脈診學習心得（四）

脈診學習心得（四）?中醫(yī)脈診教?案詞目：?脈象拼音?：maì_?__ìan?g基本解?釋[pu?lseco?nditi?on;ty?peofp?ulse]?中醫(yī)指脈搏?的快慢、強?弱、深淺的?情況詳細?解釋中醫(yī)?學名詞。指?脈搏的形象?與動態(tài)（范?本），為中?醫(yī)辨證的依?據(jù)之一。一?般分為浮、?沉、遲、數(shù)?四大類。晉?王叔和《脈?經》細分為?二十四脈，?明李時珍《?瀕湖脈學》?增為二十七?脈，明李中?梓《診家正?眼》增為二?十八脈。編?輯本段基本?簡介脈動?應指（指頭?）的形象，?包括頻率、?節(jié)律、形態(tài)?、充盈度、?顯現(xiàn)部位、?通暢的情況?、動勢的和?緩、波動的?幅度等方面?。脈象的形?成與臟腑氣?血密切相關?。心主血脈?，心臟搏動?把血液排入?血管而形成?脈搏。心臟?的搏動和血?液在血管中?的運行均由?宗氣所推動?。血液循行?于脈管之中?，除了心臟?的主導作用?外，還必須?有各臟器的?協(xié)調配合。?肺朝百脈，?即是循行于?全身的血脈?均匯于肺，?且肺主氣，?通過肺氣的?敷布，血液?才能布散全?身；脾胃為?氣血生化之?源，脾主統(tǒng)?血，血液的?循行有賴于?脾氣的統(tǒng)攝?；肝藏血，?肝主疏泄，?有調節(jié)血量?的作用；腎?藏精，精化?氣，是人體?陽氣的根本?，各臟腑功?能活動的動?力；而且精?可化生血，?是生成血液?的物質基礎?之一。故脈?象的形成與?五臟功能活?動有關，而?且五臟與六?腑相表里，?脈象的變化?也可反映六?腑的變化。?健康人脈?象應為一次?呼吸跳__?_次，寸關?尺三部有脈?，脈不浮不?沉，和緩有?力，尺脈沉?取應有力。?常見病脈有?浮脈、沉脈?、遲脈、數(shù)?脈、虛脈、?實脈、滑脈?、洪脈、細?脈、弦脈等?。編輯本段?相關記載?晉·王叔和?《脈經》將?脈象總結為?二十四種；?元·滑壽《?診家樞要》?發(fā)展為三十?種脈象；明?·李時珍《?瀕湖脈學》?定為二十七?脈；明·李?士材《診家?正眼》再增?入疾脈，合?二十八種脈?象。后世多?沿用二十八?脈。編輯本?段相關分類?浮脈輕按?可得，重按?則減。主病?。表證由于?外感病邪停?留于表時，?衛(wèi)氣抗邪，?脈氣鼓動于?外，故脈位?淺顯。浮而?有力為表實?；浮而無力?為表虛。內?傷久病因陰?血衰少，陽?氣不足，虛?陽外浮，脈?浮大無力為?危證。沉?脈輕按不?得，重按乃?得。主病。?里證。有力?為里實，無?力為里虛。?邪郁于里，?氣血阻滯陽?氣不暢，脈?沉有力為里?實；臟腑虛?弱，陽虛氣?陷，脈氣鼓?動無力，則?脈沉無力。?遲脈脈搏?緩慢，（每?分鐘脈搏在?___次以?下）。主病?。寒證。有?力為實寒，?無力為虛寒?。寒則凝滯?，氣血運行?緩慢，脈遲?而有力為實?寒證。陽氣?虛損，無力?運行氣血，?脈遲而無力?，為虛寒證?。數(shù)脈脈?搏急促，（?每分鐘脈搏?在___次?以上）。主?病。熱證。?有力為實熱?，無力為虛?熱。外感熱?病初起，臟?腑熱盛，邪?熱鼓動，血?行加速，脈?快有力為實?熱。陰虛火?旺，津血不?足，虛熱內?生，脈快而?無力為虛熱?。虛脈寸?關尺三部脈?皆無力。重?按空虛。主??。禾撟C：?多為氣血兩?虛，氣血不?足，難以鼓?動脈搏，故?按之空虛。?實脈寸關?尺三部脈皆?有力。主病?：實證：邪?氣亢盛而正?氣充足，正?邪相搏，氣?血充盈脈道?，搏動有力??；}按?之流利，圓?滑如按滾珠?。多見于青?壯年氣血充?實。妊娠婦?女滑脈是氣?血旺盛養(yǎng)胎?之現(xiàn)象。均?屬生理現(xiàn)象?。洪脈?脈大而有力?，如波濤洶?涌，來盛去?衰。主病。?熱盛。內熱?盛脈道擴張?，脈形寬大?，因熱盛邪?灼，氣盛血?涌，使脈有?大起大落。?細脈脈按?之細小如線?，起落明顯?。主病。虛?證，多見于?陰虛、血虛?證。又主濕?病。陰血虧?虛不能充盈?脈道，或濕?邪阻壓脈道?，脈細小。?弦脈端直?而長，挺然?指下，如按?琴弦。主肝?膽病、痛證?、痰飲。氣?機不利，肝?失疏泄，脈?道拘急而顯?弦脈。病則?氣亂或痰飲?內停，致使?氣機輸轉不?利，出現(xiàn)弦?脈。[__?_]編輯本?段正常脈象?正常人脈?象，又稱平?脈，常脈。?常脈為三部?有脈，一息?四至（每分?鐘脈搏早７?０－___?次），不浮?不沉，不大?不小，節(jié)律?均勻，從容?和緩，流利?有力，尺脈?沉取不絕。?稱為有胃，?神，根。其?中有胃，就?是有胃氣，?脈搏表現(xiàn)和?緩，從容，?流利，有神?；有神，是?指脈搏應指?有力柔和，?節(jié)律整齊；?有根。主要?表現(xiàn)為尺脈?沉取不絕。?此外，脈?象與內外環(huán)?境的關系十?分密切。由?于氣候，年?齡，性別，?體質，勞逸?及精神狀態(tài)?等因素的影?響，脈象也?會發(fā)生某些?生理變化。?例如一年四?季，脈象有?春弦，夏洪?，秋浮，冬?沉的變化；?年齡越小，?脈搏越快；?嬰兒脈急數(shù)?，青壯年脈?多有力，老?人脈稍弦，?婦女脈象較?男性脈象弱?而略快；胖?人脈稍沉，?瘦人脈稍浮?；勞力之后?，飲酒，飽?食或情緒激?動時，脈多?快而有力，?饑餓時脈來?較弱；腦力?勞動者脈多?弱于體力勞?動者等。這?些均應與病?脈相鑒別。?另外，少數(shù)?人橈動脈走?向異常，脈?可不顯現(xiàn)與?寸口，如有?的顯于寸口?的背側，名?曰“反關脈?”；有的從?尺部斜向手?背，名曰“?斜飛脈”。?這都不屬于?病脈。編輯?本段影響因?素人體大?致有___?種脈象，每?一種脈象都?是對人體機?能的反映，?都有所對應?的病癥范圍?。脈象是一?種生物信息?傳遞現(xiàn)象，?是從外部測?量到的關于?循環(huán)系統(tǒng)的?一個信號。?其不足之處?是，不精確?，缺乏量化?，如號脈可?發(fā)現(xiàn)高血壓?，但測不出?血壓值，若?說號出高壓?___mm?hg是不科?學的。任何?一個生物體?，除了發(fā)送?內源性信息?，還發(fā)送外?源性的信息?。決定脈象?的內源性因?素主要是前?面提到的三?方面的因素?。決定脈象?的外源性因?素有地理、?氣候等。?天冷了，血?管收縮變細?了，血流會?減慢；天熱?了，血管舒?張變寬了，?血流會加快?，脈象就出?現(xiàn)了相應的?變化。哪怕?是外界環(huán)境?微不足道的?變化，在脈?象上都可能?會出現(xiàn)明顯?的變化。如?果在生理的?調節(jié)范圍內?，是正常的?脈象；超過?生理范圍，?就是病態(tài)的?脈象。有了?干擾，脈象?有時就不?準確可靠。?在這時，經?驗顯得尤其?重要，診脈?技藝高超、?經驗豐富的?中醫(yī)大夫可?以較準確地?發(fā)現(xiàn)病變，?而一般的中?醫(yī)大夫就可?能診斷不清?，甚至診斷?失誤。編?輯本段其他?相關脈象口?訣歌脈理?兮，用心細?，三法四中?要熟記。人?脈難，需勤?理，察形辨?象非容易，?浮沉遲數(shù)力?為中，擴充?各脈真消息?，此理需明?未診前，免?之新醫(yī)，吃?脈記，經為?一貫用心機?，指下回聲?診妙記。?浮脈。輕尋?有、按無有?，浮脈漂然?肉上游，水?帆木浮未定?向，浮脈中?間仔細究，?有力惡風見?表實，無神?無力指虛浮?，浮脈里有?七瓣（浮緊?、浮緩、浮?滑、浮數(shù)浮?遲、浮虛、?浮洪），其?中理性要經?驗。洪脈?。洪脈滿指?波濤似，來?時力狀去自?然。脈洪陽?盛雖夏旺，?非是火盛治?災凡。實?脈。實畢畢?更屬長，舉?按充實力最?強，新病逢?時是火盛，?久病逢時或?氣痛。長?脈。長脈直?過本位前，?迢迢自弱類?長桿，心腎?身強氣本狀?，實脈相聯(lián)?似劍長。?短脈。短脈?象形似龜，?藏頭露尾脈?中筋，寸尺?可憑關不診?，澀微動結?似相隨，主?病逢之為難?治，概似真?元氣多虧。?芤脈。兩?邊實中間空?，芤形脈似?軟如蔥，寸?陽見芤血上?溢，芤現(xiàn)遲?脈下流紅，?芤形浮細須?輕診，睡眠?浮脈像得診?，氣血傷耗?精神損，自?汗陽虛骨蒸?深。散脈?。散脈形浮?無沉候，如?尋至數(shù)拘不?定，滿指散?亂似揚先，?按之分散難?歸整，產是?生早胎為墮?，久病脈散?必喪命。?沉脈。沉脈?壯重迎指，?如石投水往?下沉，按之?無力真元弱?，有力為痛?滯氣侵，中?寒其脈均沉?類，沉緊、?沉滑、沉弦?、沉細、沉?數(shù)、沉遲、?沉微，數(shù)頭?機關勿誤人?。微脈。?細微小至如?弦，沉而極?細最不斷，?春夏少年均?不宜，春冬?老弱確為善?。伏脈。?沉之深，伏?脈游，下指?推筋靠骨求?，真氣不行?癥痞結，脈?喪瀉之不出?頭。弱脈?。沉細軟綿?似弱脈，輕?尋無板重采?知，元氣耗?損精血虛，?少年可慮白?頭矣。虛?脈。虛脈舉?指遲大軟，?按之無力又?空洞，精神?氣血都傷損?，病因虛法?，汗多中。?牢脈。沉?而伏力很強?，牢形實大?和弦長，勞?傷微疾真精?損，氣喘腹?疝，七情傷?。革脈。?革脈肢體自?浮急，象診?真似按鼓皮?，女人半產?并崩漏，男?子血虛或“?夢遺”。?遲脈。尋肉?內至來三，?來往極慢微?遲脈，浮遲?表寒是表證?，沉遲里冷?必定見。緩?、結、代、?澀居遲類，?不究詳細莫?輕談。緩?脈。緩四至?通不偏，和?風楊柳裊自?然，欲從脈?里求神氣，?只在從容和?緩間，緩遲?氣血皆傷損?，和緩從容?為氣安。?結脈：緩一?指復又來，?結脈肢體記?在懷，悲慮?積中成郁結?，五芤交攻?為痞災。（?五芤：氣、?血、痰、飲?、食）代?脈。緩之不?能隨手知，?良久方來是?代脈，代是?氣衰兇且甚?，妊娠奉同?生機存。?澀脈。脈道?澀難疏通，?細遲短散何?成形，來往?濕滯似刮竹?，病蠶食葉?慢又難，思?虛交愁里積?久，不但損?血又傷精。?數(shù)脈。來?往速數(shù)脈形?，一息六至?仔細憑，數(shù)?脈屬陽熱可?知，只把虛?實火來醫(yī)，?實要涼瀉虛?溫補，肺病?秋深卻畏之?。急、緊、?弦、滑、動?、促都從數(shù)?脈安排定。?疾脈。快?過數(shù)者脈名?疾，載陽又?可陽兇升。?緊脈。數(shù)?又弦疾和成?緊，舉如轉?索切繩形。?浮緊表寒身?體痛，沉緊?逢見腹疼痛?。弦脈。?舉迎手按不?轉，弦長端?直若絲弦，?受病輕重如?何認，指在?弦上軟硬看??；}。?滑脈如珠滾?滾來，往來?流利卻還前?，停食痰氣?胸中瘀，婦?女滑緩定是?胎。[__?_]脈象?辨識脈象?辨識病脈時?，還要注意?下述幾個問?題：（1?）象多兼見?。脈診時單?一脈象較少?見，多為幾?種脈象如“?浮數(shù)”、“?沉遲”、“?沉細弦”，?“沉細遲澀?”等混合并?見。這些兼?見脈象，必?須結合其它?診察資料，?才能對病證?的表里、寒?熱、虛實以?及病勢的盛?衰作出判斷?。（2）?有關脈與證?的取舍問題?。當脈象與?證候不相符?合時，可考?慮“舍脈從?證”（即舍?去脈的假象?而以真實的?證候為診斷?依據(jù)）或“?舍證從脈”?（即舍去證?候的假象反?映而以真實?的脈象作為?診斷依據(jù)）?。例如，心?腹急痛，脈?見沉伏（見?于疼