病理學(xué)課件：第十四章 呼吸系統(tǒng)疾病

第十四章呼吸系統(tǒng)疾病

目錄1234第一節(jié)

慢性阻塞性肺疾病

第二節(jié)肺炎第三節(jié)慢性肺源性心臟病第四節(jié)肺癌第五節(jié)呼吸衰竭

12345呼吸系統(tǒng)組成及功能組成功能：氣體交換下呼吸道呼吸道肺臟實質(zhì)間質(zhì)上呼吸道肺小葉概念：由每個細(xì)支氣管連同它的的各級分支和肺泡組成。組成：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡肺小葉患者李大爺30年來在氣候變化或受涼等情況下反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息。3天前因受涼上述癥狀再發(fā)，痰多呈白色泡沫痰，偶有黃色膿痰，不易咳出，同時伴有胸悶、氣促，尤以活動后明顯，雙下肢明顯水腫，門診擬“COPD”收入呼吸內(nèi)科。查體：慢性病容，口唇發(fā)紺，呼吸急促，頸靜脈怒張，桶狀胸，體溫36.5℃,脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓140/80mmHg。給予一級護理，半臥位，吸氧，遵醫(yī)囑用藥。請問:1.COPD病因有哪些？2.用病理知識解釋活動后氣促？走入現(xiàn)場第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病概念：一組因肺實質(zhì)和小氣道受到病理損害后出現(xiàn)不可逆性慢性氣道阻塞，以持續(xù)氣流受限為特征的肺疾病統(tǒng)稱。分類：一、慢性支氣管炎二、肺氣腫三、支氣管擴張癥四、支氣管哮喘一、慢性支氣管炎

概念：氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年至少持續(xù)3個月且連續(xù)2年以上。臨床特點：常見病、多發(fā)病，多見于40歲以上男性，晚期并發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病。一、慢性支氣管炎（一）病因和發(fā)病機制1、感染因素病毒感染：流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒繼發(fā)細(xì)菌感染：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌

2、理化因素(1)吸煙被動吸煙一、慢性支氣管炎(2)大氣污染世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究機構(gòu)于2013年10月首次指認(rèn)大氣污染“對人類致癌”，PM2.5被確認(rèn)為致癌物

(3)長期接觸職業(yè)粉塵礦山、石雕廠、碎石場、裝卸場中，缺少完備的防塵設(shè)施，堪稱中國最悲慘的職業(yè)之一。

一、慢性支氣管炎3、其他因素過敏反應(yīng)、年齡增大、氣候寒冷花粉過敏：季節(jié)性、區(qū)域性一、慢性支氣管炎（二）病理變化特點：各級支氣管均可受累,病情與細(xì)支氣管受累有關(guān)。1、呼吸道黏膜上皮損傷（1）黏膜上皮的纖毛粘連、倒伏甚至脫失（2）假復(fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死脫落（3）杯狀細(xì)胞增多、鱗化一、慢性支氣管炎2、呼吸道腺體變化（1）早期：黏液腺增生、肥大，部分漿液腺發(fā)生黏液化（2）晚期：黏液腺泡和漿液腺泡萎縮一、慢性支氣管炎3、呼吸道管壁病變（1）黏膜和黏膜下層充血、水腫及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤（2）平滑肌束萎縮、斷裂（喘息型者，平滑肌束反而增生、肥大）（3）軟骨發(fā)生變性、鈣化和骨化一、慢性支氣管炎（三）病理臨床聯(lián)系1、反復(fù)咳嗽、咳痰：早期痰多，一般為白色黏液泡沫狀痰，晚期痰少或干咳

2、喘息型患者由于支氣管平滑肌增生、肥大、痙攣出現(xiàn)喘息3、并發(fā)阻塞性肺氣腫

二、肺氣腫

概念：

末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因殘氣量增多而呈異常持久擴張，伴有肺泡間隔斷裂，導(dǎo)致肺組織體積膨大，功能下降的一種病理狀態(tài)。二、肺氣腫

（一）病因和發(fā)病機制1、細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙(1)細(xì)支氣管壁纖維性增厚(2)管腔內(nèi)有黏液栓2、α1-抗胰蛋白酶缺乏(1)彈性蛋白酶可損害肺泡彈性纖維蛋白(2)α1-抗胰蛋白酶可保護肺泡彈性組織免遭彈性蛋白酶的破壞二、肺氣腫

（二）病理變化及類型1、病理變化（1）肉眼

肺體積膨大，彈性下降，色灰白，表面可見擴大的含氣囊泡，囊泡大小不等。肺氣腫病人死后尸檢胸腔被剖開，見肺表面數(shù)目眾多的明顯的肺大皰。二、肺氣腫

（2）鏡下肺泡高度擴張肺泡間隔變窄甚至斷裂相鄰肺泡相互融合成大小不等的囊腔肺泡壁上的毛細(xì)血管數(shù)目明顯減少二、肺氣腫2、類型（1）肺泡性肺氣腫，又稱阻塞性肺氣腫最為常見

，分為小葉中央型肺氣腫和全小葉型肺氣腫

二、肺氣腫（2）間質(zhì)性肺氣腫方式：肺泡和細(xì)支氣管破裂，空氣進入肺間質(zhì)。臨床特點：突然呈現(xiàn)呼吸困難，皮下氣腫。繼發(fā)：肋骨骨折、支氣管哮喘和百日咳。（3）代償性肺氣腫特點：無支氣管阻塞，隨原發(fā)疾病去除后消失。繼發(fā)：肺炎、肺不張、膿胸、氣胸。（4）老年性肺氣腫特點：發(fā)病較晚，肺組織退行性變導(dǎo)致。癥狀：早期不明顯，后期出現(xiàn)氣短、紫紺。二、肺氣腫（三）病理臨床聯(lián)系1、氣促、胸悶、發(fā)紺2、特征性“桶狀胸”

3、X線檢查可見雙肺野透明度增加，肋間隙增寬4、并發(fā)自發(fā)性氣胸三、支氣管擴張癥

概念：小支氣管持久異常擴張并伴有管壁纖維性增厚的一種慢性呼吸道疾病。臨床：長期咳嗽、大量咳膿痰或反復(fù)咯血多見于兒童和青年

三、支氣管擴張癥（一）病因和發(fā)病機制反復(fù)感染有關(guān)：麻疹病毒、流感病毒、金黃色葡萄球菌、百日咳桿菌金黃色葡萄球菌：革蘭氏陽性、紫紅色、在自然界中無處不在三、支氣管擴張癥（二）病理變化1、肉眼以左肺下葉最常見呈筒狀或囊狀擴張腔內(nèi)可見黏液膿性滲出物三、支氣管擴張癥2、鏡下

（1）黏膜上皮增生伴有鱗狀上皮化生（2）管壁呈纖維化增厚中下部顯示擴張的支氣管：由于壞死性炎癥的破壞，粘膜和支氣管壁不很清楚三、支氣管擴張癥（三）病理臨床聯(lián)系頻繁咳嗽、咳大量膿痰并發(fā)肺源性心臟病

四、支氣管哮喘

概念：支氣管可逆性發(fā)作性痙攣的一種慢性氣道過敏性疾病。臨床：呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音

四、支氣管哮喘（一）病因和發(fā)病機制1、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)2、過敏原：花粉、塵螨、寵物、蝦、藥物屋塵螨：生活在家具上，通常對人無害。

四、支氣管哮喘（二）病理變化1、肉眼

支氣管壁增厚管腔內(nèi)可見黏液栓

哮喘持續(xù)狀態(tài)過度充氣的肺:肺外觀基本上正常，但呈現(xiàn)過度充氣狀態(tài)，病人死于哮喘持續(xù)狀態(tài)。四、支氣管哮喘2、鏡下黏膜下充血水腫杯狀細(xì)胞和黏液腺增生管壁各層可有嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤?？梢姶罅亢蟹奂t色嗜酸性顆粒的嗜酸性粒細(xì)胞。四、支氣管哮喘（三）病理臨床聯(lián)系1、呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音、咳嗽、胸悶2、并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病、肺泡性肺氣腫第二節(jié)肺炎

概念：終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的急性滲出性炎癥。分類：按解剖特點分為3種：一、大葉性肺炎二、小葉性肺炎三、間質(zhì)性肺炎走入現(xiàn)場現(xiàn)場：張小伙平素身強體壯，3天前不慎受涼后出現(xiàn)頭痛、畏寒，繼而高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，后因左側(cè)胸痛、氣急不能平臥而去就診。查體：體溫39.5℃，呼吸27次/分，咽充血，左胸呼吸活動度降低，觸診語顫增強，叩診呈濁音，聽診聞及支氣管呼吸音。X線檢查：左肺可見大片陰影。請問：1.患病的原因是什么？2.為什么會咳鐵銹色痰？一、大葉性肺炎

概念：一種以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。臨床：多見男性青壯年，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛和呼吸困難車上睡覺著涼一、大葉性肺炎（一）病因和發(fā)病機制1、致病菌：90%以上為肺炎鏈球菌2、誘因：受寒、酗酒、過度疲勞、麻醉肺炎鏈球菌：革蘭染色陽性淋雨受寒一、大葉性肺炎（二）病理變化部位：多見于左肺下葉，其次為右肺下葉特點：病變部位在肺泡，一般不累及支氣管。一、大葉性肺炎分期：四期1、充血水腫期（第1～2天）肉眼：肺葉腫脹，暗紅色鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)主要有大量漿液。一、大葉性肺炎2、紅色肝樣變期（第3～4天）肉眼：暗紅色，質(zhì)實如肝鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管仍擴張充血，肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞、少量中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和一定量纖維素等滲出物。一、大葉性肺炎3、灰色肝樣變期（第5～6天）肉眼：肺葉仍腫大，因充血消退轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨?，質(zhì)實如肝

一、大葉性肺炎鏡下：肺泡壁：毛細(xì)血管變窄甚至閉塞。肺泡腔：充滿纖維素，纖維素連接成網(wǎng)，網(wǎng)眼中有大量的中性粒細(xì)胞。一、大葉性肺炎4、溶解消散期（第7天后）肉眼：肺葉質(zhì)地變軟，切面可擠出膿樣滲出物鏡下：肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞變性壞死，纖維素網(wǎng)被中性粒細(xì)胞釋放的蛋白溶解酶所溶解。

一、大葉性肺炎（三）病理臨床聯(lián)系1、寒戰(zhàn)、高熱：39℃2、咳嗽、咳痰：紅色泡沫樣痰鐵銹色痰黏液膿痰3、缺氧：先重后輕4、胸痛：波及胸膜一、大葉性肺炎（四）結(jié)局及并發(fā)癥絕大多數(shù)可痊愈，極少數(shù)出現(xiàn)以下并發(fā)癥1、肺肉質(zhì)變：中性粒細(xì)胞滲出過少，大量纖維素不能完全溶解吸收而被肉芽組織予以機化，又稱機化性肺炎2、肺膿腫及膿胸3、敗血癥4、感染性休克肺肉質(zhì)變：肺泡腔內(nèi)的炎性滲出物被纖維結(jié)締組織取代二、小葉性肺炎

概念：以肺小葉為病變范圍的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎。好發(fā)人群：小兒、年老體弱者和長期臥床的人二、小葉性肺炎（一）病因和發(fā)病機制細(xì)菌混合感染（肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌）

綠膿桿菌：又稱為銅綠色假單胞菌，是一種致病力較低但抗藥性強的桿菌，廣泛分布于自然界及正常人皮膚、腸道和呼吸道，能引起化膿性病變；感染后因膿汁和滲出液等病料呈綠色，因此而得名。二、小葉性肺炎（二）病理變化1、肉眼

下葉和背側(cè)多見，散在分布，灰黃色大小不等，直徑在0.5～1cm左右形狀不規(guī)則，病灶融合二、小葉性肺炎2、鏡下（1）細(xì)支氣管黏膜上皮變性、壞死脫落（2）管壁充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤（3）管腔及其所屬肺泡腔內(nèi)有較多膿性物

二、小葉性肺炎（三）病理臨床聯(lián)系主要發(fā)生于小兒、年老體弱者和長期臥床的人發(fā)熱、咳嗽、咳痰X線檢查可見肺野內(nèi)散在灶狀陰影二、小葉性肺炎（四）結(jié)局及并發(fā)癥與大葉性肺炎相比，小葉性肺炎的并發(fā)癥更多見

1、呼吸功能不全：多個病灶相互融合，嚴(yán)重影響肺的通氣與換氣功能2、心功能不全：肺循環(huán)阻力增加3、支氣管擴張癥：支氣管壁破壞較重

多個病灶相互融合三、間質(zhì)性肺炎

概念：發(fā)生于肺泡間隔、細(xì)支氣管周圍及小葉間隔等肺間質(zhì)的炎癥。分類：（一）病毒性肺炎（二）支原體性肺炎三、間質(zhì)性肺炎

（一）病毒性肺炎1、病因和發(fā)病機制病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒等感染方式：飛沫吸入和直接接觸感染噴嚏傳播三、間質(zhì)性肺炎

2、病理變化（1）肉眼：無明顯實變，僅輕微腫大（2）鏡下：肺間質(zhì)充血水腫，炎細(xì)胞浸潤，肺泡間隔明顯增寬，肺泡腔內(nèi)一般無滲出物或僅有少量漿液，可有病毒包涵體

插圖顯示典型的巨細(xì)胞，圓形,有粉紅色胞質(zhì)包涵體。三、間質(zhì)性肺炎

3、病理臨床聯(lián)系一般者：發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛嚴(yán)重者：呼吸困難、心力衰竭、呼吸衰竭等。4、結(jié)局及并發(fā)癥大多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)嚴(yán)重患者預(yù)后較差。

三、間質(zhì)性肺炎

知識拓展

病因：H5N1和H7N9亞型傳播途徑：直接接觸攜帶病毒禽類或排泄物污染的物品、環(huán)境而感染潛伏期：1-7天臨床：發(fā)熱、咳嗽、流涕、腹瀉、肌肉酸痛和全身不適，重癥者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克甚至多器官功能衰竭。

高致病性人禽流感病毒性肺炎三、間質(zhì)性肺炎（二）支原體性肺炎1、病因和發(fā)病機制病因：肺炎支原體傳播途徑：飛沫傳染潛伏期：2～3周三、間質(zhì)性肺炎2、病理變化（1）肉眼：下葉多見、暗紅色、切面見少量紅色泡沫狀液體溢出（2）鏡下：肺泡腔內(nèi)一般無滲出物或僅有少量漿液由支原體引起的間質(zhì)性肺炎：肺泡間隔明顯增寬，有大量LC、單核細(xì)胞等浸潤，肺泡腔內(nèi)滲出不明顯三、間質(zhì)性肺炎3、病理臨床聯(lián)系癥狀較輕，發(fā)熱、咽痛、頭痛、肌肉酸痛陣發(fā)性劇烈嗆咳突出4、結(jié)局及并發(fā)癥一般預(yù)后良好，但也有個別死亡報道三型肺炎區(qū)別大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病因肺炎鏈球菌感染葡萄球菌、肺炎鏈球菌等混合感染病毒、支原體等感染病變性質(zhì)急性纖維素性炎癥急性化膿性炎癥急性非化膿性炎癥病變范圍范圍大，波及整個肺大葉范圍小，累及肺小葉肺間質(zhì)肉眼觀察左肺下葉多見，病變肺葉腫大，質(zhì)實如肝，色暗紅或灰白雙肺下葉及背側(cè)多見，病灶散在分布或融合病變不明顯，病變肺葉可輕度腫大鏡下觀察病變主要在肺泡，支氣管無明顯變化，滲出物分布均勻，肺組織無破壞病變主要在細(xì)支氣管及肺泡，滲出物分布不均勻，肺組織有破壞病變在肺間質(zhì)，肺泡腔內(nèi)一般無滲出物或僅有少量漿液預(yù)后好較差一般較好第三節(jié)慢性肺源性心臟病

概念:由慢性肺疾病、胸廓運動障礙性疾病等引起肺循環(huán)阻力增大而導(dǎo)致以肺動脈高壓和右心室肥厚、擴張為特征的心臟病，簡稱肺心病臨床：多發(fā)生于北方農(nóng)村地區(qū)，發(fā)病年齡多在40歲以上第三節(jié)慢性肺源性心臟病一、病因和發(fā)病機制1、慢性肺疾病90%為慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫關(guān)鍵環(huán)節(jié)：肺動脈高壓（1）肺通氣與換氣功能障礙（2）肺毛細(xì)血管病變2、胸廓運動障礙性疾病嚴(yán)重脊柱彎曲胸悶廣泛纖維性粘連類風(fēng)濕性脊椎炎第三節(jié)慢性肺源性心臟病二、病理變化1、肺部病變肺小動脈平滑肌增生、肥大肺小動脈管壁增厚管腔狹窄

肺動脈高壓見明顯增厚的肺外周小動脈。第三節(jié)慢性肺源性心臟病2、心臟病變主要病變在右心室（1）肉眼：右心室壁肥大增厚，心腔擴張明顯，重量增加。右心室內(nèi)的乳頭肌和肉柱增粗。（2）鏡下：心肌細(xì)胞肥大，核變大且深染。第三節(jié)慢性肺源性心臟病三、病理臨床聯(lián)系1、原發(fā)肺疾病

2、右心衰竭：雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、食欲不振和消化不良3、呼吸衰竭：腦水腫并發(fā)肺性腦病頸靜脈怒張凹陷性水腫第三節(jié)慢性肺源性心臟病四、結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局：多數(shù)患者預(yù)后不良，病死率約占10%～15%左右并發(fā)癥：肺性腦病、心律失常、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂走入現(xiàn)場現(xiàn)場：王大爺吸煙多年，每天1包，近半年來出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，多為干咳，偶爾痰中帶血絲。2天前因出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳血絲痰，氣促而去就診。查體：體溫39.1℃，呼吸26次/分，體型消瘦，左鎖骨上可觸及質(zhì)硬腫大淋巴結(jié)。X線檢查：左肺門處見1×2cm大小的致密陰影。纖維支氣管鏡檢查后病理診斷為左下肺鱗癌（低分化）。請問：1.肺癌的病因有哪些？2.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大最有可能的原因是什么？第四節(jié)肺癌

概念：起源于支氣管黏膜、腺體或肺泡上皮的惡性腫瘤。臨床：發(fā)病率及死亡率呈明顯上升趨勢，中老年人，男女發(fā)病之比由4：1轉(zhuǎn)變?yōu)?：1女性患者呈上升趨勢第四節(jié)肺癌一、病因1、吸煙：（國際上公認(rèn)的最危險的因素之一）尼古丁、3，4—苯并芘、焦油。2、空氣污染：煤炭、汽油、柴油、烹調(diào)3、職業(yè)因素：云南錫礦4、飲食因素：含β胡蘿卜素較高的水果

第四節(jié)肺癌二、病理變化（一）大體類型1、中央型：又稱肺門型（1）最常見，占肺癌總數(shù)的60%～70%（2）發(fā)生于主支氣管或葉支氣管（3）息肉狀、乳頭狀腫物突向管腔中央型鱗狀細(xì)胞癌：巨大，質(zhì)地堅韌，切面呈灰白色，阻擋右主支氣管。

第四節(jié)肺癌2、周圍型（1）較常見，占肺癌總數(shù)的30%～40%（2）發(fā)生于段支氣管以下的末梢支氣管或肺泡的肺癌（3）?？拷啬?、彌漫型：不常見，占肺癌總數(shù)的2%～5%

周圍型肺腺癌：單個，在肺邊緣，多發(fā)生于非吸煙者第四節(jié)肺癌（二）組織學(xué)類型2004年世界衛(wèi)生組織(WHO)把肺癌分為8個基本類型1、鱗狀細(xì)胞癌（1）最常見、多數(shù)為中央型肺癌、好發(fā)于中老年吸煙男性(2)可分為高分化、中分化和低分化三型

第四節(jié)肺癌2、腺癌

（1）僅次于肺鱗癌，個別地區(qū)躍居首位，被動吸煙女性常見，大多數(shù)為周圍型肺癌。（2）分為高分化、中分化和低分化三型。

第四節(jié)肺癌肺腺癌研究進展（1）WHO在1967、1981、1999、2004年先后出版了肺癌的組織分類。前三次基本是由病理學(xué)家單學(xué)科制定，直到2004年，才引進了相關(guān)的基因?qū)W和臨床信息。（2）隨著腫瘤學(xué)、分子生物學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)和外科技術(shù)的發(fā)展，尤其是發(fā)現(xiàn)了EGFR基因突變可預(yù)示TKI藥物在治療肺腺癌中的療效和判斷肺癌的預(yù)后，以及不同影像學(xué)表現(xiàn)對臨床治療、判斷病人預(yù)后等方面的作用后，多學(xué)科綜合分類的必要性逐漸顯現(xiàn)，從而在2011年2月國際肺癌研究學(xué)會、美國胸科學(xué)會、歐洲呼吸學(xué)會聯(lián)手在《胸部腫瘤學(xué)雜志》上公布肺腺癌的國際多學(xué)科分類新標(biāo)準(zhǔn)。第四節(jié)肺癌3、腺鱗癌

約占肺癌總數(shù)的10%,屬于混合性癌4、小細(xì)胞癌

約占全部肺癌的10%～20%惡性程度最高癌細(xì)胞體積小，包漿少似裸核，常呈圓形，似淋巴細(xì)胞樣，也可呈燕麥形，故稱燕麥細(xì)胞癌。

第四節(jié)肺癌5、大細(xì)胞癌約占全部肺癌的15%～20%，屬于未分化癌，惡性程度高，生長迅速，早期可轉(zhuǎn)移，多數(shù)存活期不超過1年。6、肉瘤樣癌、類癌及唾液腺癌

肉瘤樣癌：一種癌和肉瘤樣形態(tài)混合于一個瘤體的非小細(xì)胞癌，發(fā)病率較低，分化差。類癌：一種低度惡性的腫瘤，約占全部肺癌的1%～2%，多見于30～40歲，男女發(fā)病率相等第四節(jié)肺癌三、擴散途徑1、直接蔓延2、轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌主要擴散途徑

血道轉(zhuǎn)移常見于腦、骨、肝、腎上腺、腎及甲狀腺第四節(jié)肺癌四、病理臨床聯(lián)系少部分患者無癥狀，僅體檢發(fā)現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、咯血胸痛、血性胸水肺萎縮、肺氣腫聲音嘶啞交感神經(jīng)麻痹綜合征（Horner綜合征）

Horner綜合征病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，胸壁皮膚無汗等。侵犯交感神經(jīng)走入現(xiàn)場現(xiàn)場：劉大爺吸煙多年，平常反復(fù)咳嗽，咳痰，近5年又出現(xiàn)活動后氣促，有時雙下肢浮腫。3天前因受涼病情加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃色膿痰、胸悶不適而去就診，門診擬“慢性支氣管炎急性發(fā)作，阻塞性肺氣腫，肺心?。ㄊТ鷥敚?，右心功能不全，Ⅱ型呼吸衰竭

”收住入院。查體：端坐呼吸，體溫38.7℃，呼吸28次/分，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙下肢凹陷性浮腫?；炇覚z查：WBC12.5×109/L，PaO252mmHg,PaCO264mmHg。入院后給予吸氧等治療。請問：1.引起呼吸衰竭的病因有哪些？2.給予病人吸氧時，需要注意什么？第五節(jié)呼吸衰竭概念：外呼吸功能嚴(yán)重障礙PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg酸堿平衡紊亂電解質(zhì)代謝異常呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)等系統(tǒng)功能障礙第五節(jié)呼吸衰竭分類：四種1、根據(jù)PaCO2是否升高，分為低氧血癥型（Ⅰ型）和低氧血癥伴高碳酸血癥型（Ⅱ型）2、根據(jù)發(fā)病緩急，分為急性和慢性3、根據(jù)發(fā)病機制，分為通氣性和換氣性4、根據(jù)原發(fā)病變部位，分為中樞性和外周性。

第五節(jié)呼吸衰竭一、原因和發(fā)病機制（一）肺泡通氣不足1.限制性通氣不足（1）呼吸動力減弱（2）胸廓和肺順應(yīng)性降低①胸廓順應(yīng)性降低②肺順應(yīng)性降低重癥肌無力：視物模糊，吞咽和咳痰無力，晨輕暮重第五節(jié)呼吸衰竭呼吸肌損傷呼吸中樞受損

呼吸中樞抑制

周圍神經(jīng)傳遞障礙

重癥肌無力外傷麻醉藥鎮(zhèn)靜藥腦外傷腦血管意外脊髓灰質(zhì)炎多發(fā)性神經(jīng)炎呼吸動力減弱

肺泡擴張受限

通氣不足

第五節(jié)呼吸衰竭胸廓畸形、胸腔積液積氣肺泡擴張受限通氣不足胸廓嚴(yán)重畸形第五節(jié)呼吸衰竭慢性間質(zhì)性肺炎并肺纖維化

肺順應(yīng)性降低

肺泡擴張受限

通氣不足第五節(jié)呼吸衰竭2.阻塞性通氣不足（1）大氣道阻塞：多在氣管分叉處以上，喉頭水腫、氣道異物（2）小氣道阻塞：常在管徑2mm以下的細(xì)支氣管慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘

第五節(jié)呼吸衰竭（二）肺換氣功能障礙1.氣體彌散障礙（1）呼吸膜面積減少：肺實變、肺氣腫、肺不張和肺葉切除（2）呼吸膜厚度增加：肺水腫、肺透明膜形成、肺纖維化第五節(jié)呼吸衰竭2.通氣與血流比例失調(diào)安靜時健康成人每分鐘的肺泡通氣量（VA）約為4.2L，恰好可使5L左右的肺內(nèi)靜脈血（Q）全部動脈化，兩者比值（VA/Q）約為0.84，此時氣體交換效率最高。（1）部分肺泡VA/Q降低：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺水腫、肺纖維化和肺不張