應用Er-YAG激光治療種植體周圍炎的臨床研究

應用Er:YAG激光治療種植體周圍炎的臨床研究

【Summary】目的探討應用Er:YAG激光治療種植體周圍炎療效研究。方法按照單盲隨機對照原則將種植體分成2組，分別對2組治療前及治療后1個月、3個月和6個月的牙周臨床指標包括菌斑指數(shù)、出血指數(shù)，和探診深度進行檢查測定。結(jié)果激光組和對照組間治療后1個月、3個月和6個月探診深度、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均有明顯下降，P〈0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組間比較，激光組治療有效率高于對照組，P〈0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論Er:YAG激光治療后能有效控制種植體周圍軟組織的炎癥，其療效優(yōu)于超聲刮治?！綤eys】Er:YAG激光；種植體周圍炎；探診深度；出血指數(shù)；菌斑指數(shù)；療效Er：YAG激光可以直接作用于種植體表面，消除炎性肉芽組織和壞死骨組織并且沒有熱損傷[1]。本文就Er：YAG激光輔以局部抗生素與超聲機械潔治兩種治療方法對種植體周圍炎療效作比較研究，為早期種植體周圍炎治療方法的選擇提供參考。1資料與方法1.1一般資料：2017-2019年收治種植體周圍炎患者60例共60顆種植體，已完成種植修復8～73個月，其中男29例，女31例；年齡21～65歲。使用簡單隨機法將患者分為激光組（30例，30枚植體）和對照組（30例，30枚植體），其中觀察組男15例，女15例，年齡26～58歲，平均年齡（44.30±6.40）歲；對照組男14例，女16例，年齡25～60歲，平均年齡（45.55±6.78）歲。1.2方法：選取病例用樹脂探針以約25g的力量探查種植體周袋，記錄袋深（PD）、出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）等。激光組用Er：YAG激光參數(shù)：80mJ/pulse，10Hz，光纖垂直探入牙周袋，近袋底約1mm，逐次對近遠中、頰舌側(cè)掃描照射，將鹽酸米諾環(huán)素緩慢注入牙齦袋底直至藥物包裹種植體并略有溢出，用藥后2h內(nèi)不能漱口、喝水和進食。對照組以超聲潔治患者種植體.必要時以手動碳纖維刮治器潔治超聲無法到達的區(qū)域。1.3觀察指標：（1）PD:齦緣到牙周底的距離。在種植體頰、舌側(cè)的近中、正中、遠中共6個位點進行探診深度測量，取其均值。（2）BI:以0～5級記分，0，正常牙齦；1，牙齦略有水腫，探針探之不出血；2，在探診處點狀出血；3，出血沿齦緣擴展；4，出血溢出牙齦；5，有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成。（3）PLI計分標準:0，無菌斑；1，牙頸部散在點狀菌斑；2，肉眼可見菌斑，牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過1；3，牙頸部菌斑覆蓋面積超過1，但少于牙面1/3，但不超過2/3；4，菌斑覆蓋面積占牙面≥2/3。1.4療效評價：種植體周圍紅腫消失，無疼痛感，BI無出血和PD正常為痊愈；種植體周圍癥狀消失明顯，BI下降大于2分或PD下降1～2為顯效；種植體周圍癥狀有緩解，BI和PD均有下降為好轉(zhuǎn)；癥狀、指標無變化為無效?？傆行?痊愈率+顯效率。1.5統(tǒng)計學處理：采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（xˉ±s）表示，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果實驗中因不能復診而退出實驗5例。最后共55例55顆種植體完成實驗，其中激光組28例，男13例，女15例；年齡（43±6.8）歲。對照組27例，男13例，女14例；年齡（41±9.7）歲。2.1兩組患者治療后1個月、3個月、6個月各項指標與治療前相比，兩組均有好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。見表1。表1兩組治療前、治療后1個月、3個月和6個月的牙周臨床指標（xˉ±s）指標分組治療前治療后1個月治療后3個月治療后6個月PD對照組4.15±1.223.56±0.943.82±0.794.47±0．4激光組4.25±0.892.90±1.103.26±0.984.04±0．62BI對照組2.19±0.442.60±1.041.88±0.362.2.02±0.62激光組2.18±0.451.96±0.981.23±0.761.51±0.47PLI對照組1.86±0.331.56±0.5841.77±0.401.82±0.51激光組1.85±0.320.93±0.8341.22±0.761.43±0.373討論治療種植體周圍炎的傳統(tǒng)方法往往不足以導致細菌生物膜從粗糙的種植體表面完全清除[1]。一項研究表明，鈦刷可有效清除鈦表面菌斑，殘余菌斑率為（8.57±4.85%）[2]，電鏡觀察鈦刷處理過的噴砂酸蝕鈦片表面有明顯劃痕，但并沒有改變表面粗糙度參數(shù)Sa（算術(shù)平均高度）和Sz（最大高度）[3]。本研究選取具有中等以上探診深度（PD≥4）的種植體，研究結(jié)果顯示組治療后1個月、3個月和6個月激光組探診深度與對照組相比均有統(tǒng)計學意義的降低。種植體周圍炎與牙周炎齦下菌斑的菌群相類似，而環(huán)狀膠原纖維束及種植體與牙槽骨之間沒有血管，無防御能力，一旦細菌入侵，易突破上皮封閉直達骨面，將導致持續(xù)性的骨吸收和種植體—骨界面原有的結(jié)合分離，往往在數(shù)月內(nèi)造成種植體松動、脫落[2]。治療種植體周圍炎的傳統(tǒng)方法往往不足以導致細菌生物膜從粗糙的種植體表面完全清除。Er：YAG激光在適當參數(shù)水平可以清除根面融合的毒性物質(zhì)和內(nèi)毒素，即表現(xiàn)出較高的殺菌效果。Er:YAG激光翻瓣暴露術(shù)區(qū)，此過程激光可代替手術(shù)刀等器具，一步到位，簡化手術(shù)流程，具有出血少、術(shù)野清晰等優(yōu)勢。Khaled等〔3〕發(fā)現(xiàn)，激光可促進成纖維細胞的生長，使得成纖維細胞環(huán)繞于種植體頸部周圍形成致密的纖維包膜，進而促進種植體－牙齦界面形成較為穩(wěn)定的生物學封閉。本實驗結(jié)果表明Er:YAG激光能有效改善牙周組織炎癥，減少對種植體表面和種植體周圍組織的影響，可以獲得更好的臨床效果。Reference：[1]蔣勇,童昕.激光法治療種植體周圍炎的短期臨床效果評估[J].口腔醫(yī)學,2018,38(12):1118-112115[2]蓸盈,吳文雷,薛雅琴,等.Nd：YAG激光和Er：YAG激光治療重度牙周炎的效果觀察[J].口腔醫(yī)學，2018,38（6）：514-51716ColuzziDJ.Anoverviewoflasersindentistry,con[3]盧海賓，萬蕾，容明燈，等.Er:YAG激光聯(lián)合引導骨組織再