機械通氣治療的臨床應用課件

機械通氣治療的臨床應用機械通氣發(fā)展史1543年，首次對豬氣管內(nèi)插管1779年，首次在人體進行氣管內(nèi)插管。1950年，世界上第一臺容量轉(zhuǎn)換型呼吸機。90年代，我國呼吸機技術日益普及。21世紀，呼吸機技術臨床應用和發(fā)展最輝煌的時期。常用呼吸機（高檔機）伺服SV300型呼吸機：PRVC及VS夏美頓的伽利略：自動適應性通氣方式(ASV)--呼吸治療師熊牌的e代天驕：全能呼吸機---適用于從早產(chǎn)兒到成人的所有人群，機械通氣適應癥（1）心肺腦復蘇（2）中毒所致的呼吸抑制（3）神經(jīng)～肌肉系統(tǒng)疾病造成的呼吸抑制和停止（4）胸、肺部疾?。?）胸部外傷（6）肺水腫、急性心梗所致的心搏驟停、心臟大手術后常規(guī)機械通氣支持等

機械通氣禁忌癥未經(jīng)引流的氣胸和肺大泡是禁忌癥，其余是相對禁忌癥。

1.低血容量性休克患者在血容量未補足以前

2.肺組織無功能

3.大咯血氣道未通暢前

4.心肌梗死（相對）

5.支氣管胸膜瘺；機械通氣參數(shù)的設置和調(diào)整

現(xiàn)代通氣機有以下參數(shù)可供選擇1．FiO22.VT3．f4．吸氣流速5．觸發(fā)敏感度6.TI、I:E7.

PEEP

8．濕化器溫度機械通氣參數(shù)的設置和調(diào)整4、靈敏度：

1）壓力觸發(fā)：靈敏度設置在低于吸氣末壓力約2cmH2O即觸發(fā)吸氣流量。2）流量觸發(fā)：一般設置1~3L/min

Servo300，流量靈敏度0.7L-2.0L/min,在2L/min，Puritam-Benett7200a基礎流量5L-20L/min，較高的流量時，呼吸功并不降低。靈敏度太低，呼吸機會發(fā)生自主循環(huán)，太高，降低呼吸機的反應能力。機械通氣參數(shù)的設置和調(diào)整壓力觸發(fā)與流量觸發(fā)：

流量觸發(fā)所需時間、用力減少。但觸發(fā)后用力兩者相同。呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）：即為吸氣流量終止標準，達到此標準后，通氣機停止送氣。紐邦E500已設計了自動調(diào)節(jié)ETS的功能。機械通氣參數(shù)的設置和調(diào)整5、Flowrate，釋出潮氣量的速度，40-60L/min,

達到預定的吸呼比1）>60L/min，縮短吸氣時間，降低I:E，用于COPD。2)

20-50L/min，延長吸氣時間，改善氣體分布.機械通氣參數(shù)的設置和調(diào)整9、PEEP：3~5cmH2O，應用的指證：Fio2≧0.5，而氧分壓≦60，氧飽和度小于90%。相當禁忌癥：單側(cè)肺部疾病，心輸出量下降的危險性，其他：氣胸、顱內(nèi)壓升高等。副作用：心輸出量下降最佳值：PEEP的水平較低，氧飽＞92%，氧分壓大于60mmHg，吸氧濃度＜0.6，機械通氣模式常用模式控制通氣(CMV)輔助控制通氣(A-CV)間歇指令通氣(IMV)持續(xù)氣道正壓（CPAP）同步間歇指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)機械通氣模式指令每分鐘通氣(MMV)分側(cè)肺通氣（ILV）氣道壓力釋放通氣（APRV）壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)容量支持通氣(VSV)容量新的通氣模式保障壓力支持通氣(VAPS)液體通氣（LV）成比例通氣（PAV）適應性支持通氣（ASV）適應性壓力通氣（APV）機械通氣模式同步間歇指令性通氣：機械呼吸則與病人自主呼吸用力協(xié)調(diào)(同步)。實際上，如果通氣機上設置的頻率是高的，足以滿足病人的全部通氣需要，那么IMV和A-CV通氣相似的。機械通氣模式壓力支持通氣：呼吸機按設定的壓力提供吸氣幫助PSV+SIMV時，兩次指令呼吸之間的自主呼吸是壓力支持機械通氣模式常見的伺服-控制通氣模式：

指令每分通氣、壓力調(diào)節(jié)容量控制、容量支氣通氣、自動轉(zhuǎn)換模式、容量保障壓力支氣通氣、適應性支持通氣、適應性壓力通氣。機械通氣模式容量支持(VSV)：PRVC與PSV的聯(lián)合應用。其基本通氣模式是PSV，但為了保證PSV時潮氣量的穩(wěn)定，微電腦根據(jù)每次呼吸測定的肺胸順應性的壓力-容量關系，自動調(diào)節(jié)壓力支持（PS）的水平。

容量保障壓力支持(VAPS)：也稱壓力擴增，PSV與容量輔助通氣（VAV）的結(jié)合，以便提供比VAV更好的吸氣流速，減少病從的呼吸負荷。與PSV不同，可為呼吸力學不穩(wěn)定的病人提供準確控制的潮氣量。機械通氣模式適應性支持通氣（ASV）：P-SIMV與PSV的結(jié)合。自動調(diào)整吸氣壓力水平和指令通氣頻率以便達到一定的最小分鐘通氣量。適應性壓力通氣（APV）：在壓力預置型通氣期間，讓其達到目標潮氣量。兩種或兩種以上模式的聯(lián)合1.PEEP與CV2.PEEP與AV3.SIMV+PSV4.CPAP+PSV5.SIMV+CPAP+PSV機械通氣模式高碳酸血癥性呼吸衰竭時通氣模式的選擇疾病通氣策略

急性神經(jīng)肌肉疾病CV用大潮氣量、嘆氣、高VI不太嚴重的病例用部分通氣支持，如A-CV、IMV或

PSV

急性胸或肺限制性疾病A-CV應小潮氣量可用IMV或PSV代替呼吸性堿中毒者可用HFV

急性阻塞性疾病CV或A-CV用高VI

控制性低通氣