成人心肺復(fù)蘇術(shù)

（優(yōu)選）成人心肺復(fù)蘇術(shù)版第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。定義表現(xiàn)為4種類(lèi)型:

心室纖顫(ventricularfibrillation,VF);

無(wú)脈室速;

無(wú)脈電活動(dòng)（pulselesselectricalactivity,PEA）；心室停搏.第二頁(yè)，共三十三頁(yè)?；A(chǔ)部分適應(yīng)癥與禁忌癥：理論上有禁忌癥，但在2000、2005、2010年指南上都沒(méi)有提出，應(yīng)該是考慮該技能要普及大眾與法律上有沖突的問(wèn)題。也就是說(shuō)鼓勵(lì)大眾動(dòng)手。適應(yīng)癥：綜上所述，所有原因?qū)е碌男奶弁?。第三?yè)，共三十三頁(yè)。心跳驟停的常見(jiàn)病因

第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒——

腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒——

腦電活動(dòng)消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)——

腦組織均勻性溶解第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。時(shí)間就是生命早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時(shí)間第七頁(yè)，共三十三頁(yè)?；A(chǔ)部分

立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)著重胸外按壓的早期CPR快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療生存鏈：定義了第一目擊者(第一反應(yīng)人)、急救調(diào)度、急救服務(wù)人員、急救醫(yī)生、ICU醫(yī)生和護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)，共同為搶救生命進(jìn)行有序工作。

急救現(xiàn)場(chǎng)急診科ICU第八頁(yè)，共三十三頁(yè)?；A(chǔ)部分幾個(gè)概念A(yù)irway（氣道-開(kāi)放氣道）Breathing（呼吸-人工呼吸）Circulation（循環(huán)-胸外按壓）Defibrillation（除顫-電擊除顫）2005美國(guó)AHA心肺復(fù)蘇指南(操作順序“A-B-C”)2010美國(guó)AHA心肺復(fù)蘇指南(操作順序“C-A-B”)第九頁(yè)，共三十三頁(yè)?；A(chǔ)部分關(guān)于“C-A-B”與“A-B-C”2010版指南要求心肺復(fù)蘇從胸外按壓開(kāi)始!!!但明確因急性缺氧而導(dǎo)致的心跳驟停及時(shí)開(kāi)放氣道仍是十分必要的（如窒息致心跳驟停、CO中毒、溺水者等）第十頁(yè)，共三十三頁(yè)?；A(chǔ)部分C.胸外按壓定位：取雙乳頭連線與前正中線交點(diǎn)處為按壓點(diǎn)第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)?；A(chǔ)部分C.胸外按壓操作方法：一手掌根部緊貼患者胸壁，另一手掌根部置于另一手上，保持雙上肢平面與水平面垂直，快速按（至少100次/分），用力按（深度>5cm）第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)?；A(chǔ)部分A.開(kāi)放氣道壓額提頦法步驟一手置于患者前額，手掌推頭，使頭后仰另一手拇指外其余2到4個(gè)手指置于頦附近的下頜骨下方，提起下頜，使頦上抬第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)?；A(chǔ)部分B.人工呼吸口對(duì)口人工呼吸用“壓額提頦法”保持氣道開(kāi)放壓額手用示指與拇指捏住患者鼻子正常吸一口氣，用唇封住患者的口周使不漏氣，然后吹氣（須達(dá)1秒，并觀察患者胸廓是否抬起）第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)?；A(chǔ)部分B.人工呼吸口對(duì)面罩人工呼吸用“壓額提頦法”保持氣道開(kāi)放壓額手持防護(hù)面罩蓋住患者口鼻，抬頜手的拇指扣住面罩下極使不漏氣正常吸一口氣，用口含住罩氣口，（吹氣達(dá)1秒，并觀察患者胸廓是否抬起）第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)?；A(chǔ)部分B.人工呼吸球囊面罩人工呼吸用一手“E-C”持面罩蓋住患者口鼻使不漏氣，且拇指外三指（或四指）扣住患者下頜骨向上提使氣道開(kāi)放另一手持球囊并擠壓送氣（送氣達(dá)1秒，并觀察患者胸廓是否抬起）一般在雙人操作時(shí)使用第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。基礎(chǔ)部分檢查脈搏方法：一手置于患者前額，使患者頭后仰一手用示指中指找到氣管，然后旁滑開(kāi)2cm，到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)觸摸5-10秒，如不能確定，按無(wú)脈搏處理第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)?；A(chǔ)部分檢查呼吸方法：用“壓額提頦法”保持氣道開(kāi)放將你的耳朵靠近患者的口鼻聽(tīng)的有無(wú)氣體呼出，看胸廓是否起伏，用你的臉頦感覺(jué)氣流檢查5秒第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。CPR步驟（搞笑版）第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。將病人放置適當(dāng)體位復(fù)蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。CPR步驟一判斷意識(shí)并尋求支援（<5s）拍肩并分別對(duì)患者雙側(cè)耳大聲呼喊（無(wú)反應(yīng)）大聲呼救：患者昏迷，準(zhǔn)備搶救，準(zhǔn)備呼吸裝置及除顫監(jiān)護(hù)儀（AED）第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。CPR步驟二判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)（5s）用食指中指觸摸患者的近側(cè)頸動(dòng)脈同時(shí)大聲數(shù)數(shù)（1001、1002、1003、1004、1005）不能確定時(shí)，按無(wú)脈搏處理第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。CPR步驟三按壓30次定位：雙乳頭連線與前正中線交點(diǎn)與掌根中點(diǎn)重合或胸骨中、下1/3。用力按：深度>5cm,救命為上，不論是否會(huì)導(dǎo)致胸廓構(gòu)成骨的損傷快速按:至少100次/分第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處—

即胸骨下切跡第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。搶救者體位：搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位;

然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，將位于患者上方的手的掌根緊挨另一手的食指放在患者胸骨上，再將掌根重疊放于另一手手背上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指。搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓。

第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。CPR步驟四開(kāi)放氣道，判斷呼吸（8s）用壓額抬頦法開(kāi)放氣道，同時(shí)檢查口腔有無(wú)異物（3s）聽(tīng)看感覺(jué)呼吸5s:讀1001、1002、1003、1004、1005第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。氣道阻塞的常見(jiàn)原因?yàn)樯嗪髩?所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞。仰頭舉頦法仰頭抬頸法仰頭拉頜法：下頜與耳垂連線和地面垂直。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。CPR步驟五口對(duì)面罩人工呼吸2次（2s）每次吹氣用時(shí)應(yīng)達(dá)1s如雙人搶救時(shí)，可用球囊面罩(一手用“E-C”法持面罩蓋住患者口鼻，另一手握持面罩給患者通氣)第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。CPR步驟六繼續(xù)按壓、人工呼吸（30：2）4個(gè)循環(huán)加上前一個(gè)共5個(gè)循環(huán)單人操作雙人操作第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。CPR步驟七再次檢查呼吸、循環(huán)（10s）聽(tīng)看感覺(jué)呼吸并觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查時(shí)應(yīng)讀數(shù)（1001、1002……1010）10s內(nèi)一直在觸摸頸動(dòng)脈前5s著重呼吸檢查，后5s注意四肢及面色改變第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。CPR步驟七再次檢查呼吸、循環(huán)（10s）完成時(shí)報(bào)“患者無(wú)自主呼吸，無(wú)脈搏，上心電監(jiān)護(hù)”（雙人操作）完成時(shí)報(bào)“患者恢復(fù)自主呼吸，有脈搏，瞳孔由大縮小，口唇紫紺消退，擺復(fù)蘇后體位，做好記錄，整理衣物，送監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療”（單人操作）第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。CPR步驟八上監(jiān)護(hù)并電除顫直接用電極板監(jiān)護(hù)分析心律發(fā)現(xiàn)室顫，單人操