如何合理用藥課件(曾宣彰)

據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國(guó)，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。第一頁(yè)，共五十頁(yè)。社區(qū)醫(yī)師如何開(kāi)展健康教育干預(yù)指導(dǎo)居民合理用藥，科學(xué)就醫(yī)？

第二頁(yè)，共五十頁(yè)。1、社區(qū)醫(yī)師對(duì)慢性病的合理用藥干預(yù)，可降低或減緩慢性病的發(fā)生、發(fā)展。治療方案合理，但是患者的血壓或血糖的控制卻沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)，為什么？？？第三頁(yè)，共五十頁(yè)。醫(yī)師頻繁換藥服藥時(shí)間過(guò)晚藥物劑量不夠服藥方法不對(duì)患者隨意停藥第四頁(yè)，共五十頁(yè)?？傊?，在門診高血壓、糖尿病的管理隨訪中，如果患者2周隨訪血壓或者血糖仍然不達(dá)標(biāo)，社區(qū)醫(yī)師就應(yīng)該拿出時(shí)間與患者溝通，了解醫(yī)囑執(zhí)行情況，比如服藥品種、時(shí)間、方式、劑量、配伍等方面的細(xì)節(jié)。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到指導(dǎo)慢性患者合理用藥是全科醫(yī)師的重要工作內(nèi)容，也是提高臨床療效必不可少的一環(huán)。第五頁(yè)，共五十頁(yè)。合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。不合理用藥會(huì)影響健康、甚至危及生命何謂合理用藥第六頁(yè)，共五十頁(yè)。用藥安全是合理用藥的前提

有效是合理用藥的關(guān)鍵

用藥要求經(jīng)濟(jì)性

意義在于用最小的治療風(fēng)險(xiǎn)和花費(fèi)最少的錢讓患者獲得最大的治療效果關(guān)鍵點(diǎn)第七頁(yè)，共五十頁(yè)。藥品是一把雙刃劍，藥物用得合理，可以防治疾?。环粗?，不但不能治病，還會(huì)影響身體健康輕者可增加病人痛苦、提高醫(yī)療費(fèi)用，重者可能使病人致殘甚至死亡。只有正確合理地使用藥物，才能避免和減少這種些情況的發(fā)生重要性第八頁(yè)，共五十頁(yè)。

遵醫(yī)囑——選的藥是對(duì)的！！

說(shuō)明書(shū)——適應(yīng)癥，注意事項(xiàng)，藥物相互作用

依從性——漏服不能疊加，不能自行加減藥合理用藥的前提第九頁(yè)，共五十頁(yè)。2、濫用抗生素的危害現(xiàn)狀：一感冒就掛鹽水，一咳嗽就吃高檔的消炎藥……

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素；外科手術(shù)應(yīng)用抗生素的情況高達(dá)95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均30%的水平。目前，在我國(guó)使用量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。

第十頁(yè)，共五十頁(yè)?？股厥褂迷瓌t嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用最有效地清除細(xì)菌最大程度地減少不良反應(yīng)避免細(xì)菌發(fā)生耐藥性方便用藥效價(jià)比高第十一頁(yè)，共五十頁(yè)?？股厥褂迷瓌t（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

凡屬可用可不用的盡量不用（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素

影響臨床確診，延誤治療（三）病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。3、針對(duì)濫用抗生素的健康教育策略開(kāi)展社區(qū)大講堂和義診宣傳咨詢，普及老百姓的用藥知識(shí)引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)師合理用藥設(shè)計(jì)制作適合老年人的宣傳用品，及時(shí)發(fā)放到患者、家屬手中，進(jìn)行合理使用抗生素的宣傳對(duì)學(xué)校健康教育工作人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)將針對(duì)孕婦及3歲以下兒童家長(zhǎng)實(shí)施重點(diǎn)宣傳、干預(yù)第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則注意：嬰幼兒例外。因?yàn)樾雰后w內(nèi)脂肪、肌肉含量低，皮下或肌肉注射吸收較差，且風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，嬰幼兒腸外給藥時(shí)應(yīng)首選靜脈給藥4、對(duì)社區(qū)居民普及的用藥知識(shí)要點(diǎn)第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。用藥要遵循能不用就不用任何藥物都有不同程度的毒副作用，而有些疾病不需要服用藥物即可自愈例如流感，只要注意休息、戒煙、多飲白開(kāi)水、保持口腔和鼻腔清潔、進(jìn)食易消化食物，同時(shí)經(jīng)常開(kāi)窗，保持室內(nèi)空氣清新一般5～7天即可自愈第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。用藥要遵循能少用不多用服藥時(shí)應(yīng)避免同時(shí)服用多種藥物藥物的各種成分之間會(huì)發(fā)生相互作用，可表現(xiàn)為效果的“相加”或“相減”，即療效增強(qiáng)或無(wú)效。相應(yīng)地，副作用也可能相加，危害身體健康第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。用藥要遵循能口服不注射口服用藥比注射給藥簡(jiǎn)便安全，易于被患者接受；缺點(diǎn)在于起效相對(duì)較慢，可能會(huì)引起胃腸道不適等癥狀打針輸液的優(yōu)點(diǎn)在于用藥劑量準(zhǔn)確，吸收迅速，見(jiàn)效快，可以避免消化液對(duì)藥物成分的破壞；缺點(diǎn)在于將藥物直接輸入血液，越過(guò)了人體的天然防護(hù)屏障，容易引起很多副作用第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。警惕輸液中的“不溶性微?！爆F(xiàn)已證實(shí)注射劑中存在不溶性微粒，這些微?？赡苁墙?jīng)過(guò)各種途徑（如在生產(chǎn)中或配藥操作過(guò)程中）污染的微小顆粒雜質(zhì)，另外，醫(yī)院在配藥操作中也不可避免地會(huì)帶入一些肉眼觀察不到的微粒這些微粒不能被代謝出體外，可以在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，可導(dǎo)致靜脈炎、血管栓塞、肺栓塞和肉芽腫、熱源樣反應(yīng)等第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。應(yīng)根據(jù)病情和藥物類型來(lái)選擇給藥途徑，公認(rèn)次序?yàn)椋嚎诜?---皮下/肌肉注射----靜脈注射/輸液這不僅是為了充分發(fā)揮藥物的療效，也是為了保證用藥的安全性合理選擇用藥方式第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。5、幫助居民建立健康的生活方式影響健康和壽命的主要因素中，醫(yī)療條件僅僅占8%，而生活方式占60%，在健康問(wèn)題上，你比老天說(shuō)了算。——洪韶光。第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。通過(guò)信息傳播、認(rèn)知教育和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握合理用藥的知識(shí)和技能，樹(shù)立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，也進(jìn)一步提高患者的依從性。第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。6引導(dǎo)患者作出理性的健康決定每天有數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的中國(guó)人在合法使用藥品，老年人群和慢性病患者的用藥，就像飲食起居一樣是日常生活必不可少的一部分。也有不少人在非法制售和使用藥品，危害他人健康，毒化一些人的精神和心靈，有關(guān)藥品的非法活動(dòng)固然會(huì)造成許多嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，與藥品有關(guān)的合法活動(dòng)也不一定合理、有效。第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。由于缺乏藥品知識(shí)，患者在用藥時(shí)有許多錯(cuò)誤的觀念和行為，而鋪天蓋地的藥品和營(yíng)養(yǎng)食品廣告也對(duì)消費(fèi)者產(chǎn)生了一些誤導(dǎo)作用，社區(qū)醫(yī)師為其進(jìn)行藥品知識(shí)的講解，可引導(dǎo)患者作出理性的健康決定，提高整個(gè)人群的醫(yī)藥知識(shí)水平和衛(wèi)生保健素質(zhì)。第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。購(gòu)買藥品要到合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購(gòu)買。合法藥店是指具有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的藥店。購(gòu)買藥品注意事項(xiàng)第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。購(gòu)買藥品注意事項(xiàng)1.從合法的藥店購(gòu)買合法藥品；2.應(yīng)明確說(shuō)明買藥的目的和病癥；3.購(gòu)買處方藥時(shí)必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可購(gòu)買和使用；4.購(gòu)買非處方藥時(shí)，應(yīng)對(duì)患者本身的疾病有明確的了解，如以前是否發(fā)生過(guò)，曾用過(guò)什么藥品，用藥的效果如何，有無(wú)過(guò)敏史。應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)并按說(shuō)明使用，或在執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)下購(gòu)買和使用；5.應(yīng)查看藥品包裝上標(biāo)注的生產(chǎn)日期、有效期等內(nèi)容，必須注意：藥品只能在有效期內(nèi)使用，并注意保存的方法。6.注意索要和保留購(gòu)藥憑證。第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。7、有效預(yù)防不合理用藥

社區(qū)醫(yī)師與患者的直接聯(lián)系，目的是解決患者的藥物相關(guān)問(wèn)題，從而保證安全合理地用藥。因此藥品知識(shí)健康教育能夠有效預(yù)防不合理用藥，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對(duì)工作的影響。8、特殊人群用藥第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。胎盤(pán)屏障并不能阻擋所有的藥物進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)，因此孕婦在整個(gè)妊娠期間應(yīng)當(dāng)盡量少用或不用藥物為好，包括中藥及外用藥物。如必須服用藥物，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。孕婦盡量少用或不用藥物第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。舉例：孕期選藥要看說(shuō)明書(shū)，看藥品安全性分級(jí)

對(duì)哺乳期的患者：某些藥物可由母親的血漿進(jìn)入乳汁，從而進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。喹諾酮類，甲硝唑。因此，在用藥前一定要征求醫(yī)生或藥師的建議。孕期選藥要注意安全性分級(jí)第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。A類：對(duì)孕婦、胎兒都安全。多為維生素及礦物質(zhì)類藥，如B族維生素、鈣片等。應(yīng)按說(shuō)明書(shū)，適量服用。B類：對(duì)孕婦比較安全，對(duì)胎兒的危險(xiǎn)證據(jù)不足或不能證實(shí)。如胃復(fù)安、青霉素以及多數(shù)頭孢類藥物等。C類：僅動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，會(huì)造成胎兒畸形或死亡，但無(wú)孕婦的研究數(shù)據(jù)。如阿司匹林、撲爾敏、地塞米松等，使用時(shí)須謹(jǐn)慎考慮對(duì)胎兒的潛在危險(xiǎn)。D類：僅在孕婦生命受到威脅，或患有嚴(yán)重疾病非用不可時(shí)才可使用。包括四環(huán)素、一些孕激素及抗癲癇藥等。X類：明確規(guī)定已懷孕或可能懷孕的婦女禁用，如氯霉素、米非司酮等。藥物分級(jí)制度第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體尚未發(fā)育成熟。兒童用藥的選擇無(wú)論從品種，還是劑型、劑量，都需考慮這個(gè)年齡段人體發(fā)育的特點(diǎn)，不能隨意參照成人用藥。家長(zhǎng)在給孩子用藥前，要認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的各項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)明確規(guī)定兒童禁用的藥品，堅(jiān)決服用；對(duì)沒(méi)有明確規(guī)定兒童禁用的藥品，則需要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下，選用適宜的劑型和劑量，并在孩子服藥期間注意觀察。兒童藥物使用注意事項(xiàng)第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。老年人各器官組織都有不同程度的退行性變化，從而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄。老年人用藥應(yīng)避免一次服用多種藥物，用藥劑量應(yīng)比青壯年有所減少，一般可從3/4或1/2的用量開(kāi)始。用藥期間應(yīng)注意隨時(shí)觀察藥品的作用及療效。老年人用藥注意事項(xiàng)第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。在從事駕駛、操縱機(jī)器和高空作業(yè)前避免使用抗感冒藥、抗過(guò)敏藥和鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物。因?yàn)榉眠@類藥物后會(huì)出現(xiàn)嗜睡、眩暈、反應(yīng)遲鈍，注意力分散等癥狀，嚴(yán)重影響工作，危害人身安全。舉例：感冒后到藥店或家里找到：復(fù)方制劑：大多數(shù)感冒藥中含有撲爾敏，看說(shuō)明書(shū)是必須的。高危作業(yè)人群用藥注意事項(xiàng)第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。

藥品存放要科學(xué)、妥善，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效；謹(jǐn)防兒童及精神異常者接觸，一旦誤服、誤用，及時(shí)攜帶藥品及包裝就醫(yī)。藥品如何存放第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。藥品貯存條件與方法所有藥物都應(yīng)保存在原始包裝中，并不要將藥瓶外的標(biāo)簽撕掉。外用藥品與內(nèi)服藥品分開(kāi)擺放，并置于兒童不能拿到的地方。一般藥品存放均應(yīng)在室溫中存放，注意防霉防潮，避免陽(yáng)光直射。即使藥品裝在有色瓶中或裝在可反射陽(yáng)光的容器中，也應(yīng)避免陽(yáng)光直射。對(duì)光敏感的藥物如硝普鈉、左氧氟沙星注射液等應(yīng)避光保存，必要時(shí)可在使用過(guò)程中用黑布等遮光。第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。家中存放的藥品，應(yīng)當(dāng)分別妥善存放于櫥柜或容器中，并在外面加鎖。藥品不能與糧油、蔬菜等同室存放；特別要防止小孩及精神異常者接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。一旦發(fā)生誤服或過(guò)量服用藥物、突然出現(xiàn)不同尋常的癥狀，都應(yīng)攜帶藥品及包裝第一時(shí)間就醫(yī)。藥品存放要科學(xué)、妥善第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。

接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國(guó)家免費(fèi)提供一類疫苗。按時(shí)接種疫苗，防病經(jīng)濟(jì)有效第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。疫苗指為預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的預(yù)防性生物制品。相對(duì)于患病后的治療和護(hù)理，接種疫苗所花費(fèi)的錢是很少的。接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段。

接種疫苗花費(fèi)很少，效果很好

第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。疫苗分為兩類：一類疫苗，指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定受種的疫苗；麻疹疫苗脊柱灰質(zhì)炎疫苗乙肝疫苗等預(yù)防接種效果與接種起始時(shí)間、接種間隔、接種途徑、接種劑量等均有密切關(guān)系，需要按照一定的免疫程序進(jìn)行，因故錯(cuò)過(guò)接種的要盡快補(bǔ)種。二類疫苗，指由公民自費(fèi)并且自愿受種的疫苗?？沽鞲幸呙缫呙绶N類劃分第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。保健食品指具有特定保健功能，適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療疾病為目的的食品。保健食品不能替代藥品舉例：螺旋藻治百病第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。（1）誤把保健食品當(dāng)藥品

（2）聽(tīng)信保健食品廣告宣傳

（3）誤認(rèn)為保健食品安全無(wú)毒對(duì)保健食品存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。9、科學(xué)就醫(yī)為保證科學(xué)就醫(yī)知識(shí)的科學(xué)性和權(quán)威性，減少虛假、錯(cuò)誤信息誤導(dǎo)公眾，結(jié)合公眾就醫(yī)行為的主要誤區(qū)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合相關(guān)部門，組織臨床醫(yī)學(xué)、健康教育等領(lǐng)域權(quán)威專家，制定了科學(xué)就醫(yī)核心信息。這些核心信息是公眾需要了解和掌握的基本知識(shí)和技能要點(diǎn)。共有10條，分別是：

第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。（一）科學(xué)就醫(yī)是指合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，選擇適宜、適度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效防治疾病、維護(hù)健康。（二）遵從分級(jí)診療，提倡“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”，避免盲目去大醫(yī)院就診。

（三）定期健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（四）鼓勵(lì)預(yù)約掛號(hào)，分時(shí)段、按流