2006年8.91*396.78**2107.24**6992.80*18.83%**4年依從率——使用宣武指南01年、02年和06年與00年比較p<0.0502年、06年與01年比較p>0.05北京晚報

2004年3月25日

Whichhospitaldoyouliketogo?Hyteromyoma醫(yī)療質(zhì)量與臨床藥師的“三基”基本理論基本知識基本技能專業(yè)藥學(xué)：藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥分、藥化、藥事管理、病理生理學(xué)、藥理學(xué)與臨床藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物治療學(xué)等基本醫(yī)學(xué)：解剖、病理生理、微生物、內(nèi)科、外科、診斷學(xué)基礎(chǔ)、臨床藥物治療學(xué)、醫(yī)藥倫理學(xué)

臨床藥師知識結(jié)構(gòu)——基本理論專業(yè)藥學(xué)：藥物分類、藥品名稱、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)癥、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用和配伍禁忌、儲存、臨床用藥的基本特點、藥事法規(guī)等基本醫(yī)學(xué)：生命體征正常值、化驗值、心電圖、CT、MRI、常見疾病的藥物治療方案設(shè)計與評價方法等臨床藥師知識結(jié)構(gòu)——基本知識通科藥師技能審方調(diào)配發(fā)藥藥物咨詢ADR臨床藥師技能審方藥物咨詢ADR文獻檢索藥歷書寫TDM溝通問診T、P、R、BP心肺復(fù)蘇病人教育用藥習(xí)慣的糾正和引導(dǎo)臨床藥師知識結(jié)構(gòu)——基本技能專業(yè)藥學(xué)：審方、調(diào)配、發(fā)藥、藥物咨詢、藥品不良反應(yīng)報告等基本醫(yī)學(xué)：量血壓、測心率（脈搏）、心肺復(fù)蘇、看病歷、寫藥歷等相關(guān)技能：溝通能力：與醫(yī)生、護士、患者等

文獻檢索和統(tǒng)計分析能力如何規(guī)避風(fēng)險---藥師藥品質(zhì)量控制——嚴(yán)格管理審核處方——四查十對發(fā)對藥、發(fā)好藥藥物不良反應(yīng)監(jiān)測臨床藥師三、地位與作用如何讓患者受益于安全和質(zhì)量？藥師醫(yī)生護士患者以病人為中心的治療團隊建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量和安全是永恒的主題醫(yī)療質(zhì)量團隊外部團隊建設(shè)——醫(yī)護藥患內(nèi)部團隊建設(shè)——臨床藥師與其他藥師宣武醫(yī)院臨床藥師從這里起步做患者的朋友做醫(yī)生的助手在心臟移植中的藥學(xué)服務(wù)手術(shù)后第一周：手術(shù)排異（1）藥動學(xué)：免疫抑制劑他克莫司半衰期、達穩(wěn)態(tài)濃度的時間、監(jiān)測間期、有效濃度（2）不良反應(yīng)：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍-奧美拉唑（國產(chǎn)，進口）手術(shù)后第三周：真菌藥物相互作用：他克莫司濃度突然上升到26.9，原因？藥物相互作用？暫停一次，2mgBid改成1mgBid藥師參與病例討論藥師參與病例分析

在心臟移植中的藥學(xué)服務(wù)反饋心臟外科教授:我們每天的病例討論會，有藥師和醫(yī)生、護士、醫(yī)療行政管理者，跟國外一樣，非常好，對我們很有幫助。醫(yī)務(wù)處主任：藥劑科就是應(yīng)該提供這樣的臨床藥學(xué)服務(wù)，以臨床需要、病人需要為前提，緊密結(jié)合臨床，這是藥劑科的發(fā)展方向。總結(jié)臨床藥師在臨床中的作用用法用量ADR相互作用藥品選擇比較溶媒40%15%15%20%10%以下各項占總工作量的百分比

共同查房討論患者女，25y，因精神異常1月，抽搐半月，意識障礙2天入院入院查體：昏迷，疼痛刺激有反應(yīng)，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，刺激四肢能動，雙側(cè)病理征陽性入院診斷：病毒性腦炎，癥狀性癲癇案例入院時出現(xiàn)肺部感染癥狀：發(fā)熱，痰多，咳出困難，氧分壓下降，雙肺干鳴音及痰鳴音，胸片示肺不張，WBC升高，N90％。給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。治療：哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，對亞胺培南敏感治療：？案例藥師建議：選用美洛培南1gq8h

依據(jù)：亞胺培南引起癲癇的ADR的發(fā)生率為1.5-2.0%,美洛培南為0.08%,用藥3天后患者癥狀好轉(zhuǎn)，連續(xù)使用7天，患者臨床癥狀體癥及胸片好轉(zhuǎn)。藥物選擇患者男性，23歲，診斷：病毒性腦炎，癥狀性癲癇。靜脈給藥：更昔洛韋1gqd特治星4.5gq6h氯化鉀3gqdVc2gqd氨溴索30mgbid入小壺依替米星200mgqd氯硝安定4mgq8h問題：病程長（近2月），長期大量輸液，發(fā)生下肢靜脈血栓，中心靜脈置管感染，只能單支靜脈輸液——必須合理安排輸液順序。調(diào)整輸液順序——正確的用藥方法問題：病程長（近2月），長期大量輸液，發(fā)生下肢靜脈血栓，中心靜脈置管感染，只能單支靜脈輸液?！绾魏侠戆才泡斠喉樞?？調(diào)整輸液順序——正確的用藥方法靜脈用藥物的pH值《306種注射液臨床配伍應(yīng)用檢索手冊》《注射藥安全應(yīng)用速查手冊》

結(jié)果：特治星與更昔洛韋和依替米星忌配，氨溴索不能與Ph>6.3者配伍，維生素C忌與堿性藥物配伍。調(diào)整輸液順序——正確的用藥方法第一組：更昔洛韋，輸注后用0.9%氯化鈉注射液20ml沖管第二組：特治星4.5g,q6h第1次輸注中氯硝安定4mg（q8h第1次）入小壺第三組：氯化鈉、氯化鉀、維生素C組，輸注過程中將氨溴索（bid第1次）入小壺第四組：依替米星第五組：特治星第2次，輸注中氯硝安定（第2次）入小壺第六組：特治星第3次，輸注中氨溴索（第2次）入小壺第七組：特治星第4次，輸注中氯硝安定4mg（第3次）入小壺調(diào)整輸液順序——正確的用藥方法臨床科室請藥師參加臨床學(xué)術(shù)會議并大會交流醫(yī)生的認(rèn)同全國醫(yī)生培訓(xùn)班請臨床藥師授課北京市抗癲癇協(xié)會理事功能神外副主任治療團隊論文——中華神經(jīng)外科雜志發(fā)表神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室主任要求派臨床藥師神經(jīng)外科監(jiān)護室要求會診，寫會診記錄醫(yī)院將會診列為常規(guī)醫(yī)療收費項目臨床反饋神內(nèi)護士長：全院護士大練兵中，我們獲第一。因為我們科有臨床藥師。藥師應(yīng)該為全院護士培訓(xùn)。在護理學(xué)術(shù)會議上，神內(nèi)護士長匯報藥師與