早孕期超聲檢查孕周

早孕期超聲檢查孕周第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日

（1）早孕期普通超聲檢查

（2）11~13+6周NT超聲檢查第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日早孕期超聲檢查包括早孕期普通超聲檢查及11~13+6周NT（胎兒頸項(xiàng)透明層）超聲檢查。早孕期普通超聲檢查已在各級(jí)醫(yī)院廣泛開展。11~13+6周NT超聲檢查由于其對(duì)儀器及檢查人員要求較高，主要是為了測(cè)量NT,估測(cè)染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，只在有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日早孕期普通超聲檢查檢查方法：經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。適應(yīng)證：診斷宮內(nèi)、宮外妊娠評(píng)估孕周診斷多胎妊娠了解胚胎（胎兒）情況（存活或死亡），臨床懷疑葡萄胎，輔助絨毛活檢早孕期出血、下腹痛等查找原因了解子宮和附件的情況，評(píng)估母體盆腔包塊的性質(zhì)、判斷子宮畸形的類別。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日檢查內(nèi)容子宮及雙附件：觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附件有無(wú)包塊。宮內(nèi)妊娠時(shí)（1）觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。（2）觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。（3）測(cè)量頭臀長(zhǎng)度，觀察胎心搏動(dòng)。

第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)存留以下超聲圖像：包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測(cè)量胚胎長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)度切面的超聲圖像。

第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日

注意事項(xiàng)：（1）超聲不能夠診斷所有異位妊娠，目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道異位妊娠的檢出率經(jīng)腹超聲檢出率為40.9%~76.0%，經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6%~95.8%。（2）經(jīng)陰道超聲檢查無(wú)需膀胱充盈，分辨率高，圖像清晰，當(dāng)患者不能憋尿、腸氣干擾嚴(yán)重或腹壁脂肪層較厚影響經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)可行經(jīng)陰道超聲檢查第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日

子宮及雙附件區(qū)檢查：（1）應(yīng)全面掃查子宮及雙附件區(qū)，了解妊娠囊的位置及數(shù)目，最大限度地減少多胎妊娠、宮角妊娠及異位妊娠的漏診。（2）在妊娠囊的最大縱切面和橫切面上測(cè)量妊娠囊的內(nèi)徑（不包括強(qiáng)回聲環(huán)）。最大前后徑、左右徑、上下徑之和除以3即為妊娠囊平均內(nèi)徑。（3)孕5~7周時(shí)妊娠囊平均內(nèi)徑生長(zhǎng)速度約1mm/d。（4）如是多胎妊娠，需明確絨毛膜性、羊膜性。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（5）宮內(nèi)妊娠囊需與宮腔積液鑒別。宮腔積液無(wú)明顯雙環(huán)征，無(wú)卵黃囊，周邊強(qiáng)回聲為分離的子宮內(nèi)膜，有宮腔積液且宮內(nèi)無(wú)妊娠囊時(shí)需警惕宮外孕的發(fā)生，應(yīng)詳細(xì)檢查雙側(cè)附件情況。（6）人絨毛膜促性腺激素（hCG）陽(yáng)性，宮內(nèi)未見妊娠囊回聲，可是孕周太小、宮外孕、流產(chǎn)等；應(yīng)詳細(xì)檢查宮外情況，對(duì)高度懷疑宮外孕者應(yīng)建議行陰道超聲檢查。（7）檢查過(guò)程中應(yīng)觀察子宮形態(tài)、肌層回聲、宮腔有無(wú)積液；雙附件有無(wú)包塊；如有包塊需測(cè)量包塊的大小并觀察包塊形態(tài)、邊界、囊實(shí)性、血供，與卵巢、子宮的關(guān)系等，并評(píng)估包塊的性質(zhì)。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日

卵黃囊檢查（1）應(yīng)觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。卵黃囊是妊娠囊內(nèi)第一個(gè)能觀察到的結(jié)構(gòu)，它的出現(xiàn)是妊娠的有力證據(jù)。（2）經(jīng)陰道超聲檢查，停經(jīng)35~37d常能顯示卵黃囊；經(jīng)腹部超聲檢查，停經(jīng)42~45d常能顯示卵黃囊。（3）卵黃囊直徑正常值范圍為3~8mm，平均為5mm。（4）卵黃囊直徑＞10mm時(shí)預(yù)后不良。卵黃囊不顯示、小于3mm、變形、內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)回聲等改變時(shí)預(yù)后不良。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日觀察胎心搏動(dòng):孕6.5周前，胎心搏動(dòng)＜100次/min，其后胎心搏動(dòng)逐漸加快，孕9周可達(dá)180次/min，隨后逐漸減緩，孕14周時(shí)胎心搏動(dòng)140次/min。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日胚胎停育超聲判斷方法經(jīng)陰道超聲檢查顯示：（1）胚胎長(zhǎng)度≤5mm，無(wú)心管搏動(dòng)或妊娠囊平均內(nèi)徑≤20mm，無(wú)卵黃囊及胚胎，1~2周后復(fù)查仍無(wú)卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育。（2）胚胎長(zhǎng)度＞5mm，無(wú)心管搏動(dòng)或妊娠囊平均內(nèi)徑＞20mm，無(wú)卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育；第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日胚胎停育超聲判斷方法經(jīng)腹部超聲檢查：（1）胚胎長(zhǎng)度≤9mm，無(wú)心管搏動(dòng)或妊娠囊平均徑線≤25mm，無(wú)卵黃囊及胚胎，1~2周后復(fù)查仍無(wú)卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育。（2）胚胎長(zhǎng)度＞9mm，無(wú)心管搏動(dòng)或妊娠囊平均內(nèi)徑＞25mm，無(wú)卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育；第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估孕周當(dāng)無(wú)法根據(jù)末次月經(jīng)推算孕周時(shí)，早孕期超聲檢查是核對(duì)孕周的可靠手段。根據(jù)CRL預(yù)測(cè)孕周最準(zhǔn)確，可以精確到3～5

d內(nèi)；當(dāng)CRL>60

mm時(shí)，胎兒生物測(cè)量值雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度可用于評(píng)價(jià)胎兒大小，核對(duì)孕周。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日孕7周前根據(jù)孕囊計(jì)算孕周

測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面:膀胱充盈適度時(shí),完整顯示孕囊.因妊娠囊形態(tài)不規(guī)則,且受膀胱充盈程度的影響,測(cè)量值變異較大,僅參考.第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)孕囊計(jì)算孕周

妊娠齡(天)=妊娠囊平均內(nèi)徑(mm)+30

妊娠齡(周)=妊娠囊最大內(nèi)徑(cm)+3

測(cè)量徑線:妊娠囊平均內(nèi)徑(cm)=(縱徑+橫徑+前后徑)/3第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)頭臀徑計(jì)算孕周

妊娠齡(天)=胚芽長(zhǎng)(mm)+42

妊娠齡(周)=頭臀長(zhǎng)(CRL)(cm)+6.5

第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）11~13+6孕周超聲檢查

第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日檢查內(nèi)容：（1）胎兒數(shù)目及絨毛膜性；（2）胎心搏動(dòng)；（3）胎兒生物學(xué)測(cè)量：頭臀長(zhǎng)度；（4）測(cè)量NT（胎兒頸項(xiàng)透明層）；（5）胎兒附屬物①胎盤：觀察胎盤位置、測(cè)量胎盤厚度；②羊水量：測(cè)量羊水最大深度；（6）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦有子宮肌瘤病史需評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。

第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（1）應(yīng)全面掃查孕婦子宮，了解妊娠囊數(shù)目及胎兒數(shù)目（2）多胎妊娠時(shí)，觀察有無(wú)羊膜分隔、羊膜分隔的厚薄、胎盤數(shù)目、雙胎峰、T字征等判斷絨毛膜性及羊膜性。（3）觀察胎心搏動(dòng)并測(cè)量胎心率；該期胎心率波動(dòng)在120~180次/min，平均150次/min。（4）頭臀長(zhǎng)度應(yīng)在能清晰顯示胎兒顱頂部及臀部皮膚輪廓線的正中矢狀切面上測(cè)量。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日判斷雙胎或多胎妊娠的絨毛膜性質(zhì)

早孕超聲檢查發(fā)現(xiàn)為雙胎或多胎，應(yīng)明確絨毛膜性質(zhì)，絨毛膜性應(yīng)該在早孕期確定，那時(shí)的特征是最可靠的絨毛膜性質(zhì)的確定對(duì)于雙胎妊娠并發(fā)癥的預(yù)測(cè)非常重要。

第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日雙胎分單卵雙胎及雙卵雙胎兩種。因?yàn)槭芫训姆至褧r(shí)間不同導(dǎo)致胎盤個(gè)數(shù)和羊膜囊個(gè)數(shù)不同單卵雙胎又分雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎雙羊膜囊單絨毛膜雙胎單羊膜囊單絨毛膜雙胎雙胎輸血綜合征絕大多數(shù)都發(fā)生在雙羊膜囊單絨毛膜雙胎第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日判斷雙胎或多胎妊娠的絨毛膜性質(zhì)孕7～10周，主要以妊娠囊、羊膜和卵黃囊數(shù)目為基礎(chǔ)判斷雙胎的絨毛膜性質(zhì)。孕囊數(shù)目與絨毛膜性質(zhì)相關(guān)，卵黃囊數(shù)與羊膜性質(zhì)相關(guān)，單絨毛膜單羊膜囊的診斷需要明確單一羊膜囊腔。孕11～14周，主要通過(guò)雙胎峰征來(lái)判斷絨毛膜性質(zhì)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)97%。插入胎盤處兩個(gè)羊膜間變厚，呈"λ"結(jié)構(gòu)，為雙胎峰征，提示雙絨毛膜雙羊膜囊，如果呈"T"形結(jié)構(gòu)，提示單絨毛膜雙羊膜囊,兩胎兒間無(wú)羊膜分隔，僅有一個(gè)胎盤者，提示單絨毛膜單羊膜囊第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日判斷雙胎或多胎妊娠的絨毛膜性質(zhì)1）不同性別=雙卵雙胎；2）兩個(gè)分開的胎盤=雙絨毛膜腔（可以是單卵雙胎或者雙卵雙胎）；3）雙胎峰=雙絨毛膜腔，但未見雙胎峰，并不意味著是單絨毛膜腔雙胎；4）T字形+一個(gè)胎盤=單絨毛膜腔雙羊膜腔雙胎；5)孕囊數(shù)目與絨毛膜性質(zhì)相關(guān);5）卵黃囊數(shù)目=羊膜腔數(shù)目；6）一個(gè)胎兒的臍帶纏住另外一個(gè)胎兒=單羊膜腔雙胎第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）胎兒頸項(xiàng)透明層，指胎兒頸椎水平冠狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度。正常胎兒存在此透明區(qū)代表胎兒生理性新陳代謝所產(chǎn)生的液體積存。它的增厚與

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三體、特納氏綜合征及其它染色體異常、以及多種畸胎及遺傳綜合征有關(guān)。

第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)證：適合所有孕婦，尤其適合以下適應(yīng)證的孕婦：（1）年齡＜18歲或≥35歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者；（2）染色體異常；（3）患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙等疾?。唬?）吸煙、酗酒；（5）孕早期有X線照射史或病毒感染史；有異常胎兒妊娠史；有遺傳病家族史；（6）試管嬰兒。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)NT測(cè)量平面的特征胎兒面部輪廓清楚顯示，鼻尖、鼻背部皮膚、鼻骨三者形成三條短強(qiáng)回聲線；下頜骨僅顯示為圓點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；胎兒顱腦清楚顯示丘腦、中腦、腦干、第四腦室及顱后窩池。頸背部皮下清楚顯示長(zhǎng)條形帶狀無(wú)回聲即為頸項(xiàng)透明層。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日NT測(cè)量要求（1）應(yīng)在頭臀長(zhǎng)度為45~84mm時(shí)測(cè)量NT，相當(dāng)于11~13+6孕周。（2）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測(cè)量頭臀長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面。（3）應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，將測(cè)量游標(biāo)的輕微移動(dòng)只能改變測(cè)量結(jié)果0.1mm。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日NT測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)（1）清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測(cè)量時(shí)應(yīng)在NT最寬處測(cè)量，且垂直于皮膚強(qiáng)回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無(wú)回聲的NT外緣測(cè)量。（2）測(cè)量多次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。（3）有頸部腦脊膜膨出時(shí)注意辨認(rèn)，避免誤測(cè)。（4）有臍帶繞頸時(shí)需測(cè)量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平