口腔烤瓷熔附金屬全冠

五、烤瓷熔附金屬全冠由低熔烤瓷真空條烤瓷熔附金屬全冠(Porcelain-fused-to-metal,PFM)：件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。由低熔烤瓷真空條【適應(yīng)證】1?美觀要求較高者，前、后牙均可采用。變色牙，如死髓牙、四環(huán)素牙和氟斑牙等。3?畸形牙、扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位牙，用以改善牙冠形態(tài)。4?根管治療后經(jīng)樁核修復(fù)的殘根、殘冠。5.既可用于單個(gè)牙體缺損的修復(fù)，也可作為固定義齒的固位體。6牙周病矯形治療的固定夾板?！窘勺C】乳牙以及青少年恒牙牙體缺損，且牙髓為活髓者。2?患者頜力過大，或因職業(yè)關(guān)系而易造成前牙牙折者。前牙嚴(yán)重磨耗、咬合關(guān)系過緊、對(duì)刃頜未矯正者。牙冠缺損嚴(yán)重、過短或過小牙，牙體預(yù)備無法獲得足夠固位形、抗力形者。牙周病術(shù)后患者牙齦萎縮，牙根外露或牙頸部缺損嚴(yán)重者?！窘鸫山Y(jié)合機(jī)制】化學(xué)結(jié)合(Chemicalbond):指在燒烤過程中合金表面所形成的氧化膜中的氧化物與底層瓷中的氧化物發(fā)生氧化還原反應(yīng)，從而使界面發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生牢固的化學(xué)結(jié)合。因此，合金表面的氧化膜是化學(xué)反應(yīng)的必備條件之一。機(jī)械結(jié)合(Mechannicalbond):金-瓷間相互交錯(cuò)狀結(jié)合而產(chǎn)生的一種結(jié)合力。粗化的表面較之光滑面，結(jié)合強(qiáng)度大幅度提高。范德華力：兩種極化的原子或分子在一定范圍內(nèi)互相靠近而產(chǎn)生靜電吸引。合金表面的潤濕效果越好，范德華力越大。壓縮結(jié)合(compressivebond):是由于瓷粉與合金之間存在熱膨脹系數(shù)差而產(chǎn)生的。一般認(rèn)為，瓷的熱膨脹系數(shù)應(yīng)略小于金屬?！静牧弦蟆堪ㄉ飳W(xué)匹配，金瓷匹配和色澤匹配三方面：?應(yīng)有良好的生物相容性。?應(yīng)有適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度和硬度，包括良好的鑄造性能，收縮變形，并具有良好潤濕性。?兩者的化學(xué)成分在表面形成氯化膜，實(shí)現(xiàn)化學(xué)性結(jié)合。?兩者的熱膨脹系數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制。?金熔點(diǎn)應(yīng)大于瓷熔點(diǎn)。?瓷粉顏色可匹配性，色澤長期穩(wěn)定 不變。?減小烘烤次數(shù)。?金屬基底不能太薄?！拘迯?fù)條件】牙髓功能與解剖形態(tài)的恢復(fù)牙周組織牙體預(yù)備的均勻性【設(shè)計(jì)】金屬基底冠的設(shè)計(jì)以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能提供足夠固位。金屬基底部分具有一定強(qiáng)度和厚度。表面無尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線型。保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。頸緣處連續(xù)光滑無菲邊。金瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)金瓷銜接線的位置金瓷結(jié)合線的外形金瓷銜接處的瓷層厚度及外形金瓷結(jié)合部的位置要避免直接承受頜力，也要避免直接暴露于唇頰側(cè)。頸緣設(shè)計(jì)瓷頸環(huán)：美觀但易發(fā)生瓷裂。適用于前牙、前磨牙唇頰側(cè)齦溝線要求不顯露金屬的患者。金屬頸環(huán)：不夠美觀但密合性及強(qiáng)度好。適用于后牙及前牙舌側(cè)。金瓷混合頸環(huán)：既美觀又有足夠金屬支持。適用于有足夠肩臺(tái)厚度、頸緣位于齦溝內(nèi)時(shí)?！鲟徑拥脑O(shè)計(jì)前牙鄰接區(qū)應(yīng)為瓷覆蓋前磨牙、磨牙鄰接區(qū)可為金屬或瓷?！净疽蟆拷饘賰?nèi)冠的要求要恢復(fù)牙冠的正確解剖形態(tài)，無鑄造缺陷。有足夠的厚度，烤瓷部位的金屬內(nèi)冠厚度至少0.3mm?？敬擅娴拇煞酆穸染鶆颍荔w缺損過多處由金屬部分彌補(bǔ)。為烤瓷面提供足夠的空間，唇面至少1.0mm，切端1.5—2.0mm。金屬內(nèi)冠表面形態(tài)光滑，圓鈍避免深凹及銳角。瓷金交接邊緣應(yīng)離開接觸區(qū)1.5—2.0mm。不透明層的要求不透明后應(yīng)均勻地覆蓋在金屬表面。其厚度通常為0.2~0.3mm，即可較好地遮蓋金屬底色，同時(shí)構(gòu)成修復(fù)體的基礎(chǔ)色調(diào)。體瓷和釉瓷掃茴層-掃茴層-干透飢干本質(zhì)宗體瓷的厚度一般不小于1.0mm。厚度均勻。比色盡可能正確，選擇合適的瓷粉?！净静襟E】以上前牙為例。切端磨除用圓頭錐形金剛五針在切端磨出三條深度指示溝，深度為0mm，然后磨除溝間牙體組織。唇面磨除首先用圓頭錐形金剛五針在唇面制備三條深度指示溝，指示溝依照唇面外形凸度分兩個(gè)平面，齦1/3與牙體長軸平行，切2/3順沿唇面弧度，指示溝深度為1.3—1.5mm。然后用平頭往形金剛石針磨除指示溝間的唇面牙體組織，同時(shí)形成唇面邊緣形態(tài)，邊緣應(yīng)制備成有角肩臺(tái)式，寬約1.0mm，位于齦下0.75—1.0mm。唇面磨除至鄰面接觸點(diǎn)的唇狽0。金屬烤瓷冠的鄰面金瓷交接邊緣應(yīng)離開鄰面接觸區(qū)。鄰面及舌面磨除舌面舌窩部分的磨除磨除厚度在僅有金屬的部分為1.0mm，在有瓷面的部分要適當(dāng)增加。用圓頭錐形金剛石針磨除鄰面及舌隆突部分，車針方向與烤瓷冠就位道方向一致，在齦瑞形成0.5mm寬的無角肩臺(tái)，邊緣位于齦上。4?精修完成，用細(xì)粒度金剛石針修整邊緣，圓鈍線角，清除無基釉。5?取模、試合、粘固同嵌體【比色】比色前的準(zhǔn)備：牙體預(yù)備前進(jìn)行比色除去影響比色的飾物磨光比色區(qū)，并徹底清干凈患者口腔與術(shù)者眼睛等高比色時(shí)間控制在不超過5s迅速審視整個(gè)比色板，確定最合適的少數(shù)色標(biāo)濕水后再比色I(xiàn)比色的步驟：確定色度確定彩度確定明度及部位確定特性色及其部位I牙冠比色記錄與信息傳遞顏色的調(diào)整六、瓷全冠(Allceramiccrown)【定義】瓷全冠是以陶瓷材料制成的覆蓋整個(gè)牙冠表面的修復(fù)體。它具有色澤穩(wěn)定自然、導(dǎo)熱低、不導(dǎo)電、耐磨損、且生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，而且，對(duì)于金屬烤瓷冠而言無需金屬結(jié)構(gòu)，不透金屬色，加工工藝相對(duì)簡單，是前牙較為理想的修復(fù)體?！痉诸悺看扇诎凑詹牧虾图庸すに嚨牟煌?，可分為鋁瓷全冠，鑄造全冠，滲瓷全冠，熱壓鑄造瓷全冠，切削陶瓷全冠等類型?！具m應(yīng)證】前牙切角、切緣缺損，不宜用充填或金屬、塑料修復(fù)體治療者。前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色牙等色度、色彩因素影響美觀者。因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀的前牙，需要恢復(fù)外形者。錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)的前牙，不能作正畸治療者。個(gè)別牙頜面高度不足，需升高咬合，或需恢復(fù)鄰接點(diǎn)的牙。對(duì)金屬、樹脂修復(fù)體過敏的患者?！窘勺C】乳牙以及青少年恒牙牙體缺損，且牙髓為活髓者。2?患者頜力過大，或因職業(yè)關(guān)系而易造成前牙牙折者。前牙嚴(yán)重磨耗、咬合關(guān)系過緊、對(duì)刃頜未矯正者。牙冠缺損嚴(yán)重、過短或過小牙，牙體預(yù)備無法獲得足夠固位形、抗力形者。牙周病術(shù)后患者牙齦萎縮，牙根外露或牙頸部缺損嚴(yán)重者?！究谇粶?zhǔn)備】修整鄰牙及對(duì)頜過銳、過長或形態(tài)異常又妨礙修復(fù)的牙尖及邊緣嵴?！狙荔w預(yù)備】切端及頜面預(yù)備：前牙切端應(yīng)磨除1.5mm，并形成向舌側(cè)傾斜45°的圓滑斜面，而下頜牙應(yīng)預(yù)備成向唇側(cè)傾斜的斜面。磨牙頜面功能尖應(yīng)磨除1.5?2.0mm，非功能尖為1.2?1.5mm。鄰面預(yù)備：用細(xì)金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙接觸完全分離，并消除鄰面倒凹，應(yīng)避免切割鄰牙的接觸點(diǎn)。預(yù)備體兩鄰面軸壁向切端會(huì)聚2°?5°。blog.KQ88.com國鏈的邊角功燧吳斜曲芯嫌氏翹xblog.KQ88.com國鏈的邊角功燧吳斜曲芯嫌氏翹x跆京陸斜平去預(yù)苛誥枸總固\舌面預(yù)備：先用倒錐形車針沿齦緣磨出深約1.0mm的溝，作為參照。再以適當(dāng)?shù)能囜樝嗦⊥恢笼l緣處的倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除1.0mm的間隙。肩臺(tái)預(yù)備：用柱狀車針將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90”的肩臺(tái)，其肩臺(tái)寬度為1.0mm，各部連續(xù)一致，其高度一般平齊齦緣或齦緣稍下(<2mm)。完成：各個(gè)預(yù)備面應(yīng)是連續(xù)、無倒凹、無尖銳棱角。否則應(yīng)加以修改。最后用適當(dāng)工具將各個(gè)面形成圓鈍光滑的表面。【CAD/CAM瓷全冠的制作】按全瓷冠預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)預(yù)備。預(yù)備體表面噴粉以獲得清晰的圖像。光學(xué)印模制取，保存。在計(jì)算機(jī)屏幕上確認(rèn)邊緣、標(biāo)記邊緣，進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)。將顏色匹配的可切削瓷坯放入切削儀內(nèi)，進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助切削、制作，一般需20分鐘完成?？趦?nèi)試戴、調(diào)整。修復(fù)體的其他特征一般需染色完成。酸蝕、硅烷化瓷冠內(nèi)表面，用合適樹脂粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)?！救∮∧＜澳Ｐ椭谱鳌?1)選一合適的局部義齒托盤。(2)排齦，止血，清潔預(yù)備體特別是肩臺(tái)表面。(3)選擇專用的、精細(xì)印摸材如硅橡膠類等制取工作及對(duì)頜印模。印模應(yīng)清晰、完整。（4）用硬質(zhì)石膏及時(shí)灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應(yīng)至少包括患牙近遠(yuǎn)中各一個(gè)完整鄰牙，方可交技術(shù)室制作。臨時(shí)冠修復(fù)】牙體預(yù)備及印模制取完成以后，應(yīng)采用預(yù)成臨時(shí)冠或自凝樹脂做暫時(shí)冠保護(hù)預(yù)備體，并以暫時(shí)粘固劑粘接。粘接前應(yīng)注意清潔和消毒預(yù)備體及暫時(shí)冠。應(yīng)避免暫時(shí)冠對(duì)牙齦或咬合造成創(chuàng)傷。暫時(shí)冠也應(yīng)具有正常的解剖外形并高度拋光。試戴、粘固及完成】（1）試戴檢查制作完成后的全瓷冠外形及內(nèi)表面是否有缺陷或瘤體。瓷冠顏色是否與原比色一致。如有問題應(yīng)做相應(yīng)處理。在工作模型上檢查瓷冠的就位、穩(wěn)定、密合、鄰接、咬合等情況。取下暫時(shí)冠，清潔預(yù)備體。將瓷冠清潔后，在口內(nèi)試戴。瓷冠就位順利且無明顯松動(dòng)或翹動(dòng)感。瓷冠與牙體頸緣密合良好，無明顯縫隙。冠與鄰牙接觸合適。如有問題應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整和修改，必要時(shí)應(yīng)返工重做。在口內(nèi)試戴和調(diào)改過程中，如對(duì)瓷冠表面光潔度和顏色損傷較大時(shí),應(yīng)從重新上釉和著色。打磨，拋光，消毒，干燥后待用（如需噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕預(yù)備體和粘固面等步驟，則具體方法按生產(chǎn)廠家要求）。（2） 粘固口內(nèi)隔濕，將冠及預(yù)備體清潔，75%乙醇消毒。必要時(shí)干燥。選用適當(dāng)?shù)恼彻虅ň唧w使用方法按廠家要求），調(diào)拌后均勻涂布在預(yù)備體及冠內(nèi)面將冠正確就位于預(yù)備體上，用手指壓緊，初步去除過多的粘接劑，在冠咬合面上放一紗團(tuán)，囑患者咬緊。待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除牙面、齦溝、鄰間隙等處多余的粘接劑。再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。如是臨時(shí)粘固，應(yīng)規(guī)定復(fù)診日期。（3） 完成①如在試戴、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。②書寫病歷及醫(yī)囑（包括全瓷冠的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）。【注意事項(xiàng)】1.瓷全冠的牙體預(yù)備切割牙體組