《常見消化系統(tǒng)疾病(脾胃病)中醫(yī)診療專家共識》解讀

PAGEPAGE4/4《常見消化系統(tǒng)疾病（脾胃病）中醫(yī)診療專家共識》解讀《常見消化系統(tǒng)疾?。ㄆ⑽覆。┲嗅t(yī)診療專家共識201（簡稱共識意見）于6月16在病分會發(fā)起，北京漢典制藥承辦的《共識意見》系列推廣會于1015日在武漢拉開帷幕，同時，101422日在浙江省中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會學(xué)術(shù)年會和廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)“功能性胃腸病診療進(jìn)展及中醫(yī)診療”“腸易激綜合征“”慢”功能性消化不良“”便秘等疾病的共識意見進(jìn)行了詳細(xì)解讀?，F(xiàn)整理三場會議的主要內(nèi)容，以饗讀者?！癐BS中醫(yī)診療專家共識意見”解讀IBS泄瀉、“”、腹痛等病證，肝脾失調(diào)為基本病IBS的中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)IBS分為腹瀉型IBD-IB）和便秘型IBC-IBD-IBS分為肝郁脾虛證、脾虛濕盛證、5分為肝郁氣滯證、胃腸積熱證、陰虛腸燥證等5識對每個證型的主癥、次癥、治法、主方等進(jìn)行了詳細(xì)介紹和推薦，以供臨床參考。以D-IBS中的脾虛濕盛證為例，共識指出，主癥為大便溏瀉、腹痛隱隱；次癥為勞累或受涼后發(fā)作或加重、神疲倦怠和納呆；推薦治法是健脾益氣、化濕止瀉。其中，參苓白術(shù)顆粒健脾益氣，滲濕止瀉，被共識推薦為治療的D-IBS脾虛濕盛證的經(jīng)典方劑。中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會主任委員67例D-IBS患者的臨床觀察顯示，參苓白術(shù)散治療的顯效率和總有效率與洛哌丁胺治療無顯著差異，且6個月復(fù)發(fā)率明顯低于洛哌丁胺（P＜0.0。另一項納入71（P＜0.0，圖1。而一項匯總15篇文獻(xiàn)的系統(tǒng)性評價也表明，參苓白術(shù)散治療D-IBS的療效顯著優(yōu)于對照組（匹維溴銨、蒙脫石散、帕羅西汀等西藥（RR=1.295%CI為P0.0000。圖1參苓白術(shù)散和蒙脫石散治療慢性腹瀉的療效，*P<0.05此外，補(bǔ)中益氣顆粒也是共識推薦的用于D-IBS除臨床治療外，此次共識還結(jié)合“中藥新藥用于IBS的臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則”，對中醫(yī)辨治IBSIBS癥狀嚴(yán)重程度量表IBS-SS、二分類結(jié)果測量法、癥狀分析法等。“胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見”解讀江蘇省中醫(yī)院消化科主任沈洪教授介紹“”是其基本病機(jī)。臨床治療以緩解癥狀、恢復(fù)脾胃功“”“”100著優(yōu)于潘立酮P<0.0，圖。另一項納入78例膽汁反流性胃炎患者的研究則表明，與嗎丁+法莫替丁相比，補(bǔ)中益氣方可顯著改善患者的臨床主要癥狀（上腹疼痛、灼熱、腹脹等，增加治療總有效率P<0.05，圖。圖2補(bǔ)中益氣方和多潘立酮治療功能性消化不良的療效，*P<0.05圖3補(bǔ)中益氣方和嗎丁啉+法莫替丁治療膽汁反流性胃炎的臨床療效，*P<0.05針對胃脘痛中醫(yī)辨治的療效評定證候療效評價及除胃痛外的單項癥狀療效評價來實現(xiàn)。“泄瀉中醫(yī)診療專家共識意見”解讀武漢中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科主任時昭紅教授和遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院王垂杰教授均對“泄瀉中醫(yī)診療專家共識意見”進(jìn)行解讀。為泄瀉的主要病機(jī)。臨床治療以去用參苓白術(shù)顆粒、補(bǔ)中益氣顆粒等。胃腸功能作用，其治療慢性腹瀉和IBS有效率和復(fù)發(fā)率優(yōu)于蒙脫石散P<0.0P<0.0。補(bǔ)中益氣方在治療慢性腹瀉（130例慢性腹瀉患者，腹瀉型腸易激綜合征（納入62例腹瀉患者）的療效優(yōu)于蒙脫石散P<0.0，圖）和匹維溴銨P<0.0，圖5。4（圖5補(bǔ)中益氣方和匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的療效，*P<0.05“慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見”解讀系統(tǒng)回顧了慢性胃炎的西醫(yī)研究進(jìn)展，并對中醫(yī)診療共識進(jìn)行了全面的解讀?；撸诒孀C準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，可守方治療?！癋D中醫(yī)診療專家共識意見”解讀79.5%的患者被診斷為FD病分會于2009關(guān)于中醫(yī)藥治療FD識意見進(jìn)行更新。羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中將FD劃分為上腹痛綜合征EP）和餐后飽脹不適綜合征PDS，根據(jù)中醫(yī)疾病的命名特點，在總結(jié)前人及當(dāng)代醫(yī)家學(xué)術(shù)觀點的基礎(chǔ)上EPS定義為“”，PDS胃痞。中醫(yī)認(rèn)為FD病因多為感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、先天稟賦不足等多種因素共同作用的結(jié)果，基本病機(jī)為脾虛氣滯、胃失和降。FD病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。根據(jù)中醫(yī)辨證分型FD分為脾虛氣滯證、脾胃不和證、脾胃濕熱證等5FD的主要中醫(yī)證型，所占比例遠(yuǎn)高于其他?！捌⑻撟C中醫(yī)診療專家共識意見”解讀循常道、溢于脈外等主要的病理變化。診斷分型參考1993年《中藥新藥治療脾虛證臨床研究指導(dǎo)原則》和2002年《中藥新藥治療脾氣虛證臨床3穴位按摩等中醫(yī)特色外治療法，則臨床效果更佳?！氨忝刂嗅t(yī)診療專家共識意見”