牙體缺損的修復(fù)梁星分析

第一節(jié)概述概念

牙體缺損：定義(臨床表現(xiàn)后果)牙體缺損的治療：充填修復(fù)充填與修復(fù)的靈活應(yīng)用牙體缺損的修復(fù)：修復(fù)體（冠、嵌體）修復(fù)過(guò)程

第1頁(yè)/共60頁(yè)第一頁(yè)，共61頁(yè)。

1．齲病：缺損小----充填牙冠破壞----全冠牙髓癥狀----冠或樁冠殘根----樁冠2．發(fā)育異常：形態(tài)顏色結(jié)構(gòu)異常

一、牙體缺損的病因第2頁(yè)/共60頁(yè)第二頁(yè)，共61頁(yè)。釉質(zhì)發(fā)育不全：顏色（白堊色、褐色斑）形態(tài)不完整敏感氟牙癥（斑釉牙、氟斑牙）：白堊色褐色四環(huán)素牙：灰褐色、青灰色

畸形牙（過(guò)小牙、錐形牙）：上頜側(cè)切牙

第3頁(yè)/共60頁(yè)第三頁(yè)，共61頁(yè)。3．牙外傷（牙折）原因：外傷(死髓牙高尖陡坡楔狀缺損)類型：折斷隱裂牙髓狀態(tài)4．楔狀缺損位置原因后果（過(guò)敏、牙齦退縮、牙髓炎、牙折）第4頁(yè)/共60頁(yè)第四頁(yè)，共61頁(yè)。5．磨損原因：不良習(xí)慣夜磨牙癥狀：過(guò)敏牙髓炎尖周炎關(guān)節(jié)病6．酸蝕癥原因：酸霧作用引起脫鈣癥狀：切緣呈刀削狀光滑面過(guò)敏褐色斑第5頁(yè)/共60頁(yè)第五頁(yè)，共61頁(yè)。第6頁(yè)/共60頁(yè)第六頁(yè)，共61頁(yè)。第7頁(yè)/共60頁(yè)第七頁(yè)，共61頁(yè)。第8頁(yè)/共60頁(yè)第八頁(yè)，共61頁(yè)。第9頁(yè)/共60頁(yè)第九頁(yè)，共61頁(yè)。二、牙體缺損的不良后果1．牙體牙髓的影響：過(guò)敏----炎癥（牙髓炎、尖周炎）2．對(duì)牙周組織的影響：鄰面破壞----食物嵌塞---炎癥移位----咬合---創(chuàng)傷牙合軸面外形----齦炎、齦損傷第10頁(yè)/共60頁(yè)第十頁(yè)，共61頁(yè)。3．對(duì)咬合的影響：咀嚼功能偏側(cè)咀嚼4．對(duì)美觀的影響：形態(tài)、發(fā)育異常死髓牙5．其他：尖銳邊緣病灶第11頁(yè)/共60頁(yè)第十一頁(yè)，共61頁(yè)。三、牙體缺損修復(fù)體的種類按材料、結(jié)構(gòu)分類：

1．嵌體（inlay）2．部分冠（partialcrown）3/4冠開(kāi)面冠貼面半冠

第12頁(yè)/共60頁(yè)第十二頁(yè)，共61頁(yè)。3．全冠（fullcrown）金屬全冠：鑄造錘造非金屬全冠：塑料瓷混合全冠：烤瓷熔附金屬全冠（PFM）金屬---樹(shù)脂全冠核冠(corecrown)第13頁(yè)/共60頁(yè)第十三頁(yè)，共61頁(yè)。第14頁(yè)/共60頁(yè)第十四頁(yè)，共61頁(yè)。第15頁(yè)/共60頁(yè)第十五頁(yè)，共61頁(yè)。第16頁(yè)/共60頁(yè)第十六頁(yè)，共61頁(yè)。第17頁(yè)/共60頁(yè)第十七頁(yè)，共61頁(yè)。第18頁(yè)/共60頁(yè)第十八頁(yè)，共61頁(yè)。4.樁冠(postcrown)簡(jiǎn)單樁冠(樹(shù)脂樁冠)核樁冠（corepostcrown）金屬舌背（舌面板）樁冠組合式樁冠第19頁(yè)/共60頁(yè)第十九頁(yè)，共61頁(yè)。第20頁(yè)/共60頁(yè)第二十頁(yè)，共61頁(yè)。按制作工藝分類：1．樹(shù)脂固化修復(fù)體：自凝熱凝光固化壓塑2．鑄造修復(fù)體：金屬陶瓷3．錘造：全冠開(kāi)面冠4．燒結(jié)修復(fù)體：陶瓷（全冠、貼面）5．混合制作修復(fù)體6．CAD-CAM修復(fù)體第21頁(yè)/共60頁(yè)第二十一頁(yè)，共61頁(yè)。第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則一．盡可能保護(hù)保存牙體組織

（一）保存患牙生機(jī)死髓：代謝異常無(wú)反應(yīng)能力脆性根尖周炎顏色措施：水降溫注意髓角及頸部暫時(shí)修復(fù)體脫敏引導(dǎo)溝第22頁(yè)/共60頁(yè)第二十二頁(yè)，共61頁(yè)。第23頁(yè)/共60頁(yè)第二十三頁(yè)，共61頁(yè)。第24頁(yè)/共60頁(yè)第二十四頁(yè)，共61頁(yè)。（二）盡量少切割牙體組織

牙體預(yù)備的目的：為修復(fù)體提供空間順利就位增強(qiáng)固位和抗力建立正常外形防止齲壞發(fā)生及缺損發(fā)展為咬合關(guān)系的協(xié)調(diào)第25頁(yè)/共60頁(yè)第二十五頁(yè)，共61頁(yè)。第26頁(yè)/共60頁(yè)第二十六頁(yè)，共61頁(yè)。（三）恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)修復(fù)體的外形線或頸緣線盡量短要求修復(fù)體邊緣與牙體密合：鑄造錘造修復(fù)體的選擇：嵌體部分冠全冠樁冠固位形的選擇：選針軸溝箱狀第27頁(yè)/共60頁(yè)第二十七頁(yè)，共61頁(yè)。（四）修復(fù)體應(yīng)覆蓋缺損和切割部分

目的：防止繼發(fā)齲、牙髓炎消除癥狀恢復(fù)原有軸面外形第28頁(yè)/共60頁(yè)第二十八頁(yè)，共61頁(yè)。二．恢復(fù)牙體的正常形態(tài)及生理功能（一）唇(頰)舌面形態(tài)（軸面形態(tài)）

1．軸面形態(tài)的生理意義：維持齦張力生理刺激自潔第29頁(yè)/共60頁(yè)第二十九頁(yè)，共61頁(yè)。2．外形高點(diǎn)（1）位置（突度的部位）（2）外形高點(diǎn)突度的意義突度過(guò)小→食物長(zhǎng)期撞擊牙齦→牙周損傷突度過(guò)大→無(wú)按摩：牙齦萎縮自潔作用差第30頁(yè)/共60頁(yè)第三十頁(yè)，共61頁(yè)。（二）鄰面形態(tài)1．觸點(diǎn)（1）作用穩(wěn)定牙位穩(wěn)定牙弓的形態(tài)分散咀嚼壓力防止食物嵌塞

第31頁(yè)/共60頁(yè)第三十一頁(yè)，共61頁(yè)。（2）位置：前牙：近切緣雙尖牙：牙合1/3雙尖牙與第一磨牙的觸點(diǎn)：鄰面頰1/3處第一與第二磨牙的觸點(diǎn)：鄰面中1/3處（3）形態(tài)：增齡變化點(diǎn)----面第32頁(yè)/共60頁(yè)第三十二頁(yè)，共61頁(yè)。

2．鄰?fù)庹瓜?鄰間隙)

鄰間隙：在接觸點(diǎn)的齦方的外展隙。修復(fù)體應(yīng)在此間隙內(nèi)無(wú)懸突。

第33頁(yè)/共60頁(yè)第三十三頁(yè)，共61頁(yè)。第34頁(yè)/共60頁(yè)第三十四頁(yè)，共61頁(yè)。第35頁(yè)/共60頁(yè)第三十五頁(yè)，共61頁(yè)。（三）切緣和牙合面的形態(tài)（咬合面與咬合關(guān)系）良好的咬合標(biāo)準(zhǔn)要求第36頁(yè)/共60頁(yè)第三十六頁(yè)，共61頁(yè)。三．保證修復(fù)體具有良好的齦邊緣（一）齦緣的解剖特點(diǎn)游離齦、附著齦、牙間乳頭修復(fù)破壞上皮附著：牙體預(yù)備修復(fù)體邊緣超過(guò)溝底邊緣：不密合外形不理想不光滑齦緣線：應(yīng)短自潔易清洗密合無(wú)懸突光滑第37頁(yè)/共60頁(yè)第三十七頁(yè)，共61頁(yè)。（二）齦緣位置（1）要求：溝內(nèi)齦上平齊齦緣（2）決定位置的因素：年齡牙冠形態(tài)及長(zhǎng)度美觀缺損齲壞易感者第38頁(yè)/共60頁(yè)第三十八頁(yè)，共61頁(yè)。第39頁(yè)/共60頁(yè)第三十九頁(yè)，共61頁(yè)。（三）齦緣的密合性及外形密合性（間隙）影響間隙的因素：材料牙體預(yù)備制作方法制作步驟外形不理想：懸突臺(tái)肩對(duì)接不良第40頁(yè)/共60頁(yè)第四十頁(yè)，共61頁(yè)。第41頁(yè)/共60頁(yè)第四十一頁(yè)，共61頁(yè)。第42頁(yè)/共60頁(yè)第四十二頁(yè)，共61頁(yè)。第43頁(yè)/共60頁(yè)第四十三頁(yè)，共61頁(yè)。第44頁(yè)/共60頁(yè)第四十四頁(yè)，共61頁(yè)。（四）齦緣的牙體預(yù)備形式1.類型刃狀（羽狀）臺(tái)肩（90°、帶斜面、135°）凹形帶斜面凹形2.各類型的特點(diǎn)：邊緣強(qiáng)度密合度牙體切割材料3.各類型應(yīng)用的決定因素：材料美觀邊緣密合度第45頁(yè)/共60頁(yè)第四十五頁(yè)，共61頁(yè)。第46頁(yè)/共60頁(yè)第四十六頁(yè)，共61頁(yè)。第47頁(yè)/共60頁(yè)第四十七頁(yè)，共61頁(yè)。第48頁(yè)/共60頁(yè)第四十八頁(yè)，共61頁(yè)。第49頁(yè)/共60頁(yè)第四十九頁(yè)，共61頁(yè)。第50頁(yè)/共60頁(yè)第五十頁(yè)，共61頁(yè)。四．修復(fù)體符合抗力形和固位形的要求固位形的要求抗力形的要求：增加患牙抗力形增加修復(fù)體抗力形便利形的要求第51頁(yè)/共60頁(yè)第五十一頁(yè)，共61頁(yè)。第三節(jié)

固定義齒的固位原理固位固位力修復(fù)體脫落的原因

一、摩擦力

（一）定義摩擦力滑動(dòng)摩擦力靜摩擦力（二）靜摩擦力的主要物理因素分子凝聚力表面嚙合作用第52頁(yè)/共60頁(yè)第五十二頁(yè)，共61頁(yè)。

（三）影響摩擦力的因素接觸面積粗糙程度自鎖作用

（四）增加摩擦力的措施提高密合度增大接觸面積增加表面粗度降低側(cè)向力第53頁(yè)/共60頁(yè)第五十三頁(yè)，共61頁(yè)。二、粘固力或粘結(jié)力

（一）定義粘結(jié)力粘固力粘固作用

（二）粘結(jié)作用的形成機(jī)械嵌合（鎖結(jié)）粘著作用內(nèi)聚力第54頁(yè)/共60頁(yè)第五十四頁(yè)，共61頁(yè)。（三）影響粘結(jié)作用的因素粘結(jié)面積粘固層厚度被粘結(jié)面狀況粘結(jié)劑用量、稠度材料種類界面應(yīng)力因素界面封閉及腐蝕（四）粘結(jié)種類無(wú)機(jī)鹽類粘固材料樹(shù)脂類粘結(jié)材料第55頁(yè)/共60頁(yè)第五十五頁(yè)，共61頁(yè)。三、約束和約束反力

（一）定義約束約束力或約束反力剛性約束

（二）增加約束力的措施幾何形態(tài)增加密合度和接觸面積軸壁平行或小錐度點(diǎn)、線角清楚第56頁(yè)/共60頁(yè)第五十六頁(yè)，共61頁(yè)。四、臨床上常用的固位形

（一）環(huán)抱固位形1.特點(diǎn)：固位力強(qiáng)牙體切割表淺粘結(jié)面積大2.決定因素：牙合齦高度旋轉(zhuǎn)半徑軸壁平行度修復(fù)體密合度第57頁(yè)/共60頁(yè)第五十七頁(yè)，共61頁(yè)。（二）釘洞固位形1.特點(diǎn)：磨牙少固位力較強(qiáng)應(yīng)用靈活2.種類：粘固式固位釘螺旋式固位釘楔入式固位釘3.對(duì)釘洞固位形的要求深度直徑位置分布釘洞方向第58頁(yè)/共60頁(yè)第五十八頁(yè)，共61頁(yè)。（三）溝固位形

1.特點(diǎn)

2.預(yù)備要求

（四）洞固位形（箱狀）

1.要求：深度洞壁洞底鳩尾洞斜面及預(yù)防性擴(kuò)展第59頁(yè)/共60頁(yè)第五十九頁(yè)，共61頁(yè)。感謝您的觀看！第60頁(yè)/共60頁(yè)第六十頁(yè)，共6