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文檔簡介

1、住院患者病情評估表科室床號住院號姓名性別年紀職業(yè)民族一初步診斷住院時間般住院方式：口步行口輪椅口平車口背入第_次住院資病史采集、體檢：口經管醫(yī)師值班醫(yī)師深造醫(yī)師料聯系人電話與患者關系_態(tài)度：口關懷 不關懷 過于關懷口無人照料病情簡介（或主訴）：過敏史：口無口有：基手術外傷、輸血史:無有：個人特別喜好：口無口有：本家族遺傳及傳得病史：口無口有：_大小便：口正常口異樣：_情意識狀態(tài)：口清楚口嗜睡口浮躁口昏倒其余自主能力：口正?？谌c口截癱口偏癱其余況.體格檢查：T .PRBPW陽性體征：口無口有：評重要的協助檢查：口無有:估特別的陰性體征：口無有:風心腦血管：口無口有：險呼吸系統(tǒng)：口無口有：因消化

2、系統(tǒng)：口無口有：素泌尿系統(tǒng)：口無口有：評神經系統(tǒng)：口無口有：估運動系統(tǒng)：口無口有：其余：口無 口有：不良結果及預后：其 患者及家眷注意事項： 它 診斷計劃：:評估等級：口 一般病重 口病危處理結果：收治口轉院護理等級：口特級護理口 一級護理口二級護理口三級護理采集資料時間供給資料者署名評估醫(yī)師署名上司醫(yī)師署名住院患者病情再評估表患者姓名： 性別： 年紀： 族別： 住院號： 床號： 病 情 變 化 時 評 估由 般病例轉變?yōu)槲Ｖ匕Y病例：否是 原由： 患者當前狀況：意識狀態(tài)：口清楚口嗜睡口浮躁口昏倒口其余自主能力：口正常全癱口截癱口偏癱其余體格檢查：TPRBPW陽性體征：口無口有：重要的協助檢查：口無口有：特別的陽性體征：口無口有：察看病情：實時不實時 原由緊急值辦理：口實時不實時 原由調整頓療方案：口正確不正確 原由上司醫(yī)師查察患者：口實時不實時 原由履行醫(yī)囑：口實時不實時 原由輸血：實時不實時 原由醫(yī)務人員之間病情及治療方案議論交流：口實時不實時 原由病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患交流：口優(yōu)秀欠佳 口沒有交流 沒法交流 其余對心理不穩(wěn)固患者進行心理干涉：口是否 原由： 會診：否是會診科室（口院內、口院外）轉科：否是 口轉科、口轉院 住院超30天原由剖析：進步的整頓舉措：口無 口有評估等級： 口般口病重口病危

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