法醫(yī)學(xué)及法醫(yī)病理學(xué)：死亡及尸體現(xiàn)象

死亡及尸體現(xiàn)象

一、死亡死亡不是單純的生命消失，而是有機(jī)組織生活的停止。死亡沒有單一的定義，因?yàn)樗劳鍪且粋€(gè)過程，而不是一個(gè)事件。包括人類在內(nèi)的高等動(dòng)物，身體的不同部位死亡過程長(zhǎng)短不一，由于倫理和宗教信仰不同，所以對(duì)于什么時(shí)候“死亡”發(fā)生是一個(gè)很有爭(zhēng)議的問題。傳統(tǒng)的概念認(rèn)為，心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢復(fù)時(shí)，可判斷機(jī)體已經(jīng)死亡。近年來，腦死亡作為死亡的概念，越來越被人們所注意和接受。呼吸、心跳、腦功能的停止是人體死亡的標(biāo)志。心臟死（心性死亡）呼吸死（肺性死亡）腦死亡（腦性死亡）（一）心臟死

心臟死(cardiacdeath)：是指心跳停止先于呼吸停止。主要見于心臟的原發(fā)性疾病或心臟損傷，也可見于電解質(zhì)紊亂和神經(jīng)反射所引起的心臟驟停。心臟的原發(fā)性疾病：冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、心包積液、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病及心律失常等。心臟損傷多于刺創(chuàng)，也可見于心臟挫傷，心臟震蕩等。也可見于電解質(zhì)紊亂和神經(jīng)反射所引起的心臟驟停。（二）呼吸死呼吸死(respiratorydeath)，又稱肺性死亡(lungdeath)：是指呼吸先于心跳停止而導(dǎo)致的死亡。呼吸死的主要特征是低氧血癥，高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂，組織缺氧和酸中毒。肺損傷：主要見于各種機(jī)械性窒息，如縊死、勒死、扼死、溺死；外傷性氣胸、血胸；電擊、延腦損傷或受壓所致呼吸中樞麻痹，呼吸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害或中毒所致呼吸肌麻痹等。肺部疾病：肺炎、肺結(jié)核、肺水腫，肺實(shí)變，肺氣腫等。處于瀕死期者，有時(shí)生命功能極度微弱，臨床的常規(guī)檢查方法難以察覺生命指征的存在的狀態(tài)。假死者若經(jīng)及時(shí)救治可復(fù)活，有時(shí)亦可自然復(fù)蘇?！锛偎?apparentdeath)發(fā)生假死的常見原因：機(jī)械性窒息、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、CO中毒、電擊、高低溫?fù)p傷、癲癇、嚴(yán)重脫水、尿毒癥、糖尿病昏迷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和強(qiáng)烈精神刺激等多種疾病或損傷，早產(chǎn)兒更易發(fā)生假死。有江湖傳聞的假死藥么？（三）腦死亡(braindeath)腦死亡是指包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的完全喪失，也稱全腦死亡(totalbraindeath)。原發(fā)性腦死亡：主要發(fā)生于腦組織的損傷、出血、炎癥、腫瘤；繼發(fā)性腦死亡：其他原因引起的腦水腫、腦壓迫或腦疝形成等。也可繼發(fā)于心臟或肺功能的先行障礙和停止。經(jīng)過缺氧、心臟停搏、顱內(nèi)出血、中毒和腦外傷等一系列生理刺激，全部或部分腦會(huì)受到不可逆損害。

腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)

1968年美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)表了腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)以來，到目前為止，文獻(xiàn)上已提出了不下30種診斷標(biāo)準(zhǔn)。其主要指標(biāo)為：1.

腦循環(huán)停止；2.

腦電活動(dòng)停止；3.

腦功能喪失。腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)具體表現(xiàn)為：(1)持續(xù)深度昏迷:對(duì)外界刺激完全無反應(yīng)。但應(yīng)排除中樞神經(jīng)抑制劑的過量、體溫過低以及代謝障礙或內(nèi)分泌障礙等所致的深度昏迷。(2)腦干反射消失：包括瞳孔放大、固定，對(duì)光反射消失，動(dòng)眼反射、角膜及咽喉反射、腱反射等均消失。(3)無自主呼吸：當(dāng)病人靠人工呼吸機(jī)維持時(shí),可關(guān)閉呼吸機(jī)三分鐘，以觀察有無自動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)。(4)出現(xiàn)平波或等電位腦電圖：又稱大腦電沉默(electrocerebralsilence)，24小時(shí)后復(fù)試仍無反應(yīng)。(5)腦超聲圖顯示腦循環(huán)停止：是確診腦死亡最可靠的指征，尤其當(dāng)顱內(nèi)病變或損害的性質(zhì)不明、診斷不清以及有藥物作用或中毒可疑時(shí)。(6)體感誘發(fā)電位檢查：引不出腦干波形有江湖傳聞的假死藥么？

呼吸機(jī)腦形態(tài)普通腦形態(tài)診斷腦死亡的意義

1.判斷個(gè)體的死亡；2.節(jié)約醫(yī)療資源、器官移植；

植物人

假如僅僅是皮質(zhì)由于藥物效應(yīng)或短時(shí)間缺氧導(dǎo)致?lián)p傷，受害者可能會(huì)進(jìn)入深昏迷狀態(tài)，但腦干仍然有功能，因此可以維持自主呼吸。這就是“持久性植物神經(jīng)狀態(tài)”。

定義：植物人是指腦高級(jí)中樞，尤其大腦皮層功能的喪失的狀態(tài)。即意識(shí)、情感、思維等功能的喪失，但生命植物中樞（腦干、延髓生命中樞）依然存在的狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：1、意識(shí)喪失，但在指令下可以進(jìn)行睜眼、握手的簡(jiǎn)單動(dòng)作。2、不能自然攝取食物。3、

不能自主活動(dòng)。4、

二便失禁。腦干死亡全腦死亡植物人死亡過程(deathprocess)：個(gè)體死亡自發(fā)生到最后終結(jié)的階段。死亡過程一般分為以下三個(gè)階段：1、瀕死期(agonalstage)2、臨床死亡期(clinicaldeathstage)3、生物學(xué)死亡期(biologicaldeathstage)

是死亡過程的開始階段。此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)自腦干以上功能處于抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為意識(shí)模糊或消失；各種反射減弱或消失；瞳孔大小變化；心跳減弱、心率波動(dòng)；血壓下降；呼吸微弱而不穩(wěn)，或出現(xiàn)病理性呼吸。

瀕死期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，與死因、機(jī)體狀態(tài)和救治情況等因素有關(guān),可從幾秒鐘到數(shù)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。（一）瀕死期(agonalstage)臨終期（terminalstage）臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，腦功能喪失（各種反射消失，瞳孔散大）。

臨床死亡期約持續(xù)8-10分鐘。（二）臨床死亡期（clinicaldeathstage）此期為死亡過程的最后階段。指組成機(jī)體的細(xì)胞發(fā)生死亡。（三）生物學(xué)死亡期=細(xì)胞死亡(biologicaldeathstage=cellulardeath)超生反應(yīng)(supravitalreaction)生物學(xué)死亡期開始后，在一定時(shí)間內(nèi)，組織細(xì)胞仍保持著生命功能和對(duì)外界刺激發(fā)生的低級(jí)原始性反應(yīng)的現(xiàn)象。如：骨骼肌、心肌受到刺激后可出現(xiàn)收縮；腸管受到刺激可出現(xiàn)腸蠕動(dòng)等。這些現(xiàn)象可用于推斷死亡時(shí)間。根據(jù)死亡方式(mannerofdeath)一、暴力死（unnaturaldeath)自殺死（suicidaldeath)他殺死（homicidaldeath）意外死（accidentaldeath）二、非暴力死（naturaldeath）老衰死病死三、安樂死（euthanasis）

法醫(yī)學(xué)死亡分類

二、尸體現(xiàn)象

個(gè)體死亡后受物理、化學(xué)以及生物學(xué)等內(nèi)外因素的影響發(fā)生一系列變化，稱為死后變化（postmortemchanges），亦稱尸體現(xiàn)象(postmortemphenomena)。

內(nèi)容一.早期尸體現(xiàn)象：人死后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生二.晚期尸體現(xiàn)象：死亡24小時(shí)后出現(xiàn)三.人為現(xiàn)象1.肌肉松弛（muscularflaccidity）

①定義：軀體死亡后，肌張力消失、肢體變軟，整具尸體呈弛緩狀態(tài)，表現(xiàn)為瞳孔散大、眼微睜、口微開、面部無表情、四肢關(guān)節(jié)極易屈曲、大小便外溢等②法醫(yī)學(xué)意義：最早出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象2.尸僵（cadavericrigidity）①

概念：死后肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定，而使尸體呈強(qiáng)直狀態(tài)，稱為尸僵。發(fā)生在死亡后1至3小時(shí)。②形成機(jī)制：多種學(xué)說，目前最被大家認(rèn)同的是ATP學(xué)說。

③形成順序：上行型、下行型。④影響因素：個(gè)體因素、死亡原因、環(huán)境溫度。⑤發(fā)生和緩解：一般死后1至3小時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)4至6小時(shí)全身各大關(guān)節(jié)可檢出，24小時(shí)最堅(jiān)硬。死后4至6小時(shí)人為破壞尸僵，不久可重新發(fā)生，稱為再僵直（restiffening）⑥尸體痙攣（cacavericspasm）：一種特殊的尸僵現(xiàn)象。死亡發(fā)生瞬間，肌肉未經(jīng)松弛階段直接進(jìn)入僵硬狀態(tài)，保持著死亡時(shí)刻的姿勢(shì)和動(dòng)作。尸體痙攣多為局部性的，全身性罕見。尸體痙攣的形成機(jī)制與尸僵相似，可能與在高度神經(jīng)興奮狀態(tài)下死亡有關(guān)。溺死尸體痙攣⑦法醫(yī)學(xué)意義：a.死亡的確證；b.推測(cè)死亡時(shí)間；c.尸僵，在一定程度上可以將死亡發(fā)生當(dāng)時(shí)尸體的位置和姿勢(shì)固定下來，有助于死亡時(shí)的狀態(tài)，尸體是否曾被移動(dòng)過。特別是尸體痙攣可以保留死亡當(dāng)時(shí)的姿勢(shì)，有助于判斷自殺他殺。他殺尸體痙攣3.尸斑（livormortis）概念：人死后,由于血液循環(huán)的停止及重力的作用，血液向尸體低下部位墜積，在皮膚上出現(xiàn)的邊緣不清、紅色或暗紅色的斑塊。（低下部位未受壓處）機(jī)制：重力及血液循環(huán)停止。身體低下部位未受壓處①尸斑的分布分布：與體位有關(guān).臥位在背、身體后側(cè)面未受壓的部位；而立位則在四肢末梢、褲腰帶上緣；溺死尸斑因水流動(dòng)可不同，較輕。仰臥位尸斑尸體體位？尸體體位？②

尸斑的顏色a.死后血液中的氧合血紅蛋白變成還原血紅蛋白，呈暗紅色。b.

中毒尸體尸斑呈特殊顏色：CO中毒血液中炭氧血紅蛋白使尸斑呈櫻紅色氰化物氧利用不足，血液中氧合血紅蛋白使尸斑呈鮮紅色。亞硝酸鹽等尸斑呈灰褐色。硝基苯中毒尸斑呈藍(lán)綠色。③法醫(yī)學(xué)意義：a.最早出現(xiàn)的死亡的確證之一；b.可推測(cè)死亡時(shí)尸體位置及是否有變化；c.尸斑發(fā)展的各期可大致推斷死亡時(shí)間；d.尸斑顏色可提示某些中毒。4.皮革樣化

①

定義：又稱為局部干燥：在尸體局部

表面，如粘膜面、傷面，因水分蒸發(fā)較

快，而致局部干燥、變硬，外觀呈淡黃

色或黃褐色，似羊皮紙樣。

常見于口唇、陰囊、陰唇及皮膚皺褶

處，如嬰兒頸項(xiàng)部，需與外傷鑒別。

擦傷、索溝等處易出現(xiàn)。

索溝皮膚皮革樣化雙下肢皮膚皮革樣化②

法醫(yī)學(xué)意義：a.可以使擦傷更明顯；b.口唇部死后皮革樣化易誤認(rèn)為損傷或毒物所致，陰囊皮革樣化易被認(rèn)為損傷，嬰幼兒頸部皮革樣化易被認(rèn)為是索溝；c.可較好地保存尸體上多種暴力痕跡。5.角膜混濁①概念：人死后，角膜逐漸混濁，呈灰白色，瞳孔不能透視。②

機(jī)制：以往認(rèn)為是局部干燥所致，現(xiàn)認(rèn)為是角膜粘多糖和水的含量有關(guān)。③

推測(cè)死亡時(shí)間：死后5至6小時(shí)角膜出現(xiàn)白色小點(diǎn)；6到12小時(shí)輕度混濁，可透視瞳孔；12到24小時(shí)中度混濁，尚可透視瞳孔；24小時(shí)以后重度混濁，不能透視。死亡九小時(shí)后角膜輕度混濁角膜中度混濁重度混濁6.尸冷①定義：死后代謝的停止，尸體溫度逐漸下降，接近或低于環(huán)境溫度。一般春秋季，10小時(shí)內(nèi)1℃/h，超過10小時(shí)則0.5℃/h,至24小時(shí)與室溫平衡。②影響因素:環(huán)境溫度、衣著、胖瘦、死因③法醫(yī)學(xué)意義：推斷死亡時(shí)間的參考，可測(cè)直腸溫度或肝臟溫度。一）毀壞型尸體現(xiàn)象1.尸體腐敗2.霉尸3.白骨化二）保存型尸體現(xiàn)象1.木乃伊2.尸蠟3.泥炭鞣尸4.浸軟腐?。╠ecomposition）定義：因腐敗細(xì)菌的作用，使得器官、組織、細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分解，結(jié)構(gòu)破壞，直至白骨化。腐敗過程及形態(tài)改變尸臭、尸綠、腐敗氣泡及水泡、死后循環(huán)、腐敗靜脈網(wǎng)、泡沫臟器、巨人觀、其它（死后嘔吐、口鼻流血（七竅流血）、死后分娩、胸腹腔及血性液體等）

腹部尸綠腐敗水泡腐敗靜脈網(wǎng)青年男子，死亡五天后霉變尸體白骨化定義：尸體軟組織經(jīng)腐敗后全部崩解，僅剩骨骼，稱白骨化。土中尸體白骨化一般需2到3年。法醫(yī)學(xué)上可以將白骨化的骨骼進(jìn)行個(gè)人識(shí)別、致傷物推測(cè)、毒物化驗(yàn)等。白骨化木乃伊（mummy）定義：尸體水分急劇減少，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，腐敗中斷，尸體變干、小，外觀呈黑褐色皮革樣化。木乃伊尸蠟（adipocere）定義：水中或潮濕環(huán)境中的尸體，皮膚中的皮下脂肪因腐敗產(chǎn)生脂肪酸，后者與鈣、氨離子發(fā)生皂化作用，而形成蠟樣物質(zhì)。多見與海水。可以是局部或全身。成年人一般1/2至1年，小孩6至7周形成。尸蠟?zāi)嗵亏肥?/p>

定義：沼澤地內(nèi)尸體，因酸性物質(zhì)（鞣酸、腐植酸）作用，皮膚鞣化，骨骼脫鈣。特點(diǎn)：軟尸。

泥炭鞣尸浸軟（maceration）定義：四個(gè)