病例-對(duì)照研究

第五章病例-對(duì)照研究Case-controlstudy2023/2/132一、基本概念選擇一組患某病的人作為病例組；同時(shí)選取一組未患該病的人作為對(duì)照組，然后調(diào)查他們過去某因素的暴露史，如果病例組中該暴露因素所占的比例顯著的高于對(duì)照組，則可認(rèn)為這個(gè)因素與所研究的疾病有聯(lián)系。2023/2/133人群病例對(duì)照

病例暴露病例未暴露

對(duì)照暴露對(duì)照未暴露現(xiàn)在過去病例-對(duì)照研究方法2023/2/134乙烯雌酚陰道腺癌2023/2/135病例組對(duì)照組合計(jì)暴露aba+c非暴露cdc+d合計(jì)a+cb+dN

病例對(duì)照分析表2023/2/1361屬于觀察性研究2按結(jié)局（結(jié)果）分組3時(shí)間上是追溯過去的暴露史（所以以前稱為回顧性研究）4由“果”推“因”病例對(duì)照研究方法特點(diǎn)：2023/2/137四、病例與對(duì)照的選擇（一）病例的選擇1選擇病例的要求（1）診斷可靠（2）新病例、老病例和死亡病例應(yīng)盡量用新病例2來源：來自一般人群來自醫(yī)院2023/2/1381原則：對(duì)照必須來自與病例同樣的人群

2對(duì)照與病例比較的方法

（1）隨機(jī)不匹配（成組比較法）

（2）匹配法：

頻數(shù)匹配（成組匹配）個(gè)體匹配（二）對(duì)照的選擇

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匹配是使對(duì)照組在某些因素上與病例組保持一致，是一種限制研究因素以久因素對(duì)研究結(jié)果干擾的一種手段。匹配2023/2/13101.匹配因素應(yīng)該是混雜因子或潛在的混雜因素

2.某個(gè)因素匹配后就無法分析其與所研究疾病的關(guān)系

3.匹配最多不超過1：44.并非匹因素越多越好把不應(yīng)該匹配的因素進(jìn)行匹配稱為匹配過頭。

進(jìn)行匹配時(shí)應(yīng)注意：2023/2/1311（1）來自一般人群（2）來自醫(yī)院（3）來自親屬、鄰居、同事、同學(xué)

3對(duì)照來源2023/2/1312五樣本含量的估計(jì)1人群中被研究因素的暴露比例2預(yù)期的RR值或OR值3水平41-2023/2/13132023/2/1314偏倚是觀察值偏離總體真值的一種系統(tǒng)誤差種類：

1選擇性偏倚

2信息偏倚

3混雜偏倚七、偏倚2023/2/1315（一）均衡性檢驗(yàn)（二）頻數(shù)匹配資料分析1.檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組暴露于某因素的差別是否有顯著性2.計(jì)算暴露因與與疾病的聯(lián)系（關(guān)聯(lián)）強(qiáng)度（OR值）八、資料整理與結(jié)果分析2023/2/1316病例組對(duì)照組合計(jì)暴露309a208b517非暴露126c243d369合計(jì)435451886食管癌與對(duì)對(duì)照組吸煙史的比較2023/2/1317OR又稱為比值比或交叉乘積比。公式：OR=ad/bcOR值的意義與RR值相同，計(jì)算簡(jiǎn)單，在病例-對(duì)照和隊(duì)列研究中均可應(yīng)用。但所研究的發(fā)病率較低時(shí)OR與RR值的近似。OR及其意義2023/2/1318OR值的95%可信限給與區(qū)間估計(jì)，另外也可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，即看95%的區(qū)間范圍內(nèi)含不含有1。含1表明無顯著意義。OR及其意義2023/2/1319心肌梗塞非心肌梗塞合計(jì)暴露7152123非暴露294877合計(jì)100100200飲酒與心肌梗塞的關(guān)系OR=2.26X2=6.84P<0.012023/2/1320混雜偏倚混雜偏倚是指在流行病學(xué)研究中，由于混雜因素（子）的影響，掩蓋或夸大了暴露因素與研究疾病之間真正的聯(lián)系，從而使兩者間真正聯(lián)系被錯(cuò)誤估計(jì)。混雜因素，又稱為外來因素；指既與研究疾病有關(guān)又與暴露因素有關(guān)，如在比較的人群中分布不均勻，可以引起混雜偏倚的因子。2023/2/1321混雜因子的特點(diǎn)1必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（和研究疾病有關(guān)）2必須與研究因素（暴露因素有關(guān)）3不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量如果在比較的人群中分布不均勻即可產(chǎn)生混雜2023/2/1322病例-對(duì)照研究中判斷混雜因素的依據(jù)（1）

1．cOR≠aOR（f）

cOR是總的粗比值比，aOR（f）是按某可能混雜因子（f）分層調(diào)整后的比值比。當(dāng)分析某暴露因素和疾病之間的聯(lián)系，若cOR與分層調(diào)整后的aOR（f）不同時(shí)，即可懷疑可能有混雜因子存在。2023/2/1323

如果cOR>aOR（f）為正混雜，即f加大了研究因素與研究疾病的聯(lián)系。如果cOR<aOR（f）為負(fù)混雜，即f低估了研究因素與研究疾病的聯(lián)系。病例-對(duì)照研究中判斷混雜因素的依據(jù)（1）

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即混雜因子（f）與暴露因素（e）密切相關(guān)是有條件地在非病例當(dāng)中大于或小于1的OR值。病例-對(duì)照研究中判斷混雜因素的依據(jù)（2）

2.2023/2/1325

即混雜因子（f）與疾病制約關(guān)系（既因果關(guān)系）是有條件地在非暴露者中發(fā)生。換言之，混雜因子在非暴露者中是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因子而不能成為疾病因果鏈中的疾病變量病例-對(duì)照研究中判斷混雜因素的依據(jù)（3）

3.2023/2/1326混雜的控制設(shè)計(jì)階段1.限制設(shè)計(jì)時(shí)對(duì)研究對(duì)象入選條件予以限制2.匹配3.隨機(jī)化統(tǒng)計(jì)分析階段1.分層分析2.多元分析3.標(biāo)準(zhǔn)化2023/2/1327

吸煙

不吸煙病例對(duì)照病例對(duì)照飲酒6336816不飲酒742244合計(jì)70403060

OR=1X2=0OR=1X2=0（三）分層分析2023/2/1328（三）分層分析2023/2/1329自由度=1分層分析2023/2/1330（四）分級(jí)資料的分析每日吸煙支數(shù)01515病例233250364對(duì)照27552932742023/2/1331每日吸煙支數(shù)01515病例2c)33(a)250(a)364(a)對(duì)照27(d)55(b)293(b)2