無痛人工流產(chǎn)術(shù)

無痛人工流產(chǎn)術(shù)第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日手術(shù)流產(chǎn)定義——指妊娠12周以內(nèi)，用人工方法中斷妊娠的一種手術(shù)。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日全球人工流產(chǎn)現(xiàn)狀：全球每年意外妊娠約8000萬例，人工流產(chǎn)約4500萬，妊娠的26％以流產(chǎn)結(jié)局4500萬人工流產(chǎn)中不安全流產(chǎn)占1900萬進行不安全流產(chǎn)的婦女中1/5可能導致不孕全球不孕癥夫婦達6000萬—8000萬對我國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀：我國每年平均有約800萬例人工流產(chǎn)，比例較高，人流率約為62/1000育齡婦女。據(jù)統(tǒng)計，在我國已婚育齡婦女中，約27％的人曾經(jīng)做過人工流產(chǎn)，可見，人工流產(chǎn)已經(jīng)影響到中國婦女的生殖健康。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗或胚胎發(fā)育不良常用的補救措施，在婦科門診手術(shù)中比例比較高，傳統(tǒng)的人流術(shù)幾乎都是在無麻醉鎮(zhèn)痛盲視狀態(tài)下進行，病人緊張、痛苦，同時因?qū)m頸牽拉擴張的刺激，引起迷走神經(jīng)興奮而致頭暈、惡心、嘔吐、心率及血壓下降等一系列反應(yīng)。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)是在盲視狀態(tài)下進行操作，一方面即使是有經(jīng)驗的醫(yī)生操作也可能出現(xiàn)子宮穿孔、吸刮不全等醫(yī)療事故。另一方面由于缺乏目標，只能進行大面積的刮宮，對子宮內(nèi)膜損傷較大，多次刮宮會造成子宮壁變薄。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日目前我們采用的是無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)，方法：術(shù)前靜脈注射間苯三酚來擴張宮頸，術(shù)中靜脈注射異丙酚進行麻醉，在B超實時監(jiān)控下施行無痛可視人工流產(chǎn)。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日

傳統(tǒng)軟化宮頸藥物：米索前列醇

米索前列醇具有軟化宮頸、增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用。增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。具有E型前列腺素的藥理活性，對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，部分早孕婦女服藥后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。及個別婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢，甚至過敏性休克。服藥后，一般會較早出現(xiàn)少量陰道出血。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日

目前軟化宮頸藥物：間苯三酚間苯三酚內(nèi)科用于治療消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛，急性痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛，婦科用于治療痙攣性疼痛。無痛人流術(shù)前擴張宮頸是手術(shù)的關(guān)鍵,直接影響手術(shù)效果，采用術(shù)前靜脈注射間苯三酚，手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯，解除痙攣、軟化宮頸、降低人流綜合征的發(fā)生率。它是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，血藥濃度半衰期約15min，給藥后4h內(nèi)，血藥濃度降低很快。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日因此，無痛人流術(shù)前靜注間苯三酚相比傳統(tǒng)口服米索前列醇為一種起效快、副反應(yīng)少的軟化宮頸方法。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日

異丙酚是一種起效迅速（約30秒），短效靜脈麻醉藥。具有操作簡單，誘導平穩(wěn)，迅速分布（半衰期2－4分鐘），這種代謝速度便于在維持麻醉時控制麻醉深度，也有利于病人恢復清醒。在一般維持麻醉用藥情況下，體內(nèi)無明顯蓄積（半衰期30－60分鐘），從肌體消失快的特點。代謝物隨尿排出。異丙酚注射劑：為白色含水等滲乳劑，200mg/20ml．賦形劑含有豆油和純化卵磷脂

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異丙酚作用時間短，無宮頸松弛作用。在麻醉狀態(tài)下，手術(shù)器械牽拉強制擴張宮頸，導致病人不自覺的四肢或軀體扭動，易導致宮頸裂傷、子宮穿孔等。異丙酚的臨床效果與給藥劑量有明顯關(guān)系，對血壓、呼吸的抑制有明顯的劑量依賴性。一旦病人扭動，麻醉師繼續(xù)加藥，隨著藥物劑量增加，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的副作用也相應(yīng)增加。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日優(yōu)點：可視人流技術(shù)通過超聲診斷儀對手術(shù)進行實時監(jiān)控，該系統(tǒng)可以引導醫(yī)生在可視的情況下尋找附著在子宮內(nèi)壁上的孕囊及脫膜組織，找著了再吸，目的明確，不需大面積刮宮，對于孕囊的著床點來說，其損傷只能算是微創(chuàng)，同時，手術(shù)過程變得更為快捷，提高了診斷的準確率，減少了盲視狀態(tài)下可能引起的醫(yī)療事故。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

適應(yīng)癥：停經(jīng)42－84天，確診宮內(nèi)早孕，胎兒頭臀徑＜4.0㎝，術(shù)前各項檢查單及生命體征均正常，無人流禁忌癥，無嚴重心臟病，目前無呼吸系統(tǒng)疾病。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)前心理護理：1、態(tài)度和藹、耐心，語氣輕柔，關(guān)懷體貼。2、實施心理疏導，消除患者恐懼心理和緊張情緒。3、主動講解檢查、治療的主要過程及方法，使患者思想放松，解除顧慮和心理負擔。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)前準備和配合：（1）術(shù)前8小時禁食、禁飲。（2）術(shù)前30分鐘測量體溫，排空膀胱。（3）建立靜脈通道，術(shù)前10分鐘靜脈注射間苯三酚。（4）備齊相應(yīng)的搶救物品和藥品。（5）打開主機和電腦開關(guān)，檢查機器是否正常工作。（6）擺好體位（取膀胱截石位），固定病人，消毒外陰，注意防寒保暖。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日（7）手術(shù)醫(yī)生帶好無菌手套，查清子宮位置，護士根據(jù)子宮位置選擇相應(yīng)的窺器，將窺器、避孕套放置在手術(shù)盤內(nèi)，將探頭上涂上超聲耦合劑。（8）將避孕套套在探頭上，并向下拉，使其與探頭緊密貼合，將套好的探頭嵌裝在窺器上，使其與窺器緊密結(jié)合。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)中配合和護理：（1）建立靜脈通道后，由專職麻醉師靜脈推注異丙酚（按患者體重2.5mg/kg），一分鐘內(nèi)注射完畢?；颊咭庾R消失后開始手術(shù)，根據(jù)麻醉深度和對手術(shù)刺激的反應(yīng)情況，調(diào)節(jié)藥量至手術(shù)結(jié)束。（2）心電監(jiān)護儀監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，并做好記錄。（3）隨時觀察體位，防止受驚，注意保持呼吸道通暢。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的處理：（1）呼吸抑制的觀察和處理。觀察腹式呼吸幅度，如起伏幅度小或沒有起伏說明有呼吸抑制。觀察有無舌根后墜，是否有鼾聲。如有鼾聲應(yīng)高度懷疑有呼吸道梗阻，可提下頜吸出分泌物；舌后墜者，可放直鼻咽氣道；觀察有無口唇發(fā)紺，血氧飽和度要維持在95％以上。如出現(xiàn)呼吸抑制，將下頜抬高，頸部輕度后伸，保持氣道通暢。一般經(jīng)過處理，血氧飽和度將會很快上升。如無改善，立即用呼吸氣囊面罩加壓給氧，直至癥狀緩解。）第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日（2）循環(huán)抑制的觀察和處理。

心率若低于60次/分，靜脈注射阿托品或山莨菪堿。

第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日（3）嘔吐、返流、誤吸的處理。

一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)使其保持頭偏向一側(cè)，用吸引器迅速吸出口咽部、鼻部的嘔吐物，同時給氧。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日（4）過敏反應(yīng)的觀察和處理

常見癥狀是頭頸部出現(xiàn)紅色皮疹，靜脈注射地塞米松5－10mg,注藥10分鐘皮疹即可消失。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)后觀察：（1）復蘇監(jiān)護

一般在給藥后6－8分鐘即可恢復意識，在此過程中完成人工流產(chǎn)術(shù)大約需要3－5分鐘，術(shù)后約2－3分鐘后表現(xiàn)為睜眼，能準確回答提問。如意識未恢復，不能搬動病人，待自行恢復清醒后，協(xié)助穿好衣褲，扶其下床，但此時肌張力并未完全恢復，有漂浮感，為防止意外發(fā)生，應(yīng)車送回休息室休息2小時方可離院第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日（2）觀察腹痛和陰道流血情況。（3）觀察術(shù)后有無麻醉及人流術(shù)后其他不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐，血壓下降，皮疹，清醒后頭暈等。第二十三