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寧召鋒肺癌放療演示文稿第一頁(yè),共二十頁(yè)。優(yōu)選寧召鋒肺癌放療Ppt第二頁(yè),共二十頁(yè)。肺癌放射治療現(xiàn)狀及新進(jìn)展放療一科
第三頁(yè),共二十頁(yè)。背景
肺癌,即原發(fā)于支氣管黏膜和肺泡的癌,依其病理類(lèi)型不同大體分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌,為世界范圍內(nèi)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn):在小細(xì)胞肺癌的治療過(guò)程中,53.6﹪病例在其病程的不同時(shí)期需要接受放射治療,45.6﹪的病例在首程治療中需要接受放射治療。而在非小細(xì)胞肺癌的治療中,64.3﹪的病例需要接受放射治療,45.9﹪的病例在首程治療中需要接受放射治療。第四頁(yè),共二十頁(yè)。放療可作為病灶可切除的可手術(shù)的患者的輔助治療手段,可以作為因醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)、患者原因不愿手術(shù)或病灶不可切除患者的主要局部治療,是無(wú)法治愈患者的重要的姑息治療方式。第五頁(yè),共二十頁(yè)。3D-CRT三維適形放療IMRT調(diào)強(qiáng)放療IGRT圖像引導(dǎo)放療SBRT立體定向體部放療GTV大體腫瘤體積CTV臨床靶區(qū)PTV計(jì)劃靶區(qū)ITV內(nèi)靶區(qū)(器官活動(dòng)度)BED等效生物劑量OAR危及器官V20某一器官接受大于20Gy劑量的體積占其總體積百分比MLD全肺平均劑量ABC主動(dòng)呼吸控制4DCT四維計(jì)算機(jī)斷層成像第六頁(yè),共二十頁(yè)?,F(xiàn)狀一.非小細(xì)胞肺癌Ⅰ、Ⅱ期(T1-3N0-1M0)GTV:肺窗勾畫(huà)肺內(nèi)病灶,包括毛刺邊緣;縱膈窗勾畫(huà)縱隔內(nèi)病灶。CTV:鱗癌GTV+6mm腺癌GTV+8mm不預(yù)防照射淋巴引流區(qū)PTV:CTV+ITV(呼吸動(dòng)度)+擺位誤差(加速器、CT模擬機(jī))約≥10mm劑量:DT66Gy/33f若T較小(<5cm)可采用大分割(SBRT),5Gy*12f或6Gy*10f第七頁(yè),共二十頁(yè)。第八頁(yè),共二十頁(yè)。背景2.局部晚期:ⅢA、ⅢBGTV:原發(fā)腫瘤(不包括肺不張)+陽(yáng)性淋巴結(jié)(短徑>10mm或同一部位≥3個(gè))CTV:鱗癌GTV+6mm腺癌GTV+8mm+同側(cè)肺門(mén)+相鄰易轉(zhuǎn)移淋巴引流區(qū)PTV:CTV+ITV+擺位誤差(約7-10mm)劑量:?jiǎn)渭兎暖烡T60-70Gy/30-35f,配合化療適當(dāng)降低劑量第九頁(yè),共二十頁(yè)。第十頁(yè),共二十頁(yè)。
二.小細(xì)胞肺癌(全身化療±局部放療)GTV:CT下可見(jiàn)病灶(化療后肺窗勾畫(huà))+陽(yáng)性淋巴結(jié)(化療前)CTV:GTV+8mm+陽(yáng)性淋巴結(jié)引流區(qū)PTV:CTV+ITV+擺位誤差(約7-10mm)治療劑量:化療后達(dá)CR者DT50Gy/25f,有殘余病灶者DT54-60Gy/27-30f
研究目的第十一頁(yè),共二十頁(yè)。治療類(lèi)型總劑量分割劑量治療療程術(shù)前45-501.8-2Gy4-5術(shù)后切緣陰性501.8-2Gy4-5結(jié)外侵犯或鏡下陽(yáng)性切緣54-601.8-25-6肉眼可見(jiàn)腫瘤殘余60-701.8-26-7根治性單純放療或序貫化放療60-7426-7.5同步化放療60-7026-7姑息性梗阻性疾病(上腔靜脈綜合征)30-4532-3骨轉(zhuǎn)移伴軟組織腫塊3032骨轉(zhuǎn)移不伴軟組織腫塊881天腦轉(zhuǎn)移第十二頁(yè),共二十頁(yè)。脊髓總劑量50Gy,分割劑量1.8-2Gy肺臟V20<37%MLD<20Gy心臟V40<100%V45<67%V60<33%食管平均劑量<34Gy常見(jiàn)分割3D-CRT的正常組織劑量體積限制2010年NCCN指南第十三頁(yè),共二十頁(yè)。肺部腫瘤SBRT方案和適應(yīng)癥周?chē)头伟¬S中央型肺癌第十四頁(yè),共二十頁(yè)。肺部腫瘤SBRT方案和適應(yīng)癥方案適應(yīng)癥30-40Gy×1f周?chē)托∧[瘤(<2cm),距離胸壁>1cm15-20Gy×3f周?chē)湍[瘤,<5cm,距胸壁>1cm12-12.5Gy×4f周?chē)湍[瘤,尤其距胸壁<1cm10-11Gy×5f第十五頁(yè),共二十頁(yè)。新技術(shù)PET-CT:鑒別陽(yáng)性淋巴結(jié)及肺不張但其空間分辨率較低,應(yīng)結(jié)合多排CT,最佳結(jié)合為圖像融合技術(shù)第十六頁(yè),共二十頁(yè)。新技術(shù)4D-CT:(為消除或減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)胸腹臟器CT掃描的影響,并反映臟器隨時(shí)間變化的規(guī)律)把時(shí)間因素納入CT掃描圖像的三維重建中,形成動(dòng)態(tài)的四維CT圖像。第十七頁(yè),共二十頁(yè)。新技術(shù)
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